ABCÈS HYGROMAT1QUES DE LA RÉGION FESSIÈRE

J’ai remarqué que chez les sujets atteints de hernie et qui portent depuis longtemps un bandage, il existe une bourse sous-cutanée au niveau du point correspondant à la saillie que forme en arrière la portion trèsépaisse de la crête iliaque qui se trouve immédiatement au-dessus de l’épine iliaque postérieure et supérieure. Celte bourse placée plus bas que celle qui . a été décrite par M. Cruveilhier sous le nom de bourse lombaire, existe peut-être généralement; mais elle est à coup sûr plus étendue et à parois plus épaisses chez les. sujets qui ont porté un bandage herniaiieet qui de plus sont très-maigres. Celte dernière circonstance est à noter, attendu que c’est précisément quand la peau n’est pas douléc d un coussinet graisseux que son froissement presque continu par a pression du bandage contre une partie osseuse est éminemment favorable au développement d’une bourse sous-cutanée.

Oüi PART. III. — DE LA SUPPURATION DANS LES ORGANES.

J’ai eu occasion d’observer à l’hôpital Saint- Antoine (1853), un malade atteint de deux hernies inguinales pour lesquelles il portait depuis longtemps un bandage double. Très-maigre et d’une chétive constitution, il présentait sur le point où siège la bourse iliaque postérieure une tumeur avec large décollement de la peau. — En raison de la débilité et de l’émaciation du malade, je me demandai si la collection n’était point le résultat d un abcès symptomatique dépendant d’une carie soit des vertèbres, soit de l’os iliaque. Dans cette dernière supposition, on aurait pu temporiser. Guidé par la remarque que j’avais faite sur les bourses sous-cutanées produites par les bandages, j’eus quelque soupçon d un hygroma suppuré, par suite de la pression continue de l’appareil. L’exploration directe me confirma dans cette idée. En effet, le stylet conduit avec soin dans toutes les directions qu’offrait le décollement ne rencontra nulle part d’os altéré; il glissait sur tous les points avec la facilité due plutôt à une surface séreuse qu’à la surface si facilement saignante et presque toujours inégale et friable de l’intérieur d’un abcès.

Aidé de ces signes, je débridai largement et dans toute l’étendue du décollement, puis je remplis de charpie l’intérieur delà cavité; celle-ci mise à nu présentait l’aspect lisse d’une surface organisée depuis longtemps.

Le lendemain de l’opération, la surface de la plaie était très-peu douloureuse au contact, ce qui n’eût pas eu lieu dans le cas d’abcès. Le malade a très-bien guéri.

Voici encore un autre exemple de bourse sous-cutanée enflammée et suppurée à la région iliaque postérieure chez un malade portant depuis longtemps un bandage.

Obs. 722. — Suppuration de la bourse sous-cutanée iliaque postérieure consécutivement à la pression exercée par un bandage herniaire défectueux. — Etienne Zabet, serrurier, 34 ans, entre à l’hôpital Saint-Antoine, le 1er mai 1849, pour une tumeur du volume du poing, siégeant au-dessous de la région lombaire, avec rougeur et amincissement des téguments.

Le 16, M. Nélaton, qui dirigeait à cette époque le service de chirurgie à l’hôpital Saint-Antoine, ouvre la tumeur d’où s’écoule une grande quantité de pus de bonne nature. Le malade assure n’avoir jamais reçu de coup dans cette région et ne sait à quoi rapporter l’apparition de la tumeur. M. Nélaton explore la cavité de l’abcès et ne trouve aucune trace de dénudation ou d’altération osseuse quelconque. On applique des cataplasmes.

Au bout de huit jours , on pratique des injections iodées dans le foyer ; ces injections sont faites tous les matins exactement pendant onze jours; mais le malade ayant été atteint du choléra est transporté dans les salles de médecine.

Le 18, il revient en chirurgie; je l’examine, et, me rappelant quelques faits antérieurs de bourses sous-cutanées produites dans cette région parla pression des bandages herniaires et enllammées par suite du mauvais entretien de ces bandages, je m’enquiers si le malade n'a point de hernie. Voyant qu’il en avait une et qu’il la maintenait antérieurement à son

séjour au lit /je me fais’présenter le bandage que je trouve dans l’état le plus défectueux et presque complètement dégarni à l’extrémité postérieure du ressort. Il ne me restait plus aucun doute sur la cause de la suppuration dans la bourse sous-cutanée iliaque postérieure.

21. — Le décollement étant considérable, je débridai très-largement et dans plusieurs sens, et je bourrai de charpie tout l’intérieur de la cavité complètement béante.

23. — La charpie étant restée deux jours en contact avec la surface que je voulais modifier, j’ai recours au pansement par occlusion.

30. — On enlève l’appareil, la suppuration est très-abondante ; les bourgeons charnus sont bien prononcés et l’aspect de la plaie est très-satisfaisant; occlusion.

6 juillet. — Renouvellement de la cuirasse ; presque pas de suppuration. Solution d’azotate d’argent à 5 grammes.

■ 12 et 16. — Renouvellement de l’appareil; la surface suppurante n’a plus que les di-

mensions d'une pièce de 5 francs.