ABCÈS FESSIERS DÉPENDANT DES ABCÈS ILIAQUES
Nous avons déjà fait connaître dans l’article consacré aux tumeurs phlegmoneuses de la fosse iliaque les directions variées dans lesquelles peuvent se porter ces sortes d’abcès et par suite le mécanisme de leur migration vers la région fessière.
Nous -nous contentons de rappeler ici que tantôt le pus primitivement placé dans le tissu cellulaire sous-péritonéal se répand dans les lames cellulaires intermusculaires de la fesse à travers l’échancrure sciatique, tantôt le liquide, se portant dans l’excavation obturatrice, glisse entre les adducteurs, au-dessus du premier surtout, etvient former une tumeur sous l’ischion ; d’autres fois c’est entre les muscles fessiers, triceps et fascia lata, que le pus s’échappe pour venir proéminer dans un coin quelconque de la région fessière.
Enfin on a vu des foyers purulents, ayant leur point de départ sous les aponévroses de la région iliaque, passer par le trou sous-pubien, par l’arcade crurale et môme à travers la cavité cotyloïde perforée pour se porter à la fesse en contournant la gorge du fémur.
Le diagnostic de ces sortes d’abcès sera toujours éclairé par les symptômes dont la région iliaque aura été antécédemment le siège.
Quant au traitement, ce sera celui dont nous avons déjà formulé les règles pour les abcès par congestion.
Art. **. — Abcès ostéopatliiques «1e la région fessière.
§ 1er. ABCÈS OSTÉOPATHIQUES NON MIGRATEURS.
Ils peuvent être la conséquence d’une carie de l’os iliaque ou d’une maladie de l’articulation coxo-fémorale. En raison des points variés où peut siéger l’altération osseuse, ils sont susceptibles d’occuper des parties très-diverses de la région fessière.
Ainsi la carie de la crôte iliaque postérieure donnera lieu à un abcès qui par son siège pourra en imposer. — Nous avons cité un exemple de ce genre d’erreur.
Une affection de la tubérosité sciatique fera naître un abcès qui proéminera à la partie la plus inférieure de la fesse.
De môme on trouvera souvent au-dessous et en arrière du grand trochanter les foyers purulents dépendant d’une maladie de l’articulation de la hanche.
En raison de la fréquence des abcès hygromatiques, soit dans la région iliaque postérieure, soit au niveau de la saillie de l’ischion, on ne négligera jamais l’examen de la tumeur par transparence, examen qui peut fournir, pour déterminer la nature du liquide collecté, des renseignements précieux.
Les résultats favorables que nous a donnés le drainage dans le traitement des abcès ostéopathiques, nous permettent d’ouvrir de bonne heure la poche purulente et d’éviter ainsi la diffusion du pus, soit dans le tissu cellulaire sous-cutané, soit dans les couches musculaires profondes. — Nous trouvons à cette pratique le double avantage d’éviter les désordres locaux plus ou moins graves qu’entraînent les grandes diffusions purulentes et de pouvoir atteindre souvent le mal dans sa source, en modifiant soit par des injections acidulés, soit par des injections aqueuses pures et simples l’état des os altérés.
§ 2. ABCÈS OSTÉOPATHIQUES MIGRATEURS.
Les abcès ostéopathiques migrateurs qui viennent se formera la région fessière peuvent provenir de sources très-diverses. Mais la cause la plus fréquente de ces abcès est l’altération soit des apophyses transverses, soit de la partie postérieure du corps des vertèbres lombaires ou sacrées. Dans ce cas le pus arrive directement à la fesse en fusant sous la peau. D’autres fois c’est après avoir traversé le bassin que le pus vient faire saillie à la région fessière, auquel cas c’est tantôt sous l’arcade crurale, tantôt par l’échancrure sciatique, tantôt enfin par le trou souspubien que le liquide s’échappe ou s’engage avant de proéminer sur un point quelconque de la fesse.
Les abcès ostéopathiques migrateurs peuvent se rencontrer dans toutes les parties de la fesse, mais ils ne sont nulle part plus fréquents qu’à la partie inférieure.
Leur diagnostic et leur traitement ne présentent rien de particulier. — Les fistules qui suivent presque constamment leur ouverture dans la région qui nous occupe appartiennent à l’histoire générale des abcès par congestion.
