B. PHLEGMONS ET ABCÈS DE L’ARÉOLE

La division anatomique que nous avons adoptée pour les phlegmons et abcès du mamelon, est parfaitement applicable aux phlegmons et abcès de l’aréole.

Ces derniers îeconnaissent pour cause habituelle des gerçures, des ulcérations, des excoriations de l’aréole. M. Velpeau dit cependant avoir observé l’inflammation phlegmoneusc de cette partie du sein en dehors de l’état de couches et de lactation. Il cite le cas d’une jeune fdle de 19 ans, chez laquelle, à la suite d’un coup reçu en passant dans la rue 1 aréole s’enflamma; une collection purulente s’ensuivit, qui guérit rapidement par l’incision.

Les phlegmons de l’aréole se présentent au début sous la forme de nodosités, d indurations siégeant dans l’espace circonscrit par le cercle brunâtre qui entoure le mamelon.

Les tuméfactions phlegmoneuses de l’aréole s’accompagnent de douleurs plus ou moins cuisantes, aiguës, lancinantes. La saillie qu’elles forment a une teinte roussâtre ou livide. Si l’inflammation se propage, comme il arrive quelquefois, soit à tout le tissu cellulaire sous-cutané, soit à la glande, le sein peut acquérir une dureté générale très-grande et même prendre un aspect conoïdc particulier.

Dans les cas les plus simples qui nous paraissent être aussi de beaucoup les plus fréquents, laphlegmasie se termine par résolution, et il en serait probablement presque toujours ainsi, si l’on réclamait en temps opportun les secours de l’art. — Malheureusement le chirurgien est rarement appelé au début de l’affection, et, lorsque les malades se confient à ses soins, le phlegmon est déjà suppuré.

Les abcès qui en résultent peuvent être divisés également en canal iculaires et en parenchymateux. Les foyers purulents font relief à l’extérieur, dans les deux cas, sous forme de petites bosselures, ordinairement multiples et de forme irrégulière. Si ces foyers ne sont pas ouverts à l’aide du bistouri, il peut arriver que, par la destruction des cloisons intermédiaires, plusieurs abcès se confondent en un seul. Le plus souvent les foyers purulents s’ouvrent d’eux-mêmes au bout de quelques jours, et, à moins de décollement de la peau résultant de la réunion de plusieurs foyers en un seul, la cicatrisation s’opère avec une assez grande rapidité.

Pour empêcher le développement des phlegmons de l’aréole, il faut combattre de bonne heure les excoriations, les gerçures, les crevasses, si petites qu’elles soient, dont cet organe délicat peut être le siège. — Pour cela voici à quels moyens nous avons recours. Aussitôt que la moindre sensibilité , la moindre fendillure existe, et ce que nous disons ici de l’aréole est exactement applicable au mamelon, nous construisons une cuirasse de sparadrap à bandelettes imbriquées et croisées, et on applique une fois chaque jour une solution de nitrate d’argent dans la proportion de 5 grammes pour 30 grammes d’eau distillée.

D’une part, le mamelon est protégé par la cuirasse. Celle-ci a pour principal effet de prévenir l’action fâcheuse de l’air et des changements de température, et surtout la formation de petites croûtes qui bouchent les orillces des canaux galactophores. D’autre part, le mamelon, raffermi au moyen de la solution de nitrate d’argent, reprend avec une promptitude remarquable ses conditions normales.

Au bout de 24 ou de 48 heures, on peut présenter le sein à l’enfant, pour peu qu’on ait soin de laver à plusieurs reprises le mamelon avec ci'1 lait chaud et sucré.

Les chlorures alcalins que contient le lait neutralisent les restes de nitrate d’argent qui pourraient encore exister à la surface et dans les

anfractuosités du mamelon. — Il fait disparaître le goût désagréable que pourrait laisser subsister l’application de la cuirasse. On observe alors l’état dans lequel la succion a laissé le mamelon et l’aréole. S’ils sont dans des conditions satisfaisantes, il suffit de les saupoudrer avec de l’amidon. Sijles parties se sont rouvertes, on réapplique la cuirasse, après avoir promené de nouveau sur les parties malades le pinceau chargé de la solution à 5 grammes. Dans les premiers jours de ce traitement, on ne doit présenter le sein malade à l’enfant qu’une fois dans les .! 24 heures.

Nous croyons pouvoir dire qu’au moyen de la cuirasse et de la solution, employées avec intelligence, on parvient constamment, et dans un assez court délai, à faire avorter les accidents.

Quand les abcès de l’aréole sont formés, on peut dire d’une manière générale qu’ils guérissent d’autant plus vite qu’on les ouvre plus promptement.