DE LA LIT110TR1TIE PÉRINÉALE

pierre qui est irrégulière, est enchevêtrée dans les colonnes de la vessie, mais on peut la séparer sans trop

Fig. 14.

déchirer le tissu de l'organe. En somme, il y a là une légère adhérence du calcul avec la paroi.

Calcul ovoïde à grand diamètre vertical de 12 centimètres; diamètre transversal, 8 centimètres. Poids de

la pierre et des fragments, 603 grammes. La couleur du calcul est d'un blanc jaunâtre; la surface est lisse, brillante par places, elle rappelle le silex. Au sommet de la vessie le calcul est irrégulier, il présente des stalactites qui sont perpendiculaires à la surface de la concrétion. A la partie inférieure, la pierre est écornée en plusieurs points, ce sont là les traces laissées par le percuteur lors des tentatives de broiement. (Voyez fig. ih.)

L'analyse chimique a démontré que cette pierre était composée d'acide urique, d'urates alcalins et, en trèspetite proportion, de phosphate de chaux. Ce dernier sel, véritable dépôt secondaire, n'existait que dans certains points de la surface du calcul.

Les uretères et les bassinets, surtout à gauche, étaient considérablement dilatés. Quant aux ceins, ils étaient atrophiés et leur substance était le siège d'une anémie très-avancée avec ramollissement, mais pas de pus.

L'observation que nous venons d'exposer succinctement est relative à un cas très-embarrassant de la pratique. En présence des obstacles si nombreux, de. l'insuccès de l'opération et de la mort du malade, il y a lieu de se demander si l'on n'aurait pas mieux fait de s'abstenir. La difficulté, en pareille occasion, c'est de faire un diagnostic complet. Il faudrait savoir quelles sont les dimensions exactes de la pierre, ce qui n'est pas possible ; rien n'est plus vague, pour indiquer le volume d'un calcul, que de dire qu'il remplit toute la cavité vésicale. Dans le cas actuel la concrétion faisait saillie dans le rectum, mais de plus elle pouvait être sentie