DE LA FACE

mortification comme s'il s'y était développé primitivement et l'œil se trouve tiraillé; mais, si la pustule a pris naissance plus bas, l'escarre a moins de tendance à s'agrandir, et la difformité y est bien moindre.

Pustules malignes des lèvres. — Les lèvres sont ellesmêmes fréquemment atteintes, soit à l'union de la peau avec leur membrane muqueuse, soit sur le reste de leur étendue. Je n'ai jamais vu la muqueuse seule y donner naissance.

Les accidents extérieurs peuvent devenir à peu près semblables à ceux qui se manifestent sous l'influence du charbon des joues et même des paupières, mais ils atteignent rarement leur développement le plus extrême.

Les escarres, dans ce dernier cas, ne sont jamais fort étendues, ce qu'on peut attribuer à l'adhérence trèsgrande de la peau au tissu musculaire de ces replis, et sans doute aussi à leur grande vitalité. Si, par une action trop énergique du caustique vous arrivez à en détruire toute l'épaisseur, la brèche se comble assez facilement par suite de leur extrême extensibilité, ce qui pourrait l'aire croire ici à une apparente reproduction. Il se passe alors le même phénomène qu'après l'ablation de la tumeur cancéreuse de ces parties. Seulement la cicatrice devient blanche au lieu d'être rosée, comme l'est naturellement le bord labial.

.l'ai vu un fait déplorable à la suite d'une cautérisation immodérée : la lèvre inférieure est tombée et le malade, pour cacher l'horrible difformité qui en résulte ainsi que la perte continuelle de salive, a été obligé d'y adapter une sorte de menton ou d'obturateur en fer-blanc.

Pustules malignes des parties de la face couvertes de barbe. — On rencontre quelquefois chez l'homme adulte le bouton charbonneux, dans les parties barbues et non rasées du visage ; il y est toutefois moins commun que sur les parties glabres. Dans les deux sexes, on peut l'observer dans les sourcils. Cette différence de fréquence tient sans doute aux mêmes causes que pour le cuir chetelu. Rien de particulier, du reste, quant aux accidents internes et externes.

Obs. XXIII. Pustule maligne de la moustache. — Guêrison. — N..., ouvrier mégissier, fort et vigoureux, âgé de vingt-cinq ans. se présente à la consultation de l'hôpital; il porte depuis trois jours, dans sa moustache très-fournie, un peu à droite, un petit bouton qui détermine une démangeaison légèrement cuisante ; la veille au soir, il s'est senti malade. Je constate chez lui ce qui suit : En écartant les poils de la barbe, je reconnais un bouton charbonneux, caractérisé par une escarre jaunâtre de doux millimètres, entouré irrégulièrement de quelques vésicules peu développées et aplaties, contenant une gouttelette de sérosité citrine; une petite tumeur charbonneuse est sous-jacente, et la lèvre tuméfiée, assez consistante, est doublée d'épaisseur; les ganglions sous-maxillaires droits sont gonflés et douloureux.

Légère fréquence du pouls, céphalalgie, peu de sommeil la nuit, perte d'appétit, frisson, affaiblissement.

Je fais raser la moustache et je cautérise comme à l'ordinaire. Le lendemain, le gonflement de la lèvre a diminué; plus de douleur sous la mâchoire. Le petit morceau d'agaric qui recouvre l'escarre fait l'office d'emplâtre. Le malade n'a pas un seul instant abandonné son travail; il a seulement mangé un peu moins que de coutume pendant deux ou trois jours.

Une quinzaine après, l'escarre est tombée sans suppuration, et a laissé une petite surface ronde un peu saillante, de teinte rosée, qui s'affaiblira et deviendra blanche avec le temps, et que la barbe peut d'ailleurs dissimuler. L'observation XLYII de M. Raimbert en est aussi un exemple.

DU COU

Art. 3. — S'ustiiles malignes «lu cou.

On rencontre à peu près aussi souvent la pustule charbonneuse au cou qu'à la face, particulièrement à ses parties antérieure et latérale, où elle présente de notables différences avec celles qui peuvent survenir à la partie postérieure de cette région.

Pustules malignes des parties antérieure et latérales du cou. — La laxité très-grande du tissu conjonctif situé entre les nombreux et importants organes qu'on rencontre dans les régions cervicales antéro-latérales ; ces organes eux-mêmes, pharynx, œsophage, larynx, trachée, gros vaisseaux, donnent aux pustules malignes qui y prennent naissance des caractères assez spéciaux : ainsi la tuméfaction y est en général énorme, lorsque le mal y atteint son summum de développement ; nulle part, même aux paupières, on ne la voit aussi considérable; de plus, la compression des organes que nous venons d'énumérer, y aggravent encore les accidents, à telle enseigne qu'elle est peut être plus dangereuse dans cette région que dans aucune autre du corps.

Gomme partout, on peut y rencontrer cependant des cas légers ou d'importance moyenne.

Quand Te gonflement prend de l'extension, la dépression du cou cesse d'exister, la tête est comme implantée directement sur les épaules. Si le bouton a débuté à la partie moyenne, l'enflure procède à la fois des deux côtés; si c'est à droite ou à gauche, c'est de là qu'elle s'étend, bien entendu ; mais toujours le vide cervical se comble. Dans le cas où l'affection maligne ne s'arrête

pas, et où la tuméfaction fait des progrès plus ou moins considérables, celle-ci est séparée de la base de la mâchoire par une sorte de sillon plus ou moins prononcé ; les joues, les lèvres, les paupières, le front lui-même, y participent, et on rencontre alors les modifications de forme que j'ai indiquées en parlant de la pustule de la face et surtout des paupières, en particulier la dépression malaire. Par en bas, le haut de la poitrine, les régions mammaires, la partie supérieure du ventre, l'hypogastre et jusqu'aux parties génitales, peuvent offrir aussi un développement très- marqué. La tuméfaction de ces dernières régions est presque toujours plus molle, plus tremblotante que celle du visage. Je n'ai jamais vu les membres supérieurs ni les inférieurs y participer.

Obs. XXIV. Pustule maligne du cou avec gonflement trèsélendu. Dysphagie complète pendant deux jours. Oppression des plus vives. Refroidissement. — Guérison. — Le sieur Robillard, ouvrier mégissier, âgé d'une quarantaine d'années, après avoir travaillé des peaux de morines, est atteint d'une démangeaison à la gorge; il s'y forme un bouton qui ne tarde pas à s'accompagner de gonflement. Je le vois le 27 février 1835, quatre ou cinq jours après l'origine de son mal, et je constate ce qui suit :

A la partie supérieure latérale gauche du larynx, on voit une tache brunâtre sèche, enfoncée, qu'entoure un cercle de vésicules jaunâtres, le tout d'un centimètre de large. Le bouton est supporté par une tumeur ovalaire à grand diamètre1 transversal, elle dépasse un peu le niveau des téguments voisins et s'enfonce dans les chairs d'un centimètre et demi ; sa teinte est lie de vin. Une enflure déjà considérable s'est emparée des parties voisines; le centre de celle-ci est également coloré, mais d'une teinte plus délayée, elle est molle et d'un gris terne là où la coloration rougeâtre a cessé. Cet homme n'accuse point de douleur et ne se plaint que d'engourdissement. Pouls fréquent, petit et dépressible; langue blanche et sale, céphalalgie, faiblesse, quelques

DU COU

vomissements bilieux, urines rares et rouges; pas de déjections; soif, inappétence.

(Cautérisation profonde, de trois centimètres de large ; je laisse au fond de la petite excavation gros comme une tête d'épingle de potasse. Compresses toniques ; limonade, lavements.)

28. — Un cercle de vésicules isolées s'est formé autour de l'escarre, le gonflement a presque doublé; la face est énorme, les paupières fermées, le nez très-épaté, les lèvres retournées, saillantes, épaissies, ne peuvent plus se fermer, une salive filante et fétide s'en écoule involontairement. On remarque une dépression très-marquée au niveau des os malaires; le tout est plus prononcé à gauche. La région sous-maxillaire forme un relief considérable séparé de la face par un sillon incomplet; l'enflure gagne inférieurement les mamelles; en arrière, la région cervicale postérieure y participe également, mais d'une manière pou sensible. Difficulté notable de la déglutition ; oppression commençante, soif. Les autres symptômes sont les mêmes qu'hier.

(Même prescription ; en outre , sinapismes volants aux extrémités. Cautérisation des nouvelles vésicules.)

1er mars. — Délire la nuit; augmentation de l'oppression et de la difficulté à avaler, qui devient presque impossible. Petitesse et fréquence extrême du pouls; vomissements bilieux trèsabondants, chaleur bien conservée; soif d'autant plus ardente que le malade ne peut pas la satisfaire ; des phlyetènes se reforment , et le gonflement descend inférieurement jusqu'aux parties génitales.

(Vomitif, infusion de tilleul, vin sucré, potion tonique. Compresses de sureau carnplirées.)

2. — Le malade est au plus bas ; petitesse excessive et irrégularité du pouls; refroidissement des extrémités, qui se couvrent de sueur froide et gluante, étouffement, impossibilité absolue d'avaler; délire calme. Pas d'évacuations solides ni liquides; les vomissements ont presque cessé.

3. — Huitième jour de la maladie, la nuit a été un peu moins mauvaise : le froid a cessé.

(Même prescription.)