OBSERVATION XL

Laryngile chronique simple durant depuis trois ans. — Quatre cautérisations du larynx en trois mois. — Amélioration trèsmarquée, — Cessation du traitement , retour des accidens. — Tubercules probables.

Madame de Verg*'''', âgée de 24 ans , femme d’un esprit vif et d’une grande susceptibibté nerveuse , jouissait habituellement d’une assez bonne santé générale. Cette dame, excellente musiciemie , éprouvait chaque matin , en se réveillant, un violent mal de gorge qui gênait la' déglutition, mais qui disparaissait insensiblement quelques heures après le lever. La malade s’apercevait , non sans quelque chagrin , que sa voix n’ avait plus la même pureté ni la même étendue qu’autrefois. Du sz qu’elle atteignait jaciis , elle était descendue au point de ne produire le mi qu’avec la plus grande difficulté.

Nous pratiquâmes le i” août 1835 une première cautérisation du pharynx et du larynx avec une solution de nitrate d’argent (un gros

TRAïTEMÊnT. 341

par once d’eau distillée). Cette opération causa des nausées et des efforts de vonûssemens tellement violens, que la malade dégoûtée du remède 5 qu’elle avouait cependant ne pas être douloureux, renonça, dit-elle, pour toujours à l’espoir , de reconquérir sa voix. Nous lui prescrivîmes un gargarisme alumineux (une once d’alun pour deux livres d’eau) et nous la quittâmes.

Quelques jours s’étaient à peine écoulés que cette dame nous manda pour pratiquer une nouvelle cautérisation. Sa voix, déjà plus ferme, avait gagné un ton. Nous jugeâmes à propos de laisser produire à notre première application de caustique tout l’effet possible , et ce ne fut que ■ trois semaines après que nous le portâmes de nouveau dans la gorge.

Cette fois, les nausées furent moins fortes, moins pénibles et la voix gagna encore quelque peu.

Enfin, la cautérisation fut renouvelée deux fois encore à trois semaines d’intervalle, et la voix put atteindre facilement le fa. Un catarrhe assez intense , survenu après un refroidissement subit, nous força de suspendre ce traitement, au grand regret de la malade qui attend avec impatience les premiers beaux jours pour le reprendre , dans l’espérance où elle est d’en obtenir l’effet désiré.

5^2 PHTHISIE LARTHHEE.

Cependant ce catarrhe , qui d’abord n’annonçait rien de grave, a fini par prendre un caractère inquiétante Des signes peu équivoques de tubercuiisàtion pulmonaire Se sont manifestés , et la ^oix s’est altérée de nouveau Sans que^ cette fois j nous ayons cïu devoir recourir au moyen qui nous avait réussi.

fh)s leetenrs remorq ^e la cautérisa-^ tion du larynx a amené un amendement notable, bien que la diathèse tuberculeuse existât probablement chez cette malade.

Dans les deux observations qui vont suivre y nous pourrons faire encore les mêmes remarques^

OBSIRWION m.

Aphonie venue graduellement dans le cours d’une inflammation chronique du larynx. — Cautérisation de la gorge. — Insuccès.

Une jeune femme de vingt et un ans , d’un tempérament sanguin, entra à la maison royale de santé du faubourg Saint-Denis , pour y être traitée d’une aphonie chroniipie qui durait depuis plusieurs mois. Elle fut placée dans le service du professeur Duméril qui nous fit appeler pour lui donner des soins. Elle offrait l’apparence de la plus belle santé ; depuis dk-huit mois qu’elle était mariée , elle n’avait jamais éprouvé d’autre incommodité que celle pour laquelle elle

TRÀITEBîEïït; 345

venait réclamer les secours de la médecine. Il y a un an quelle avait ressenti dans le larynx une douleur qui augmentait notablement toutes les fois qu’elle partait long-temps à haute voix.

Sa voix s’enrouait aisément et devenait de plus -en plus grave. Après quatre mois de maladie , la région du larynx devint goniée et doulom’euse, et de temps en temps, surtout le soir, la voix se perdait eomplétement. Le mal empira , et six semaines avant son entrée à Tbôpital , la jeune malakde avait entièrement perdu la voix.

Cependant il n’y avait que peu de toux ; et aucun signe extérieur, aucun symptôme général n’indiquait une lésion tuberculeuse prdmonaire.

. Le son était égal sous les deux clavicules , le bruit respiratoire faible , le bruit inspiratoire large èt sans mélange de râle muqueux. Jamais d’hémoptysie, pas de disposition à la diarrhée, pas de fièvre, pas d’amaigrissement.

Nous pensâmes donc qu’il existait une phlegmasie chronique de la membrane muqueuse du larynx ; et comme il y avait encore beaucoup de douleur, nous eussions ' certainement appliqué localement des sangsues et usé des émolliens , si déjà ces moyens n’avaient été infructueusement mis en usage,

Nous crûmes donc devoir recourir immédiatement à k cautérisation de la gorge et de là

544 PHTHisiE LARYNGÉE.

partie supérieure du larynx que nous pratiquâmes avec une solution saturée de nitrate d’argent et suivant la méthode indiquée plus haut.

n s’ensuivit immédiatement des vomissemens, et , pendant deux jours , la déglutition fut plus difficile. Mais après soixante-douze heures , la voix était devenue un peu plus sonore. EUe était encore fort enrouée ; mais enfin, oii pouvait aisément l’entendre à dix pas de distance.

Nous prescrivîmes des gargarismes avec une solution saturée d’alun dans de l’eau, et des frictions sur la partie antérieure du cou avec de l’extrait alcoolique de datura stramonium. Cependant , comme le timbre de la voix ne s’améliorait pas d’une manière assez notable , nous fîmes une nouvelle cautérisation quinze jours apres la première. Cette fois l’amendement fut tres-sensible ; et, un mois après le commencement du traitement, la voix était revenue, mais la malade ne pouvait parler long-temps à haute voix sans douleur et sans enrouement. Ce fut inutilement que , pour combattre cette douleur, nous fîmes continuer les frictions sur le cou avec de la belladone , appliquer de petits vésicatoires ammoniacaux , que nous recouvrîmes de sels de morphine. Nous pensâmes alors que la ténacité des symptômes inflanunatoires reconnaissait pour cause principale une affection syphilitique constitutionnelle , que les an-

TRATTEMEIÏT. 545

técédens de la malade ne rendaient pas très-impossible ; nous commençâmes donc le traitement mercuriel ; et sous l’influence de cettè médication nouvelle , il y eut , en effet , un peu de soulagement. En définitive, il reste toujours, cbez cette jeune femme , de la douleur dans la région du larynx , une fâcheuse disposition à s’enrouer sous l’influence de la moindre cause ; mais les symptômes les plus graves de la phthisie laryngée sont dissipés , ou plutôt seulement masqués.