DU TRONC

mois et demi à trois mois, en laissant une très-large cicatrice rouge et saillante, non-seulement très-difforme, mais qui a dû affaiblir beaucoup la résistance des parois ventrales, et peut ne pas être exempte de danger en cas de grossesse.

Je dois dire ici que de toutes les observations recueillies par moi et que contient ce mémoire, celle-ci est la seule où l'on ait employé le caustique mercuriel ; et j'ajouterai que je n'ai pas fait moi-même cette application.

Pustule maligne des grandes lèvres. — Les grandes lèvres, comme je l'ai indiqué, sont quelquefois aussi le siège du mal.

Ous. XXVII. Pustule maligne de la grande lèvre. Guérison. —

La nommée X , âgée de 27 ans, lainière, est prise, un peu

après son époque menstruelle, dans l'automne de 1854, d'une démangeaison sur la grande lèvre gauche à sa partie externe; elle n'y fait pas attention et croit, comme elle dit, que c'est le sang qui occasionne ce prurit. Le lendemain, elle y sent un bouton qui grossit et l'effraye. Elle vient me consulter trois jours après son apparition. Je trouve sur la partie indiquée du repli en question, et au milieu des poils qui la recouvrent, une pustule charbonneuse caractérisée par une petite escarre superficielle jaunâtre, un peu déformée, et entourée de trois ou quatre vésicules séreuses. Au point où est inséré le mal, les tissus sont durs et résistants sans changement de couleur notable. Une tuméfaction molle, pâle, indolente sans chaleur anormale occupe le reste de la lèvre génitale et s'étend à l'aine et au haut de la cuisse. Les ganglions lymphatiques voisins sont sensiblement développés et légèrement douloureux. Il existe bien un peu de malaise général, mais cette femme n'a pas quitté ses habitudes de vie et a continué à travailler.

{Cautérisation dans l'étendue d'un centimètre et demi. Demirepos. Alimentatian suivant le besoin).

Le lendemain, même état local, mais le malaise a disparu. L'escarre bien arrondie est entourée d'un mince cercle vésiculenx grisâtre bien régulier.

Les jours suivants, tout gonflement cesse, et la petite escarre se détache au bout de quinze à dix-huit jours avecle disque d'agaric sans trace aucune de suppuration.

Pustules malignes des parties latérales du corps. — Lorsqu'on observe la pustule charbonneuse sur les parties latérales du corps, ce qui arrive assez rarement, la tuméfaction peut y acquérir comme sur le devant un développement considérable, et suivant que le mal est situé en haut ou en bas d'une ligne passant par le milieu du flanc, les ganglions axillaires ou inguinaux deviennent le siège d'une inflammation plus ou moins douloureuse. Il arrive souvent alors que, comme aux membres, on peut suivre de l'œil ou du doigt les traînées inflammatoires gagnant les glandes lymphatiques.

Pustules malignes de la partie postérieure du tronc. — Là elle est moins fréquente encore que sur les côtés, probablement parce que les doigts qui, dans ces cas, sont le véhicule le plus ordinaire de la matière virulente y ont moins d'accès habituel et que la peau en est partout plus dure et l'absorption plus difficile; elle n'est cependant pas d'une excessive rareté (Obs. XI), et ne s'accompagne habituellement que de peu de gonflement ; c'est au moins ce que j'ai pu remarquer dans les cas de cette espèce que j'ai rencontrés, ce qui tient sans doute, comme au derrière du cou, à la fermeté plus grande de tissu cellulaire. Ici encore les ganglions lymphatiques voisins peuvent être influencés; mais rarement on reconnaît les traînées angiolcuciliques.

Obs. XXVHT. Pustule maligne de la fesse. Guêrison. Singulière hypertrophie de la cicatrice, —line jeune fille de vingt-

PUSTULliS 3IALIGNES DU TRONC.

quatre ans, sanguine, forte, bien constituée, demeurant chez son père où il y a des bestiaux non malades, il est vrai, pour le moment, mais un grand nombre d'animaux (vaches et moutons) sont morts du sang dans le pays depuis quelque temps, éprouve à la fesse, au-dessus de l'échancrure ischiatique, une démangeaison assez incommode. Elle y porte la main et y rencontre une petite élevure qu'elle écorche, celle-ci reparaît bientôt et ne cesse de croître pendant trois ou quatre jours. Elle vient alors me consulter, et je trouve chez elle une pustule charbonneuse formée par une escarre brune, superficielle, arrondie, d'un diamètre de sept à huit millimètres, entourée d'un cercle vésiculeux irrégulier qui l'enchâsse. Quelques-unes des vésicules sont déchirées, les autres sont remplies d'un liquide séreux rougeâtre. l'ne petite tumeur est sous-jacente, elle s'enfonce d'un centimètre et demi dans les parties molles, est légèrement élevée audessus de l'escarre et des téguments voisins, une teinte rouge framboisée la colore. Légère enflure, molle, mais non tremblotante, s'étendant circulairement de sept à huit centimètres. Les ganglions inguinaux correspondants sont gonflés et douloureux.

Aucun symptôme général n'existe chez cette jeune fille qui est venue me voir de deux lieues, en voiture, il est vrai.

Cautérisation avec la potasse jusqu'à ce qu'il apparaisse quelques traces de sang.

Le lendemain, l'escarre, plus large que haute, a deux centimètres dans le premier sens, et un demi dans l'autre. Le gonflement asensiblement diminué et lesganglions inguinauxont perdu presque toute leur sensibilité. L'escarre se détache au bout de vingt-cinq jours seulement, et la plaie se ferme après un peu de suppuration.

J'ai revu à plusieurs reprises cette personne, dont la cicatrice avait pris un singulier aspect ; celle-ci formait en efïet un relief de près d'un centimètre au-dessus de la peau ; ses bords, légèrement anfraclueux, étaient taillés à pic; elle était assez mobile sur les parties sous-jaeentes, et d'une dureté presque cartilagineuse ; sa couleur était d'un blanc mat un peu rosé, et parcourue par

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un assez grand nombre de capillaires. Elle n'occasionnait aucune douleur. Actuellement, après plus de trois ans, cette cicatrice a peu changé; elle est seulement un peu plus blanche.

J'ai eu depuis l'occasion de voir un autre fai! du même genre, mais survenu à la suite d'une brûlure par le feu, et chez une petite fille de six à sept ans. Cette seconde cicatrice de même consistance, de même épaisseur, mobile également et à bords irréguliers aussi et taillés à pic, a succédé à une brûlure au troisième et quatrième degré, produite sur la partie gauche de la mâchoire inférieure par une chute de l'enfant dans le foyer. Elle a quatre centimètres de large sur deux de hauteur, et ne s'est pas le moins du monde modifiée depuis près de deux ans que je l'observe. La difformité est telle que la grand'mère demande qu'on en fasse l'extirpation.

J'ignore si des faits de ce genre ont été souvent rencontrés ; mais je ne les avais jamais remarqués pour mon compte ; et il y a ici une singulière similitude d'action entre le feu et les caustiques. Si le temps n'amène pas l'affaissement de ces sortes de tuméfactions, ne conviendrait-il pas de les enlever pour obtenir des cicatrices traumatiques moins difformes, surtout lorsque celles-ci se sont développées sur une partie apparente ?

Avant de terminer tout ce qui a rapport à la pustule maligne du tronc, je crois devoir ajouter qu'on est souvent appelé auprès de malades offrant des accidents assez difficiles à caractériser, quoique occasionnés par ce mal, auquel le patient n'aura donné que peu d'attention,

en raison de son peu d'apparence, ainsi que de l'absence presque complète de douleur, et ce n'est qu'après une investigation minutieuse et quelquefois par le fait du hasard, que vous venez à reconnaître alors la véritable cause de l'appareil symptomatique plus ou moins grave en face duquel vous vous trouvez.

Art. 5. — Pustules malignes des membres.

La pustule charbonneuse est bien plus commune sur les membres que sur le tronc ; elle l'est un peu moins toutefois qu'à la figure et au cou. C'est sur l'avant-bras et la jambe qu'on la rencontre le plus ordinairement, en raison de ce que ces parties sont très-souvent découvertes, le premier surtout. Nous la distinguerons en celle du membre supérieur et celle de l'inférieur.