OBSERVATION XLIX

Phthisie laryngée syphilitique.

M. âgé de cinquante ans , contracta , en 1828, des chancres syphilitiques. Il en fut guéri après un traitement local et un traitement mercuriel qui dura peu de temps. Un an après , sans s’être de nouveau exposé à i’infection vénérienne , il Tjessentit un mal de gorge violent. Le médecin qu’il consulta reconnut une angine syphilitique ulcéreuse , et prescrivit un traitement mercuriel complet. Le mal guérit ; mais la gorge redevint malade peu après. Elle se rempht de végétations dures et arrondies ; le voile du palais se souda à la partie postérieure et supérieure du pharynx, la voix s’altéra, devint rauque , puis s’éteignit, et enfin il survint un état habituel de dyspnée.

Ces symptômes efîrayans furent combattus par des applications locales de nitrate acide de mercure , par des gargarismes de toutes sortes , par des applications réitérées de sangsues , par la saignée, par les vésicatoires Zoco dolenti, par le séton à la nuque ; et à l’intérieur par des mercuriaux répétés coup sur coup, par la tisane de Feltz , par les biscuits d’Olfivier, par le mu-

582 PHTHISIE LARYNGJÉE.

riate d’or. On obtenait un amendement momentané pendant l’été ; mais l’hiver, les accidens revenaient avec une violence nouvelle , et depuis le commencement de l’année 1835, M. n’obtenait aucun amendement et semblait devoir bientôt périr d’asphyxie. Au mois de mai 1835 il consulta M. Marjolin , qui nous l’adressa.

Nous avons déjà dit ce que la vue permettait d’apercevoir en faisant ouvrir largement la bouche du malade. Mais en portant profondément le doigt dans le pharynx et jusqu’au-delà de 1 epiglotte, on sentait une masse de tumeurs irregulieres et anfractueuses qui assiégeaient le larynx et fermaient presque complétëment l’çesophage, La sensation que l’on éprouvait au bout du doigt était celle que l’on éprouve quand on touche un cancer utérin profondément ulcéré.

La voix était éteinte , mais elle devenait rauque et caverneuse quand le malade faisait de grands efforts, La respiration était horriblement gênée, au point qu’en arrivant dans notre cabinet (et nous logions au premier étage)> il fallut au moins au malade cinq minutes avant de reprendre haleine et de pouvoir parler. L’air, en traversant le larynx, produisait un sifflement aigu, seulement dans le mouvement inspiratoire ; l’expiration, sans être bruyante, s’exé-

TRAITEMEKT. 85

cutait néanmoins avec peine , en ce sens que les niuscles expirateurs étaient forcés d’entrer énergiquement en action.

L’examen de la poitrine ne permit de recon- ]naître aucune trace de lésion pulmonaire. Le malade, naturellement gi’as et coloré, avait, depuis cinq mois , maigri de plus de vingt livres, il était faible et avait déjà perdu l’appétit.

Quelque grave que fut un pareil état , nous ne désespérâmes pas de la guérison et nous rédigeâmes la consultation suivante :

Faire peu-d’ efforts pour parler, pour cracber ou pour tousser.

2*^ Ne s’exposer que le moins possible à l’air froid du soir ou du matin.

3® Tous les quatre jours , cautériser le pharynx et la partie supérieure du larynx, soit avec une solution dé nitrate acide de mercure , soit avec une solution de nitrate d’argent , soit avec le chlorure d’or dissous dans l’acide nitro-muriatique.

4° Se gargariser tous les jours avec une solution saturée d’alun.

5® Tous les jours deux fois, faire insuffler dans le larynx et dtns le pharynx , de la poudre, selon la formule suivante :

R. Calomel , 40 grains ;

Sucre candi réduit en poudre

impalpable, demi-once.

Mêlez.

phthisie laryngée.

Se gargariser avec Feau simple cinq minutes après cette insufflation.

6" Faire des fumigations de cinabre , de la manière suivante. Sur un petit réchaud bien allumé 5 projeter une pincée de cinabre pulvérisé et en recevoir la vapeur dans un entonnoir placé dans la bouche, répéter cette opération cinq ou six fois de suite , s’il ne survient aucune irritation pulmonaire.

70 Prendre les eaux de Bonnes , soit à Paris, soit dans les Pyrénées.

Il y a déjà deux ans que notre malade est revenu à Paris , sa santé est rétablie. Avant de publier son observation, nous avons voulu avoir de nouveaux renseignemens , et voici les détails que nous a donnés son médecin ordinaire, M. le doctem* Collin.

«Monsieur et très-honoré confrère ,

» M. va bien; la toux , l’expectoration, la difficulté de la déglutition ont cessé ; l’embonpoint et les forces sont revenus; et, sauf l’altération du timbre de la voix , qui date de sept ans , époque de la pren^ère atteinte de laryngite vénérienne , il ne reste à notre malade aucune trace de sa cruelle affection. »

Cette guérison , qui est vraiment remarquable , quand on pense à la gravité des désordres

organiques , nous a rappelé le cas suivant , cité par Morgagni , Lettre 44 , § 1 5 .

« Senex decrepitus , lue venereâ plurimos jam » annos malè mulctatus , ut quæ loqueretur vix » intelligeres , urinæ autem difficultate , et go- »norrlieâ denique à duodecim annis laboraret,

» Ms maHs , et ipsâ ætate , lentè confectus , vitâ «cesserat ante medium januarium anni i7i7. » Cadaveris , quasdam partes in nosocomio disse- » cantes , hæc quæ ad propositos morbos specta- ^rent, animadvertimus. Uvula, cujus pars sdeerat , linguæ superior postrema superficies , »et annexa olim per ligamenta epiglottis carti- » lago itæerant cicatricosæ , ut niMl magis. Ita- »que ea cartilago inæqualiter contracta, in » triangularem propemodùm verticem dèsine- »bat, multo caninæ similior quàm bumanæ. » Quin vitium in laryngem reliquam , et huic »proximum asperæ arteriæ truncum se pro- »pagabat : eratque arytenoidum altéra quasi »luxata , non compari parallela. Intra illam au- »tem arteriam inæquales magnique promine- »bant quasi lacerti, etc,, etc., etc. »

3§i$ PHTHISIE LAEYSGÉE.

OBSERVATION XLIX bis.

Tf^têr^uatre ans. Maladie syphilitlqne il y a tait âüs. — TrMtemenî mercuriel, -rr Ouérison . -^ Six ans plus tardj invasion d’une angine d'abord pharyngienne, puis bientôt îàryhgiennë-, toux, aphonie, douleur du larynx. — Or- Ihopnée , trailefflent mereuriel i salivation, -r- Guérison rapide.

M***, %ee de trente-quatre ans , exerçant la profession de clianiarreuse , entre à Tiiopit^ le i9 juillet 1 836.

Celte feainie eut en *1828 une maladie vénérienne caractérisée par des cliancres qui disparurent après un mois, et par des bubons qui durèrent trois mois. Le traitement consista en l’administration de la liqueur de Van-S wieten, qui fut prise pendant six semaines. La guérison parut complète jusqu’au *12 novembre 1834, époque à laquelle aceoucba heureusemênt.

Le cinquième Jour après l’accouchement , il survint une angine pharyngienne peu grave qui dura un mois , et fut suivie de picotemens au larynx 3 et d’une toux quinteuse et très-fréquente. En meme temps le larynx devint le siège d’une vive douleur ; ces accidens s’accomr pagnèrent d’un enrouement qui, après un mois, dégénéra en une aphonie complète.

Tous ces symptômes n’ont pas cessé d’exister depuis lors.

Dans le courant de mai 1 835, on a fait quatre

saignées , on a appliqué successivement soixantequinze sangsues à la gorge , et trois vésicatomes sur le devant du larynx et sur ses côtés. Ces divers moyens ont été sans aucun résultat. La malade affirme même que , pendant ce traitement , la toux est devenue plus vive et plus fréquente.

Trois mois après sa naissance, l’enfant de l^^*^pj,ésenta, aux parties génitales et aux fesses , des pustules, que le médecin du bureau central regarda comme syphilitiques. ^ ^

La mère et l’enfant furent admis à Tbopital des vénériens , où M. Ricord confirma le jugement du médecin du bureau central , sur la nature de l’éruption cutanée de l’enfant. Les pustules furent saupoudrées de calomel , on fit au petit malade des lotions avec le chlorure de soude : après trois semaines il fut guéri et depuis lors sa santé a ete bonne*

La mère ne fit , à Fbôpital des vénériens , aucun traitement. • .

État actuel (-19 juillet 1836). Aphonie complète datant de vingt mois. Quand la ma ade parle , et qu’elle reprend haleine, on entend 1 arr siffler en traversant le larynx , comme si ce conduit était trop étroit. La marche , même treslente , occasione une grande difficulté à respirer et un sifflement laryi^é considérable.

La région &u larynx est un peu douloureuse ;

toux frequente; expectoration filante, muqueuse, claire.

Pas de douleur du pharynx ; aucune gêne en avalant.

Depuis trois mois , le cou est gonflé , au point que la malade a été forcée d’allonger de trois pouces un collier qu’elle porte habituellement.

La poitrine , explorée avec soin , paraît intacte.

L’état général est assez bon; cependant il y a une fièvre continue.

Traitement, \yeux fois par jour, friction sur le cou avec un gros de pommade composée de

Onguent napolitain, 8 parties;

Extrait de belladone , 2 parties.

22 juillet. Il y a un peu d’amendement , on cesse les frictions sur le cou. On prescrit matin et soir une pilule contenant un seizième de grain de proto-iodure de mercm’e ; frictions , matin et soir, sur les Bras et les cuisses, avec quatre gros d’onguent napobtain pour chaque friction ; bain avec addition d’une once de su- LMmé.

2d juillet. La toux a cessé presque complètement. Les gencives commencent à s’affecter ; on cesse les frictions.

26 juillet. La malade a pu marcher sans oppression ni sifflement ; l’inflammation des gen-

TRITTËMEKT. 389

cives nous engage à ne plus insister sur un traitement mercuriel aussi actif , on continue seulement les pilules.

27. Elle parle pendant plus d’une demi-heure salis essoufflement , sans toux et sans sifflement.

Même traitement.

28. La voix est encore plus claire ; nous engageons la malade à pousser un cri; elle le fait avec assez de force et de nettete. Hier elle a pu marcher aisément sans être essoufflée ; la toux a complètement disparu. La salivation continue.

Même traitement.