II. — La plaie est cicatrisée. Exeat
Art. 3. — Suppurât Ions «lu creux poplité.
Pour bien comprendre quelques-unes des particularités des abcès du creux poplité, il est nécessaire de se rappeler la disposition des ganglions lymphatiques dans cette région.
Les ganglions poplités ont un volume peu considérable et sont habituellement au nombre de quatre. L’un est situé immédiatement audessous de l’aponévrose qui revêt le creux poplité; les trois autres plus profondément placés varient dans leur position , qui est plus ou moins élevée le long des troncs vasculaires. Selon M. Velpeau, l’un de ces ganglions est en dedans, l’autre en dehors, le troisième entre l’artère et le fémur.
Ceci posé, il faut savoir que la plupart des abcès qu’on observe dans la région poplitée sont des abcès angioleucitiques. Or la situation profonde des ganglions auxquels aboutissent les lymphatiques enflammés rend compte des accidents qui résultent de la suppuration de ces ganglions. L’abcès adénitique se trouvant en effet bridé par l’aponévrose tend à se porter soit en haut vers la cuisse, soit en bas vers la partie supérieure et postérieure de la jambe. De là ces collections purulentes si vastes qui remplissent le creux poplité et décollent au loin tous les muscles quand on n’intervient pas assez promptement pour donner issue au pus.
La disposition anatomique du jarret nous explique encore pourquoi les abcès de cette région éprouvent tant de difficultés à se vider, pourquoi l’écoulement de la suppuration y rencontre tant d’obstacles, pourquoi par conséquent ces abcès ont une si grande tendance à devenir fistuleux. Les bords élevés et rigides que présentent d’une part le tendon du biceps, d’autre part, les tendons réunis du couturier, du grêle interne, du demi-tendineux et du demi-membraneux, favorisent l’écartement des parois opposées du foyer et par suite, non-seulement la difficulté pour ces parois de se réunir, mais l’accumulation du pus dans des espaces en forme de poches de portefeuille.
La conséquence pratique à tirer de cette particularité des abcès poplités, c’est qu’aucune collection purulente ne nécessite à un plus haut degré l’emploi du drainage. — L’installation au milieu de ces abcès des sétons perforés a des avantages que nous n’avons pas besoin de faire ressortir. À l’aide de ces sétons, des douches détersives peuvent être pratiquées tous les jours afin d’entraîner les produits de la suppuration. Enfin les injections iodées seront dans certains cas un utile complément de la méthode du drainage.
Les observations suivantes sont des exemples d’abcès angioleucitiques du creux poplité. — On verra dans les deux cas que nous allons rapporter que la cause de l’abcès a été une écorchure au talon.
(Jbs. 753. — Abcès angioleucitique du creux poplité par suite d'une écorchure au talon gauche. Ouverture. Lavage. Occlusion. — Guindon (Félix), 17 ans, est entré le 29 octobre 1852, à l’hôpital Saint-Antoine, salle Saint-François, 14.
Il y a huit jours, à la suite d’une plaie de la partie postérieure et médiane du talon gauche, plaie déterminée par la pression des chaussures, survint une inflammation des ganglions du creux poplité, inflammation qui fut traitée dans les salles de médecine pai des applications de sangsues et de cataplasmes. Néanmoins la suppuration s y établit, et lorsque M. Chassaignac fut appelé, il put constater l’existence d’une vaste collection s’étendant en haut et en bas du creux poplité et s’accompagnant d’une tension inflammatoire considérable.
L’évacuation du foyer rut obtenue à l’aide de deux incisions placées aux limites supérieure et inférieure du foyer; un lavage abondant fut pratiqué; puis l’on appliqua le pansement par occlusion.
21 octobre. — Renouvellement du pansement. Du pus s'est reformé en assez grande
quantité dans le foyer; mais les symptômes inflammatoires sont presque dissipes.
22 novembre.— Production nouvelle d’un pus bleuâtre en assez grande quantité. Lavage, occlusion. 11 n’y a pas d’accidents inflammatoires circonvoisins.
