Le dernier tube est enlevé

20. — Le malade sort guéri de tous ses abcès. Celui de la bourse prérotulienne, qui fail principalement l’objet de cette observation, était cicatrisé depuis longtemps.

Longtemps avant l’époque où nous avons appliqué le drainage au traitement des foyers sanguins suppurés de la bourse prérotulienne, nous avons eu plusieurs fois recours avec succès aux ponctions multiples. Le fait que nous allons rapporter est un cas de guérison rapide par l’emploi de ce moyen.

Obs. 742. — Foyer sanguin suppuré de la bourse muqueuse du genou. Ponctions multiples. Guérison rapide. — Roche, 36 ans, couvreur, entre le 3 mai 1843 à l’hôpitalCochin.

Cet homme, après être resté longtemps sans travail, reprend ses occupations habituelles. Forcé de prendre constamment un point d’appui sur le genou droit en raison d’une ancienne fracture de la jambe gauche, il voit survenir une vaste tumeur sur la rotule ; des douleurs assez vives s’y développent. Douze sangsues sont appliquées sur le siège du mal ; mais le malade n’ayant éprouvé aucun soulagement se présente à l’hôpital.

3 mai. — A la partie antérieure de la rotule existe une vaste tumeur, s’étendant â tout le pourtour de cet os qu’elle déborde sur le côté externe. Cette tumeur présente une fluctuation très-manifeste; la peau est rouge, violacée; il n’existe pas de liquide dans l’articulation, car la rotule reste appliquée contre les condyles. On fait quinze ponctions avec la lancette. Sortie d’une quantité énorme de pus mêlé de sang. Cataplasmes, eau de Sedlitz, bouillon.

4. — La pression exercée sur la tumeur donne lieu à un écoulement considérable, sanieux, mêlé de caillots sanguins. L’engorgement a beaucoup diminué ; une seule des piqûres reste béante et donne issue à la matière contenue dans l’abcès. Même pansement; une portion.

5. — Même aspect du genou; la pression fait toujours sortir une quantité considérable de sang noir décomposé. On n’y aperçoit aucune trace de pus.

6. — En pressant la tumeur, on sent sous les doigts des caillots sanguins qui s’écrasent facilement.

7. — Pour faciliter l’écoulement des liquides contenus dans la poche, on presse la tumeur à sa partie externe en procédant d’arrière en avant et de dehors en dedans. On fait sortir ainsi une matière noire contenant des débris de pseudo-membrane. Presque toute la partie interne de l’abcès est déjà recollée , la peau a recouvré à peu près son épaisseur normale.

8. — Le genou offre un meilleur aspect ; la peau n’a plus sa couleur violacée. La pression fait toujours sortir une petite quantité de pus mêlé de sang.

9 . — La guérison fait des progrès rapides ; la peau est recollée dans presque tous ses points.

11. — 11 s’est formé une petite croûte sur l’ouverture de l’abcès ; on l’enlève.

15. — La cicatrisation est complète. Le malade, sort parfaitement guéri après douze jours de séjour à l’hôpital.

Les parois des bourses muqueuses étant formées d’un tissu très-facilement perméable aux liquides, il peut arriver que le pus et la sérosité qu’elles contiennent s’épanche dans le tissu cellulaire circonvoisin et donne à la poche accidentelle une étendue considérable. C’est ce qui a eu lieu très-probablement dans le cas que nous allons rapporter.

Obs. 743. — Abcès de la bourse muqueuse prérotulienne. Ponctions multiples. Guérison. — Fédou (Antoine), 15 ans, fumiste, est entré, le 22 avril 1844, à l’hôpital Cochin.

Malade depuis environ huit jours, ce jeune homme, bien développé relativement à son âge et d’une bonne constitution, jouit ordinairement d’une excellente santé. Sa profession l’oblige à faire un usage fréquent de ses genoux qui lui servent à prendre un point d’appui pour monter dans les cheminées. Aussi la bourse muqueuse prérotulienne est-elle habituellement très-développée chez les individus qui exercent cette profession.

Un matin, ce jeune garçon ressentit dans le genou droit une douleurassezvive.il n'en continua pas moins de travailler, mais alors la douleur augmenta, le genou se tuméfia et les symptômes d’une inflammation intense se développèrent rapidement.

État actuel. — Gonflement énorme du genou ; peau violacée dans une grande étendue, lisse, luisante et un peu blanchâtre au centre ; fluctuation en ce point ; empâtement des parties environnantes. La rotule est profondément placée en arrière de la poche ; lorsqu on vient à presser sur la tumeur, on ne perçoit pas de craquement, on ne sent rien qu’une fluctuation uniforme, révélant la présence d’un liquide sans mélange d’aucun coagulum sanguin.

23 avril. — On pratique avec la lancette douze piqûres sur la tumeur de manière à ofl'rir une voie libre et facile au liquide collecté. Par la pression on facilite la sortie d’une très-grande quantité de pus mélé de sérosité.

Les ganglions de l’aine sont un peu engorgés, mais non douloureux. Limonade, 2 pots, bouillon de veau, linge cératé, cataplasmes.

24. — Il ne reste plus qu’une ouverture qui livre passage à l’écoulement du pus. La peau semble se recoller en plusieurs-points ; même pansement; bouillon.

25. — Le pus est moins abondant; il y a aussi beaucoup moins de douleur et de chaleur.

26. — La pression fait sortir aujourd'hui, par trois piqûres, un liquide séro-purulent. Cependant l’abcès semble se circonscrire.

28. — Le pus sort toujours en assez grande quantité; il est mêlé défaussés membranes comparables aux parois d’un kyste qui s’exfolie.