Papule, tubercule

Il arrive quelquefois qu'au lieu de tache et de vésicule, c'est un bouton solide plus ou moins volumineux qui précède immédiatement l'escarre; ce bouton, de forme papuleuse ou plutôt tuberculeuse, ne va guère au delà du volume d'une moitié de petit pois; il est d'un rose vif, ou d'un rouge plus ou moins sombre. Jusqu'à présent, aucun auteur n'en avait fait mention. Je n'ai pas constaté qu'avant de se mortifier il s'y établissait une vésicule d'un volume quelconque. Serait-ce ce qui a engagé certains auteurs à décrire une variété de pustule maligne sous le nom d'éminente (l) ? Je ne le pense pas; le bouton est trop peu élevé et le fait trop rare pour avoir pu servir à une classification quelconque. D'ailleurs, comme il n'est pas longtemps sans se gangrener, au lieu d'être saillant il ne tarde pas à s'enfoncer.

Ons. VI. Pustule maligne débutant par un tubercule. Guérison. — M. B..., garde général de M. le marquis de Talaru, pansait depuis quelques jours un cheval qu'il venait d'acheter et qui portait simplement au jarret une plaie de nature bénigne en

(1) Chambon, Traité de l'anthrax. Paris, 1781, in-12.

ANALYSE SYMPTOMAT1QUB.

apparence, laquelle plaie fournissait un peu de pus. Comme elle l'inquiétait, il était sans cesse à y toucher ; à n'en pas douter il se sera gratté la figure avec le doigt imprégné de la matière qu'elle fournissait, nous n'avons pu constater aucune autre cause; toujours est-il qu'il fut pris, au-dessus de la pommette gauche, d'un petit bouton déterminant un vif prurit. Je le rencontrai alors par hasard dans la rue, et il me montra ce mal, consistant dans un tubercule dur, arrondi, saillant, de la grosseur d'un pois fendu en deux , d'un rouge foncé, sans aucun gonflement de la peau sur laquelle il repose. Aucun malaise, aucune indisposition n'avaient lieu.

Je dois dire que je méconnus d'abord la nature charbonneuse de cette sorte de petit mal; pourtant, par prudence, je lui recommandai de me faire appeler s'il augmentait, ce qu'il fit le surlendemain. A ce moment, le centre en était devenu noir, sec et dur, et un cercle de vésicules, petites encore, environnait l'escarre, enfin, tous les accidents d'une pustule fort intense de la face se manifestèrent, et après un très-grand danger le malade guérit, mais avec un renversement de la paupière inférieure (1).

4 Bulles.

Au lieu d'une petite vésicule demi-solide, grisâtre ou brunâtre, contenant à peine de liquide, plissée et aplatie, j'ai vu, une seule fois il est vrai, et ce doit être fort rare, le charbon externe débuter par une belle bulle jaune, ambrée, bien remplie et parfaitement tendue, accompagnée à sa base d'un petit tractus rouge vif, et reposant sur une surface dénudée du derme tout à fait pâle et sans dureté. Il est surprenant que, malgré les démangeaisons qu'il ressentait, le malade n'ait pas rompu, en se

(1) Il ne serait pas impossible qu'un bouton quelconque de cette forme ou d'une autre, de nature primitivement bénigne, fût rendu malin par l'imprégnation d'une matière virulente qui y serait portée, et qu'il pût ainsi devenir l'origine du charbon.

grattant, la petite ampoule, si tendue qu'elle était. Cette forme rare et insidieuse du mal se termina d'une manière fâcheuse; en voici, au reste, la relation :

Obs. VII. Pustule maligne débutant par une bulle. Mort. — Le nommé Beaudet, jeune homme d'une belle constitution et d'une bonne santé, âgé d'une trentaine d'années, jardinier de son état, n'ayant pas, à sa connaissance, touché de matières susceptibles de donner le charbon, mais habitant dans le voisinage d'équarrisseurs et d'un fabricant de cuir de cheval, est pris, vers la fin de décembre 1858, de prurit sur le côté droit du cou ; il y sent très-manifestement une petite ampoule, et au bout de deux jours il va voir un pharmacien, qui lui dit que ce n'est rien. Peu rassuré néanmoins, il vient pour me trouver à l'hôpital, d'où je venais de sortir. Par hasard, je le rencontre dans la rue, et, rentré chez lui, je constate ce qui suit : Sur la partie moyenne de la région latérale droite du cou, non loin de l'angle maxillaire, on voit une bulle ovalaire bien tendue, parfaitement transparente, d'un beau jaune d'ambre à grand diamètre transversal, celui-ci ayant de quatre à cinq millimètres, et le vertical trois environ. La portion du derme située sous cette phlyetène se voit très-bien, à cause de la transparence du liquide; elle est d'un pâle très-légèrement rosé. En arrière et au-dessous, il existe une sorte de traînée d'un beau rose, légèrement saillante, se terminant en pointe un peu déchiquetée à son extrémité postérieure, longue d'un centimètre et haute de quatre à cinq millimètres dans sa plus grande largeur. Cette rougeur a-t-elle précédé la bulle ou l'a-t-elle suivie? c'est ce que je n'ai pu apprendre de ce jeune homme. Un très-léger gonflement pâle, indolent, entoure le bouton à sept à huit centimètres ; il est mou, souple et sans trace de tumeur charbonneuse proprement dite.

Depuis hier, c'est-à-dire dès la fin du premier jour, lassitude générale, frisson, céphalalgie, perte de forces notable, inappétence.

Malgré cette variété rare de la pustule maligne débutante, je ne doute pas un instant que j'aie affaire à un mal de cette nature, et je cautérise de manière à détruire toutes les portions de

ANALYSIi SYMPTOMATIQUE.

la peau atteintes. (Potages, eau rougie; compresses excitantes , repos.)

Troisième jour, l'escarre, large comme une pièce d'un franc, l'est plus en travers que de haut en bas; elle est environnée d'un mince cercle grisâtre, vésiculeux, qui la sépare de la peau saine ; aucune vésicule isolée ne se montre, il n'y a pas non plus la moindre trace de rougeur ; mais la tuméfaction a fait de trèsnotables progrès. La dépression du cou a disparu, et une tumeur dure, peu étendue, soulève le bouton, tandis que le reste de l'enflure est mou et œdémateux. Face pâle, abattement, faiblesse très-marquée ; le malade ne peut plus se lever. Pouls encore plein, mais mou et très-fréquent (115) ; insomnie; chaleur générale augmentée; langue saburrale, inappétence, pas de soif, urine foncée, nulle garde-robe depuis trois jours. (Bouillon, eau rougie; même pansement.)

Quatrième jour, état général à peu près comme la veille, mais le gonflement a fait de grands progrès : il s'étend en haut jusqu'aux paupières encore un peu mobiles pourtant, et en bas jusqu'au mamelon, il a gagné le côté gauche du cou; les téguments sont toujours pâles et décolorés, si ce n'est ceux qui recouvrent la tumeur, qui s'est étendue; là leur teinte est d'un rouge livide, bleuâtre; l'escarre paraît très-enfoncée. (Bouillon, eau vineuse, infusion de menthe, potion tonique.)

Cinquième jour, l'aspect extérieur du mal n'a pas sensiblement changé depuis la veille, aucune vésicule ne s'est formée autour de l'escarre, qui se lie maintenant à la peau sans intermédiaire, la rougeur livide qui entoure les parties mortifiées n'a pas fait de progrès, l'enflure œdémateuse, complètement indolente, peu chaude, est décolorée, comme grisâtre. La tumeur charbonneuse, toujours fort distincte, n'a pas non plus acquis un plus grand développement. Insomnie complète , agitation , anxiété, vomissements de matière bilieuse la nuit ; inoins de chaleur aux extrémités et à la face qu'à l'état normal. Pouls petit, irrégulier, d'une fréquence extrême, soif ardente, oppression, idées tristes, appréhension de la mort; cependant les facultés intellectuelles sont intactes. Son état s'aggrave encore dans la journée. Le refroidissement augmente de plus en plus, quoique avec quelques alternatives de légers efforts réactionnaires, pen-

dant lesquels la chaleur reparaît, mais incomplètement. La soif devient inextinguible, la jactitation est extrême. On est obligé de le maintenir dans son lit. Plus de vomissements depuis le matin. Pas de délire, pouls filiforme très-difficile à saisir. L'état local n'a pas changé depuis trente-six heures. Il ne s'est pas formé la plus petite vésicule. Ce pauvre jeune homme s'éteint sans agonie, dans la nuit du cinquième au sixième jour.