OBSERVATION XLII

Aphonie succédant à un enrouement cpii durait depuis longtemps . — Cautérisations très-fréquentes. — Rétablissement ' incomplet de la voix. — Cinq mois après , suffocation imminente , trachéotomie , mort. — Tumeur tuberculeuse et polype dans le larynx.

M. de Serry nous fut adressé, en janvier 1 835 , par M. le docteur Paradis d’Auxerre. Depuis un an ce malade, qui est obhgé de parler souvent haut et dans un espace fort grand , a vu d’abord sa voix se voiler de temps en temps ; bientôt l’enrouement est devenu continu ; peu à peu le timbre est devenu plus grave et moins sonore ; enfin, il y avait deux mois qqe la voix était totalement perdue , quand nous vîmes le malade à Paris. M. de Serry ne pouvait produire aucun son , même quand il faisait de trèsgrands efforts. Nulle douleur, pas de gonfle-

346 phthisié iAftï'îrGiE. ^

ment dans la région du larynx ; pas de tonx. Jamais de catarrhes ni d’hémoptysies. L’auscultation et la percussion , pratiquées avec le plus grand soin J ne permettent de constater aucune espèce de modification organique dans le tissu pulmonaire. Le malade semble jouir d’ailleurs de la plénitude de sa santé ; toutes les fonctions, excepté celle du larynx , s’exécutent parfaitement. Il est inutile de dire que le traitement antiphlogistique et révulsif, que lé régime doux et débilitant avaient été conseillés et suivis sans avantage. Nous crûmes donc devoir recourir immédiatement à la cautérisation. Nous en fîmes une tous les jours pendant une semaine, puis trois par semaine pendant quinze jours, puis deux par semaine pendant une seconde quinzaine ; puis une seulement tous les huit jours pendant un mois. Il ne s’ensuivit ni douleur ni inflammation. Pendant huit jours , il n’y eut aucune amélioration; ce temps écoulé, ü se produisit quelques sons fort enroués ; après unmois , la voix était timbrée , mais toujours fort enrouée ; enfin, au bout de deux mois et demi , le malade parlait avec une voix voilée, mais enfin il parlait de manière à se faire fort bien entendre dans un vaste salon, et au milieu d’un groupe de personnes conversant ensemble à haute voix.

M. de Serry quitta alors Paris. On peut voir

TBAlîlîMÏST-

dans i’obsei-vation n” 1 , p. 26, «pi le coniænie , eomiiient il revint pour se faire pratupier a trachéotomie , et quelles altérations pathologimies existaient dans le larynx.

Toujours est-il que , nonobstant ces graves désordres , on avait pu modifier un peu l’état de la membrane muqueuse du larynx , puisque e timbre de la voix était revenu.

Médicamens topiques appliqués sous

forme pulvémleMe.-€e qui nous avait corn duits à appliquer sur l’ouverture supérieure du larynx des topiques irritans , c’était l’analogie y ce guide si sur en thérapeutique. Nous voyions , en effet, que pour l’ophthahnie , par exemple, des collyres avec une solution de sublime , é sulfate de cuivre, de nitrate d argent, ^hlfâte de zinc , modifiaient avec ai ttamt de rapidité que de bonheur la phlegmasie chroniyie de la ' membrane muqueuse. Il en était dfe meme peur les fosses nasales , il devait en être de meme pour le larynx. L’expérience a prouvé que nos

conjectures étaient fondées.

Toutefois il nè faut pas se dissimuler qpie l im troduction des eôllyrês liquides dans le larynx rencentre quelques difficultés ; la manoeuvre est assez incommode pour les malades , et la constriction subite de la glotte empeche toujours

que le médicament ne pénètre assez loin. Il fab

548 PHTHISIE LARYNGEE.

lait donc solder au moyen de mettre en contact les agens thérapeutiqpies avec tout le larynx, et même avec la première portion de la trachée.

Arétée déjà avait conseillé, dans l’angine maligne , les insufflations de poudre d’alun dans le larynx, et il faut convenir, qu’encore aujourd’hui , cette médication , remise en honneur par M. Bretonneau de Tours , est une des plus puissantes que nous ayons à opposer à l’extension des fausses membranes du pharynx dans les voies aériennes. L’instrument d’ Arétée était tout simplement un roseau, celui de M. Bretonneau, un tube renflé à la moitié de sa longueur et séparé par un diaphragme de gaze. Ces instrumens étaient toujours employés par le médecin lui-même ou par les parens j et l’on conçoit qu’il en doive être ainsi toutes les fois qu’il s’agit d’enfans ininteUigens ou indociles. Dans ce cas , on comprend toutes les difficultés qui peuvent se présenter. L’enfant, en effet, expire souvent au moment où l’on insuffle, et la poudre ne pénètre pas dans les voies aériennes. Chez les adultes, la manœuvre est plus. facile; mais encore faut-il que le malade combine ses inspirations avec le temps pendant lequel le médecin souffle, et, pendant tous ces essais, la poudre tombe dans le pharynx, sur la langue, provoque des efforts de vomissemens ou une constriction spasmodique de la gorge , et le but est manqué.

ÎRAIÏEMENt. 3491

Il nous a paru beaucoup plus simple de confier ces insufflations au malade lui-meme , et voici de (juelle manière :

L’appareil n’est autre chose que le roseau d’ Arètee. Dans les villes , il est plus commode de prendre un tube de verre , mais en definitive c est toujours le même instrument. Ce tube , de deux lignes de diamètre intérieur, doit avoir huit ou dix pouces de longueur.

On met dans l’une des extrémités de ce tube trois ou quatre grains de la poudre a insuffler; l’autre extrémité est introduite dans la bouche aussi profondément qufe possible. Le malade ferme la bouche après avoir fait une profonde expiration , puis, par une secousse brusque du diaphragme, il fait rapidement une inspiration. La colonne d’air, en traversant le tube , entraîne la poudre , qui se divise , et arrive ainsi dans le pharynx ; mais une partie, entraînée par le courant d’air, pénètre dans le larynx et dans la première portion -de la trachée-artère. On est averti que la poudre s’est introduite dans le larynx , par quelques secousses de toux que le malade doit réprimer autant .que possible afin de conserver le médicament en contact avec le tissu affecté. Ces inspirations sont répétées plus ou moins souvent chaque jour, suivant l’état du larynx , suivant la nature de la poudre et la maïiière dont elle est supportée .

ggQ paTHISÏË LARYNGÉE.

C’est ainsi que nous avons porté avec facilité dans le larynx des collyres pulvéridens , exactement comme on en porte dans les yeux.

Les coUyres secs dont nous nous servons pour modifier la membrane muqueuse du larynx sont ; le sucre en poudre , le sous-nitrate de bismutb , le calomel , le précipité rouge , le sulfate de zinc, le sulfate de cuivre, 1 alun, l acetate de

plomb et surtout le nitrate d’argent.

Le sucre , le sous-nitrate de bismuth, Sont insufidés à l’état pur ; le calomel , mêlé avec douze fois son poids de sucre, le précipité rouge, le sulfate de zinc et le sulfate de cuivre , avec trentesix fois leur poids de sucre ; l’alun avec deux fois son poids de sucre, l’acétate de plomb avec sept fois son poids de sucre, le nitrate d’argent avec soixante-douze fois, trente-six fois, vingt-quatre fois son poids de sucre.

Telles sont les proportions que nous adoptons en général; toutefois ces proportions varient à l’infini , et sont surtout subordonnées à l’état du larynx et à la susceptibilité des malades.

On doit recommander expressément au pharmacien de mêler ces poudres sur un porphyre, autrement il resterait de petites aspérités cristallines qui irritent et provoquent des efforts de toux répétés qui ne permettent pas au malade de conserver la poudre.

Les insufflations que nous employons au dé-

TilAITÉMÈNÎ. 36 1

, i^aïid l’affection laryngée n’est pas grave, sont celles de spus-nitrate de Msnrntîi , l’observation de M. que nous avons consignée sous le n” XXYÎ , prouve i’elffcacitë de ces insufflations dans le cas même où le commencement des désordres laryngés tient à la présence , dans les pomnons , de tubercules non ramollis. L’observation suivante fournira une nouvelle preuve de rinnocuité et de Futilité de ce moyen.

OBSERVATION XLIIL

Constitution scrofuleuse. — Éruptions . apbtheuses dans la bouche et dans la gorge. — Catarrhe aigu. — Guérison du catarrhe. — Persistance'de renrouement pt de la douleur du larynx. — Inspirations de sous-nitrate de bismuth. — Guérison rapide. • -

M. d’ff ^ a eu, dans son adolescence , les ganglions du cou engorgés , quelques uns même ont abcédé. Il a toute Fbabitude extérieure d’un scrofuleux. A l’école de Saiiit-Gyr où il était en 1827 , il a eu une affection aplitlieuse qui a envahi toute la bouche et tout le pharynx , et qui a persisté pendant long-temps, — Cette maladie s est renouvelée en 1833 et a été guérie avec facilité. Depuis cette époque, M. n’a plus éprouvé de douiem-s de gorge. Au commencement de l’hiver 1835, il fit une partie de chasse à courre, prit froid en revenant, et se sentit Oïirhumé. Par extraordinaire, ce rhume lui fab

353 PHÏSISÏE LARYNGÉE.

sait éprouver une douleur assez vivé du larym, à laquelle il ne fit pas attention. Le catarrhe se guérit en peu de jours ; mais la douleur du larynx persista et s’accompagna de toux sèche et d’enrouement. L’opiniâtreté de cette affection, si légère en apparence , engagea M. à de¬

mander nos conseils. Nous lui fîmes faire quatre fois par jour des inspirations avec quatre grmns de sous-nitrate de bismuth. Quinze jours suffirent pour faire entièrement cesser la toux et l’énrouement. Comme il restait un peu de gonflement des amygdales, nous les touchâmes deux fois avec le crayon de nitrate d’argent, et la guérison ne se démentit pas.

Les insufflations avec l’acétate de plonib , falun , les sulfates de zinc et de cuivre , le nitrate d’argent, sont employées par nous dans les laryngites non ulcéreuses, et lorsque le sucre et le sous-nitrate de bismuth sont restés insuffisans ; toutefois nous débutons immédiatement par l’alun , quand nous avons lieu de supposer qu’il ne reste qu’un peu de boursouflement de la membrane muqueuse sans inflammation bien vive. C’était le cas de ce jeune enfant guéri du croup par la trachéotomie , dont nous avons rapporté brièvement l’observation sous le n° 1 5 .

Les insufflations avec le nitrate d’argent nous semblent indiquées dans tous les cas , non seulement lorsqu’il n’y a qu’un simple érythème de

THAlTEMENi;.

la membrane muqueuse , mais encore quand il existe des érosions ou même des ulcérations. A^ussi ce moyen est-il celui que nous mettons le plus fréquennnent en usage. Les insufflations se font , deux , trois fois par semaine , et même une fois chaque soir, suivant le degré de susceptibilité du larynx, suivant la quantité de nitrate d’argent que l’on fait entrer dans la poudre.

Quant au calomel et au précipité rouge , médicamens si puissans dans le traitement des maladies ulcéreuses chroniques syphilitiques ou autres, nous n’en faisons jamais usage que quand nous avons heu de croire à l’existence des ulcérations de la membrane muqueuse du larynx. C’était le cas de ^ dont nous avons rap¬

porté l’observation sous le n° 39. Mais, à l’égard de ces médicamens , nous devons faire une observation importante. Les praticiens ont sans doute remarqué que , lorsque l’on insuffle dans les yeux du calomel ou du précipité rouge mêlés au sucre, dans des proportions analogues àeelles que nous ayons indiquées plus haut, il en résulte une irn^tion légère qui persiste ordinairement pendant quelques heures, et cpe si l’on renouvelle ces insufflations deux ou trois fois par jour, on détermine une phlegmasie aiguë. La même chose a lieu quand on se sert des pommades mercurielles avec peu de discrétion.

Ce qui se passe dans la membrane muqueuse

554 phthisie 1artîîg:ée.

ocuîaire, së passe ëgaleniènt pour 06^6 du larynx; aussi, dans les premiers temps, ne conseîilonsmous que deux ou trois insufflations mereurielles par semaine , Fexpërience noiis ayant appris que les accidens augmentent , si , dès Fabord , on veut en faire une ou deux chaque jour. Mais à mesure que le malade s’y habitue^ on peut et on doit même les réitérer plus fréquemment , et aussi augmenter la quantité proportionnelle du protochlorure ou de Foxyde rouge de mercure.

î^ous le répétons , ce n’est pas seulement dans les phtlïisies laryngées syphilitiques , mais aussi dans celles qui ont succédé à une inflammation ordinaire , que nous conseillons les insufflations de poudres mercurielles. D’ailleurs , nous allons démontrer, par des faits nombreux , que le traitement mercuriel est applicable tout aussi bien à la phthisie laryngée simple qu’à la phthisie laryngée syphilitique.

Médication mercurielle. passe en

revue les immenses travaux thérapeutiques qui ont été entrepris sur le mercure, et si l’on exânnne de bonne foi et avec impartialité les observations qui ont été publiées sur l’efficacité de ce médicament , on ne tarde pas à se convaincre que beaucoup d’inflammations des plus gravés et des plus aiguës , que des engorgemens chro-’.

'TRAITEMENT. SBB

niques , que des ulcérations siégeant dans diverses parties , ont été guéris par l’emploi des mercmiaux ; et peut-être le mercme ne guérit-il si Bien les phlegmasies sypBilitiques , que parce qii’il a la propriété de modifier puissamment l’état général de l’organisme , et par suite l’état local 5 et non par une vertu spécifique fort contestable , suivant beaucoup d’auteurs contempéraitts.

Dans un pays où le mercure est donné à l’intérieur avec profusion, et, disônsde, avec peu de discernement , on a pu constâter, par hasard peut-être , l’influence de cet agent thérapeutique sur la plupart des maladies. Le hasard a donc démontré que le traitement mercuriel , appliqué dans la phthisie laryngée la plus avancée, amenait assez souvent des guérisons , alors qu’il n’était permis d’en espérer par aucun moyen connu. M. le docteur Pravaz , dans une thèse , soutenue en 1824, sur la phthisie laryngée, appela jprincipalement l’attention sur ce point important de thérapeutique. Les quatre observations suivantes , fixeront mieux que toutes les explications les idées de nos lecteurs sur cette importante question.

PHTHISIE laryngée.