DE LA LITIIOTRITIE PÉRI NÉ A LE

au-dessus du pubis. Ce dernier renseignement, qui n'a ] été fourni qu'après l'opération devrait, dans nue circonstance analogue, être recherché avec soin, car c'est l'indice d'une pierre très-volumineuse.

Chez notre opéré, la taille hypogastrique n'aurait pas donné une ouverture suffisante, ainsi que nous nous en sommes assuré sur le cadavre; il fallait donc faire une taille périnéale et fragmenter la pierre. Nous avons rencontré dans l'espèce une résistance inusitée et inattendue. Les pierres de l'enfance qu'on trouve chez des adultes sont presque toujours des pierres dures, mais il est rare de rencontrer un calcul dont la surface soit aussi lisse et aussi compacte que dans ce cas particulier.

Nous avons donc été en présence de circonstances insolites qu'on devait supposer mais qu'on ne pouvait pas déterminer exactement. Chacun connaît l'extrême gravité que présentent les grosses pierres, aussi peut-on dire que lorsqu'au volume excessif vient s'ajouter l'extrême dureté, l'affection devient généralement au-dessus des ressources de la chirurgie.

L'enseignement qu'on pourrait tirer du fait malheureux que je viens de rapporter, c'est que chez un adulte, quand la pierre remonte au-dessus du pubis, il ne faut opérer que si l'on croit pouvoir fragmenter le calcul ; or, cette condition indispensable peut manquer lorsqu'il s'agit d'un malade qui a la pierre depuis son enfance, e'esl-à- dire qui porte un calcul probablement très-dur.

En résumé, dans une circonstance analogue à celle où nous nous sommes trouvés, nous croyons qu'il serait pins sage de s'abstenir de toute intervention active. Il y

a du reste un certain nombre de calculeux pour lesquels toute opération est absolument contre-indiquée.