OBSERVATION XLVI

Laryngite çhroniqne survenue après un"cri aigu. — Hémoptysies. — Douleur légère et picotement du larynx. — Altération de la voix. — Séton. —Préparations mercurielles. — Silence absolu. — Fumigations émollientes. — Amélioration notable. —Eaux du mont-d’Or. — Guérison.

Madame aussi distinguée par l’amabilité àe son esprit que par les grâces de sa personne , perdit, en juin 1811, un fils unique, tendrement chéri. Au milieu d’un grand accès de déséspoir, elle poussa un cri tellement aigu, qu’elle ressentit ausitôt une sorte de déchirement dans la gorge. Dès-lors elle fut sujette à dés crachémens de sang, qui se manifestaient particiffière-

^ (1) Prâvàz , Recherehes pur sertdr à VUstoire âeUjMÎ^

«e (Thèse. Paris, 1824, 10-4“ .)

ÏR4iTEMËNti S 67

iïieîit ie matin. À imstaïit dn réveil j elle sentait se détaclier dn point donloiireux nne petite boule qu’elle expectorait avec quelques gouttes de sang; Elle éprouvait à la région inférieure du larynx un picotement continuel qui lui faisait porter fréquemment la main vers cette partie. Ces symptômes continuèrent sans accroissement très-sensible ^ jusque dans l’été de 181 3. A cette époque , s’étant un jour échauffée dans une promenade à cheval , elle cracha beaucoup de sang à plusieurs reprises , et les douleurs qu’elle ressentait dans la gorge devinrent plus vives; elles étaient aggravées par l’injection d’alimens épicés , trop chauds ou trop froids, La malade épi’ouvait la sensation d’une plaie à découvert. Le dépérissement faisant chaque jour des progrès , son mari , à qui elle avait caché longtemps ses souffrances , la détermina à consulter un homme de l’art ; mais , soif qu’indifférente à son sort par le profond chagrin dont elle était toujours affectée , elle eût rendu un compte imparfait de son état , ou que le médecin n’y eût point prêté une attention suffisante, la maladie fut méconnue. On prescrivit des toniques et des stimiilans , tels que ie vin de quinquina , les sucs de viande concentrés , qui exaspérèrent tous les symptômes. La. malade éprouvait des douleurs sympathiques très-vives dans les membres supérieurs et dans le dos ; là voix était altérée , et la

fièvre continue. Un second médecin la jugea arrivée au deuxième degré de la plitliisie pulmonaire. M. G*'"’', justement alarmé , prit le parti de conduire sa fenmie à Paris , pour y consulter les médecins les plus célèbres. M. le doctem’ Itard, à qui il fut adressé , ne tarda pas à connaître le caractère de cette affection, quil jugea fort grave par son ancienneté, l’amaigrissement et l’extrême faiblesse de la malade. Il demanda en consultation M. le professeur Hallé, dont le prognostic ne fut pas moins défavorable. On convint que de petits moxas seraient brûlés dans le voisinage du point douloureux.

M. Itard , qui resta chargé de suivre le traitement, avait déjà fait appliquer autour du cou un emplâtre de poix de Bourgogne saupoudré d’émétique , pour exciter au dehors une irritation révulsive. Aux moxas , qui produisirent peu d’effet , succéda un séton , qui a été conservé pendant un an. Pour combattre une prédominance remarquable du système lymphatique , diverses préparations hydrargyriques feent administrées pendant un temps assez long. Un régime adoucissant et analeptique fut prescrit, et le silence recommandé. A ces moyens l’on joignit l’inspiration de vapeurs émollientes. Chaque matin , la malade se renfermait pendant plusieurs heures , dans une vaste armoire , disposée de manière à ce qu’elle pût s’y occuper de

traitement. 369

quelque lecture , et où ron maintenait en ébullition, sur une lampe à esprit de vin, une pinte de lait. Au sortir de cette espèce d’étuve , elle trouvait dans son appartement une atmosphère entretenue à une température douce et humide, par l’ébullition dans l’eau , de fleurs de guimauve , de violette , et autres espèces mucilagh neuses. Si elle quittait cette pièce, elle avait soin de ne respirer qu’au moyen d’un ballon à double tubulure , dans lequel était un mélange d’éther et de baume de Tolu, de sorte que l’air n’arrivait dans les voies respiratoires qu’imprégné de matières médicamenteuses. Lorsque les symptômes d’irritation eurent disparu, on prescrivit des fumigations aromatiques obtenues par la combustion du baume de Tolu , dont la malade recevait la vapeur dans la gorge pendant quelques momens. Un traitement si rationnel , secondé des soins les plus délicats de l’amitié et de la tendresse conjugale, avait apporté un amendement considérable dans tous les symptômes. M. le docteur Itard jugea que les eaux du Mont-d’Or pourraient convenir à la malade , et décider la convalescence. EUe fut envoyée, dès le mois de mai, à Clermont , pour s’habituer à l’air des montagnes. Elle expectorait encore un peu de sang. Ce symptôme disparut pendant l’usage des eaux. L’embonpoint revint , et la malade fut guérie. Il restait un peu de sensibilité

PHTHISIE LARYNGEE.

au larynx; madame de retour dans sa maison, s’astreignit à couclier pendant plusieurs mois dans une étable entretenue avec une extrême propreté. Elle fut renvoyée l’année suivante au Mont-d’Or, pour confirmer une cure si heureuse , qui a été complète et permanente.

Plus bas , nous citerons des observations encore plus curieuses dans lesquelles la phthisie laryngée, arrivée à un degré tej. que la trachéotomie avait été jugée indispensable , a pu cependant être guérie par un traitement mercuriel énergique , bien qu’il n’y eût chez les malades aucun antécédent syphilitique.

Gomment agit le mercure dans ce cas, par quelles voies thérapeutiques parvient-il à modifier dés altérations aussi graves que celles que nous trouvons ordinairement ? c’est ce que nous n’essaierons pas de découvrir, bien sûrs que nous ne hasarderions que des hypothèses qui ne supporteraient pas un examen approfondi.

Iode» Il n’en est pas de même du mode d’action de Fiode , qui , s’il n’est pas plus connu que celui du mercure dans son intimité , a du moins des résultats plus constans ,. qui permettent de les rapporter à des résultats analogues observés dans toute l’économie. Nous voyons, en effet, la teinture d’iode administrée à haute dose , guérir des symptômes secondaires de vérole , résoudre des tuméfactions osseuses , des engorge-

TRAITEMENT, 37 i

mens glanduleux, etc,, etc. Les effets les plus évidens de Fiode sont FatropMe des tissus indurés et des tissus sains , et dès lors il n’y a rien d’extraordinaire à voir ce médicanient résoudre aussi les engorgemens chroniques du larynx. Cette médication , indiquée plutôt qu’expérimentée par les Allemands , n’a guère été employée que par nous dans la phthisie laryngée. Deux fois entre autres nous en avons fait usage 5 la première fois sans succès , la deuxième UTec un avantage bien marqué.

OBSERVATION XLYIL

Un serrurier , demeurant à Paris , rue de la Ferme des Mathurins, vint nous consulter, il y a deux ans , pour une affection grave du pharynx et du larynx. Il nous raconta qu’il avait eu la vérole , et que bientôt après il était survenu une angine syphilitique. Il consulta alors M. -Biett qui lui fit prendre des pilules de proto-iodure de mercure ; et , à la suite de ce traitement , tous les symptômes de la vérole disparurent , il ne resta qu’une grande susceptibilité de la membrane muqueuse pharyngienne. Cependant , il survint bientôt des douleurs un peu plus vives qui se propageaient au larynx. Ces symptômes ayant pris un caractère plus sérieux , le malade consulta de nouveau M. Biett, qui conseilla un second traitement mercuriel, sans avmttage.

3^2 PHTHISIE LA-ETUGÉE.

M. Marjolin, de qui le malade réclama également les soins, pensa aussi que la syphilis était lacause des accidens, et le mercure sous diverses formes, ainsi que les sudorifiques, furent vainement administrés. C’est alors que M. X... vint nous consulter. Les amygdales , le voüe du palais et la luette étaient très-tuméfiés , et d’un rouge vif ; l’épiglotte , que l’on apercevait parfaitement en déprimant fortement la langue, était elle-même très-rouge et très-tuméfiée. La déglutition était douloureuse. Le malade éprouvait, dans la région du larynx, le sentiment d’une brulùre vive , et une douleur qui augmentait au moment du repas et dans les efforts que faisait M. X. pour parler. La voix était seulement un peu altérée.

Nous commençâmes par cautériser avec le nitrate d’argent les amygdales et l’épiglotte, et cela deux fois par semaine. Sous l’influence de cette médication si simple et si peu douloureuse, le gonflement et la rougeur de la gorge se dissipèrent en un mois; mais le larynx restait aussi malade. Nous allions porter le caustique sur l’entrée du larynx, ou faire faire des inspirations de poudre d’alun, quand l’idée nous vint de tenter l’administration de l’iode. Nous prescrivnnes la teinture d’iode à la dose de fO gouttes matin et soir dans un demi-verre d’eau sucrée, Après huit jours de ce traitement , Famé-

TRAITEMENT. Ù'p

lioration était manifeste , îiuit jours après, le malade semblait guéri. Cette guérison a été durable. Trop peu de faits de ce genre ont encore été jusqu ici observés par nous pour que nous puissions asseoir notre jugement sur cette médication, et nous n’eussions pas mentionné ce fait isolé , si des journaux allemands n’eussent déjà parlé plusieurs fois de l’efficacité de l’iode dans le traitement des maladies clironiques de la gorge et du larynx.

Soufre: Eaux minérales sulfureuses.

coup de médecins , ceux principalement qui ont embrassé les opinions de la nouvelle école française, relèguent presque parmi les fables , les faits de guérison rapportés par Bordeu et par tant d’autres sur l’efficacité des eaux de Bonnes et de Gauterets dans le traitement des maladies de poitrine. Mais ceux qui ont étudié sur les lieux les effets des eaux des Pyrénées , ceux qui ont eu plusieurs fois l’occasion d’y envoyer leurs malades , très-évidemment atteints de tubercules pulmonaires , peuvent constater les cures admirables que l’on obtient tous les ans par cette médication puissante. Aussi ne doit-on jamais négliger les eaux minérales sulfureuses de Bonnes et de Gauterets , naturelles et artificielles , dans le traitement des diverses formes de la pbtbisiè laryngée. Ce moyen , quoique secondaire , peut

3iy4 phthisie LARYNGÉE.

à lui seul et sans le secours d’aucun autre , guérir quand la maladie est peu avancée. Entre beaucoup d’autres nous cboîsirons robservation suivante.

OBSERVATION XLVIIL

Enrouement. Aphonie . — Gargarismes alumineux sans soulagement. — Diète lactée et eau de Bonnes. — Guérison. — Rechute à la suite d’imprudences. — Reprise de la diète, lactée et de l’eau de Bonnes. — Guérison en cinq semaines,

M* D***, capitaine d’artillerie, âgé de trentequatre ans , est né de parens tuberculeux.

Sa voix est un peu grave et peu forte , si ce n’est dans les notes élevées.

Après avoir été éperdument amoureux d’une demoiselle, il l’épouse, et se livre peu sobrement aux plaisirs du mariage. Il va beaucoup dans le monde, dans les bals, dans les soirées. Trois mois étaient à peine écoulés qu’il s’aperçut que sa voix était enrouee , et bientôt après il fut pris dune aphonie complète (1). Il n’y avait pas d’expectoration , nulle douleur au larynx , et la santé generale continuait d’etre excellente^ Seu* lement le malade était obligé de faire beaucoup

(1) Notons aussi une circonstance que nous avons apprise seulement depuis peu , c’est que , par un sentiment de coquetterie, il avait ôté un gilet de flanelle qu’il portait depuis plusieurs années.

traitement. 3^5

d’efforts pour parler de maniéré a se faire entendre , ce qui lui causait une fatigue extrême.

Ilien ne faisait soupçonner une affection des poumons. Jamais il n y avait eu d’hémoptysie , ni de catharre , ni d’angines.

On fit pendant quinze jours gargariser avec une solution d’une once d’alun dans une Hvfe d’eau , sans aucun amendement.

La diète lactée fut alors prescrite avec quelle avantage. On y ajouta l’usage de Teati de Bonnes à la dosé d'une bouteille par jour. Bientôt l’amélioratiôn fût sensible et la gûêi'isOn complète au bout dé deux mois.

M. alla passer l’été en Normandie. Un jour ) après avoir pris un bain tres-cbaud j il va se promener au bord de la mer, et revient a Paris avec une violente angine pharyngée et une aphonie complète. Il est reibis a 1 usage du lait chaud.

Matin et soir, on fait des frictions Sûr le Côü avec la pommade stibiee. On reprend 1 usage dé l’eau de Bonnes, et apres cinq semaines de ce traitement, sa voix avait repris sôû tnnbré naturel.

Une remarque curieuse , et qui confirme ce qu’ont dit les physiologistes sur la relation intime qui existe entre les organes génitaux et ceux de la phonation , c’est que M. n allait

576 PHTHISIE LARYHGÉE.

jamais mieux que quand sa femme était malade, et qu’il s’abstenait du coït.

Traitement par V application des topiques sur le pharynx. Nous avons vu, en parlant des causes , que souvent l’inflammation chronique du larynx, et la phthisie laryngée qui en est la suite ^ avaient pour point d’origine une phlegmasie de la membrane muqueuse des amygdales et du voile du palais , et, quelquefois même , la Simple tuméfaction et la procidence de la luette; Enfin il n’est pas rare que la carie d’une ou de plusieurs dents entretienne dans la gorge une fluxion habituelle , et par suite une laryngite chronique. L’une de nos plus grandes cantatrices, madame Mainvielle-Fodor, a perdu la voix, dit-on, par cette cause.

Il semble que, dans ce cas , l’inflammation se soit propagée par continuité de tissu, comme on voit le catarrhe vaginal succéder à l’ulcération ou à l’inflammation simple du col utérin ; comme ou voit un ulcère fistuleux du à la carie dun os, être la cause de l’inflammation chronique et de l’induration du tissu cellulaire qui 1 environne. Dans ce cas , la guérison du mal originel, qu’on nous passe cette expression, suffit pour dissiper les accidens secondaires. Ainsi 1 excision de la luette , des amygdales, l’avulsion des dents suffit pom amener la guéri-

TRA-ITEMENT. 377

son d’une phthisie laryngée commençante qui était causée par la maladie de la gorge.

Bennati , qui s’était occupé avec quelque succès des maladies du larynx , et qui s’était acquis une espèce de réputation dans le traitement de ces maladies, attachait une importance extrême à l’application des moyens médicamenteux sur les amygdales et à la base de la langue dans le traitement dès affections du larynx. Il préconisait d’une manière presque exclusive les gargarismes alumineux, et, dans les premières observations qui figurent dans ce chapitre , on a pu voir que nous nous étions bien trouves aussi de cette médication.

Ces gargarismes doivent être faits avec une solution très-concentrée d’alun; un scrupule, un demi-gros , et même jusqu’à un gros par once d’eau. Oh les répète plusieurs fois par jour. Bennati employait de même la solution de sulfate de zinc.

Pour nous , c’est au nitrate d’argent que nous donnons la préférence. Quand il y a coïncidence d’angine pharyngienne et de laryngite chronique , nous touchons deux ou trois fois par semaine les amygdales et le voile du palais avec le crayon de nitrate d’argent , ou bien avec une éponge imbibée d’une solution saturée du même sel , ou bien enfin avec une poudre composée de 6 à 8 grains de nitrate d’argent par gros de su-

PHTHISIE LARYNGEE.

cre candi, que Ton porte sur les amygdales avec le doigt. Une solution saturée de sulfate de cuivre , de sublimé ou de sulfate de zinc , remplit également cette indication thérapeutique * Ou peut voir, par les observations n“ 38 et n*» 47, quel parti on peut tirer de ces attouchemens des amygdales et du pharynx.

Mais , lors même que la membrane muqueuse qui tapisse F arrière-bouche n’est pas le siège d’une pblegmasie chronique , encore est-ü que l’on peut avec presque autant de succès combattre par le même moyen la laryngite. Il est difficile d’expliquer de quelle manière la cautérisation superficielle des amygdales et de la base de la langue peut modifier la pblegmasie laryngée; mais le fait est 'là, et l’analogie d’ailleurs démontre qu’il en doit être ainsi. Nous avons vu dans le commencement de ce chapitre comment la cautérisation de la partie supérieure du la^^rynx guérissait Finflammation qui siégeait beaucoup plus profondément que le caustique ne pouvait atteindre directement (mêmes observât.) ; il n’est pas plus extraordinaire de voir la cautérisation de la base des amygdales et de Fépiglotte amener les mèmès résultats.

Les médecins qui traitent les maladies de Forefile savent bien que la cautérisation des amygdales peut , à elle seule , amener quelquefois la guérison du catarrhe de la trompe d’Eustaçhe ;

TRAITEMENT. O^g

il n’est vraiment pas plus extraordinaire de voir le même remède guérir le catarrhe du larynx.

Dira-t-on que c’est par révulsion , et que le topique irritant, faisant en ce point office de vésicatoire , agit alors en Centralisant vers le point touché la fluxion inflammatoire ; c’est là une explication qui n’a rien d’improhable ; fautil admettre au contraire que la modification organique imprimée à l’amygdale , se transmet à la membrane muqueuse qui revêt le conduit guttural de l’oreille et le larynx ; c’est tine question que nous ne jugerons pas et qui d’ailleurs ne nous parait pas être d’une grande importance pratique.

Traitement de la phthisie laryngée syphilitique, Quand on a toute raison de croire que la phthisie laryngée est syphilitique , plusieurs indications se présentent suivant l’état présumé des parties , suivant la nature des altérations du pharynx.

La phlegmasie pharyngée réclame en effet quelquefois la principale attention , attendu que le gonflement et l’inflammation de la membrane muqueuse des voies aériennes^ n’est due qu’à l’extension de celle de l’arrière-bouche ; de même ^e souvent la procidence inflammatoire de la luette est causée évidemment par une al-

58o PHTHISIE laiiyng:ée.

tération organique siégeant ou dans les fosses nasales , ou sur les amygdales.

Si donc la phthisie laryngée syphilitique n’est que l’extension de l’inflammation gutturale , c’est à traiter cette dernière qu’on devra uniquement s’attacher, soit par des moyens topiques , soit par des remèdes généraux.

Mais quand la phthisie laryngée sera idiopathique , en ce sens que la lésion organique sera bornée au larynx ; ici , outre les moyens généraux indiqués dans le traitement dé la phthisie laryngée simple , pour combattre les accidens inflammatoires communs ^ nous devrons surtout recourir au toucher de la gorge avec une solution de sublimé , aux inspirations de calomel et de précipité rouge dans les proportions que nous avons indiquées. Voyez obs. 20 et 21 , 49, 49 bis, 49 ter.

Quant au traitement général, il ne diffère en rien de celui que tous les praticiens éclairés conseillent dans la vérole constitutionnelle.

Les cinq observations qui vont suivre , et que nous choisissons entre plusieurs analogues, montrent l’heureuse influence dufraitement anti-syphilitique sur cette redoutable affection.

Les trois premières , qui nous appartiennent , donneront à nos lecteurs l’idée du mode de traitement que nous adoptons en pareil cas. Nous renverrons aussi aux observations n"® 20 et

TRAITEMEÏÏT. 38 1

2i , qiii ont été déjà rapportées et qui nous appartiennent également.