OBSERVATION XLV

Le docteur Thomann a publié une histoire de phthisie laryngée terniinée par la giiérispn du

56o PHTHISIE LARTWGÉE.

malade (1). La voici traduite presque textuellement.

Un meunier, âge' de trente-trois ans , jouissant d’une bonne santé , sans être d’une constitution robuste , fit une cbute d’environ vingtquatre pieds de haut , étant chargé de sacs de farine. Sa poitrine ayant porté avec violence contre un tronc d’arbre , il resta étendu trois ou quatre nnnutes sans connaissance. Revenu à luimême, il rendit par la bouche , pendant trois ou quatre heures , avec beaucoup d’anxiété et une toux violente, une quantité notable de sang, d’abord rutilant ^ puis noir et grumeleux. A cet accident , le malade n’opposa d’autre remède que des lotions froides sur la tête et sur la poitrine ; il s’aperçut bientôt d’une douleur thoracique, qui était augmentée par l’inspiration et le toucher. Il en fut délivré au bout de neuf jours, et il vécut pendant quelque temps sans autre in- ‘ commodité qu’un peu de lassitude. Mais il lui survint ensuite une autre infirmité ; sa voix s’éteignit peu à peu , de telle manière qu’il ne pouvait plus parler que du ton le plus bas. Il vint chercher du secours à l’hôpital de Wurtzbourg, où il fut neçu le 1 5 septembre 1 799. Il lui était alors impossible de proférer le moindre mot d’ime voix distincte ; il rendait des crachats visqueux

(1) ^lindles vustituti nwdiw-^clinici U^itcéhuTÿètisis, 4799*

TRAITEMEîrr.

et puriformes, et Ü était tourmenté d’une toux mielquefois très-vive.

^ On découvrait dans la gorge de peüts ulcérés d’apparence lardacée ; le malade se plaignait de lassitude dans les membres , d’amaigrissement , et d’une légère douleur dans la région laryngée, qui était augmentée par la déglutition. En pressant avec un peu de force sur le larynx, on entendait un certain bruit comme si un cartilage ou l’os hyoïde était fracturé. La toux était augmentée par cette pression, et le malade éprouvait le sentiment d’un corps étranger logé dans la gorge.

Le pouls était faible et fréquent , les autres fonctions conservaient leur intégrité , et l on ne découvrait aucun symptôme de phthisie pulmonaire. Thomann prescrivit une poudre composée de jusquiame , de soufre, doré d antimoine et de sucre , à prendre en trois doses dans la journée; et pour boisson une décoction de lichen d’Islande ; la diète était légèrement nouiuissante , en raison de la faiblesse du malade.

Du jour de la réception jusqu’au 18, il n’y eut point de changement dans les symptômes. La même poudre fut continuée ; on donna la portion entière , et pour boisson du vin coupé avec de l’eau , auquel on ajoutait par verre deux cuillerées de la mixture suivante : décoction de quinquina I viij , miel I j.

3>Ô2 phthisie eaeysgée.

Ce traiteiïient fut maiutenu jusqu’au 24, sans amendement notable. On prescriyit alors un vésicatoire autour du cou , et une autre mixture , dans laquelle entraient une infusion de fleurs d’arnica , l’extrait de quinquina et le miel.

Ces moyens ayant e'té continués jusqu’au i*' octobre , la voix resta supprimée , mais la toux disparut, ainsi que la lassitude des membres. Le corps reprit de l’embonpoint, et la respiration devint moins gênée. Pour amener la guérison des ulcères de la gorge , on administra le mercure doux, combiné avec l’opium et le sucre, quoiqu’il n’y eût aucun symptôme de syphilis. Lhomann ne l’employait ici que comme stimulant. Des onctions furent faites autour du cou avec le liniment volatil camphré.

Le 8 octobre, les ulcérations de la gorge présentaient un aspect sensiblement plus favorable, et chaque jour elles marchèrent vers la guérison. Le 15 , elles étaient fort bornées, et le 20, sous l’influence du même traitement, elles étaient entièrement guéries ; la voix était plus distincte ; les autres fonctions s’exercaient fort bien. Le 22 , le malade sortit de l’hôpital dans un état de santé satisfaisant ; il reprit ses pénibles occupations; la voix revint à peu près à son timbre uaturel et la maladie n’eut pas de récidive.

traitement.

OBSERYATION XLV bis (1).

Un boulanger, âgé de quarante ans, dune petite stature , maigre et très-irascible , n avait jamais éprouvé de maladie sérieuse. Dans 1 hi-^ ver de 1815 , il fit un voyage pendant lequel il souffrit beaucoup du froid' et de rhumidité. En 1816 , il éprouva des contrariétés qui l’Æctèrent vivement. Lorsque M. Henning vit le malade, celui-ci avait la voix très-rauque, il éprouvait de fortes douleurs dans la gorge 5 une toux d’irritation presque continuelle , avec sentiment d’ardeur et de picotement dans F œsophage. En outre , insomnie , apxiété , difficulté d’avaler les alimens solides , et , cinq à six fois par jour, une douleur lancinante, mais passagère, dans la joue droite , et au dessous de l’bs zygomatique, dette douleur se portait sur te pharynx, devenait alors beaucoup plus intense, et déterminait un violent accès de toux. Il y avait sécheresse continuelle de la gorge , fièvre ardente. Depuis l’apparition de ces symptômes, une inflammation qui existait dans les articulations avec douleur et tumeur, avafl entièrement disparu. 0n ne découvrait, par l’examen de Finterieur de la bouche , autre chose qu’une rougeur assez intense derrière le palais. Le cou était sensible-

(tl) MhUoihèqm médimh} toia. ÏjXïX.

ment tuméfié dans les environs de la glande thyroïde; et, lorsqu’on touchait cet endroit, dont la chaleur était d’ailleurs plus forte que celle des autres parties, le malade éprouvait ime douleur vive, qui s’étendait bien avant dans la trachée-artère; et si, pendant cet attouchement, on faisait faire au malade un mouvement de déglutition, on remarquait des efforts de toutes les parties qui concourent à cette fonction , et même les pulsations des artères devenaient plus fortes. On ne remarquait rien à la joue qui était le siège de la névralgie faciale ; toute la cavité buccale , surtout vers la région de l’épiglotte , était recouverte d’un mucus visqueux ; le pouls donnait cent , pulsations. M. Henning reconnut dans l’ensemble de tous ces symptômes une inflammation du larynx , à laquelle participait le commencement de l’œsophage , inflammation qui, ayant déjà duré trois mois, avait considérablement affaibli le malade. Huit sangsues furent aussitôt appliquées aux environs du larynx, et l’on fit succéder immédiatement à leur application des frictions avec parties égales de liniment volatil et d’ongueiït mercuriel. Ces frictions furent faites de deux en deux heures, et, après chaque friction, on recouvrait la partie d’un cataplasme émollient. A l’intérieur, on fit prendre une potion nitrée et minorative. La joue fut pareillement friction-

teaitement.

née , et on fit faire un fréquent usa^fe de pédi-

luves, dans lesquels on faisait infuser des fleurs

de sureau et de camomille. Deux jours de ce

traitement n avaient produit aucune amelioration , et le malade restait en outre constipé. Dn vésicatoire fut appliqué entre les deux épaules , on sollicita le bas-ventre par un lavement^ et , comme l’état du pouls restait toujours le même , on appliqua des sangsues aux bras et auxmollets. Ce traitement détermina des sueurs abondantes

et une amélioration de tous les symptômes. Le calomel etl’extrait d’aconit furent alors donnés à rîntérieur, et plus tard l’opium et le camphre. Tous les symptômes appartenant à rinflammation du larynx cessèrent complètement , et la douleur faciale resta seule ; elle augmenta même de fréquence et d’intensité. Il serait inutile de ràpporter tous les moyens qui furent tentes pour la combattre , ils n’eurent aucun succès. Quelque temps après , le malade mourut subitement d’apoplexie. Il ne fut pas possible de faire l’ouverture du cadavre.

On voit dans cette observation une phlegmasie qui occupait non seulement la membrane muqueuse du larynx, mais encore celle de la trachée-artère, de l’œsophage et de Tarrierebouche. Gomme elle était compliquée de névralgie , il est probable que cette circonstance est le motif qui fit recourir aux frictions mercurielles.

S66 PHTfiTSiE LAÈYîrGÉÊ,

L’Mstôîre du traitenielit montre clairement que les saignées locales n’ont en aucune influence âppre'ciaWe sur la guérison. La première application de sangsues, faite autour du cou, né diminua nullement les symptômes, ils ne commencèrent à s’amender que lorsque le mercUre eut ètè administré en quantité suffisante pour agir sm’ la constitution. On ne croira pas que les sangsues appliquées aux membres aient pu diminuer beaucoup rérétbisme général : une saignée du bras était mieux indiquée pour remplir cèt objet.