CHAPITRE VIII

AUTOLARYNGOSCOPIE.

L'autolaryngoscopie, comme son nom l'indique, est cette partie de la méthode laryngoscopiqiie qui consiste à observer soi-même son larynx à l'aide du miroir laryngien.

Nous avons dit que pour éviter des tentatives inutiles, pour surmonter la plupart des difficultés inhérentes aux premières applications du miroir laryngien, le médecin devait commencer par l'appliquer sur luimême. C'est, en effet, le meilleur moyen d'apprendre le maniement de ce miroir, d'acquérir l'assurance et la dextérité si nécessaires pour l'examen des malades.

Les instruments décrits jusqu'à présent ne permettent l'application du laryngoscope sur soi-même qu'en ayant recours à des procédés peu connuodes ou compliqués.

En 185Û, M. Garcia avait pratiqué l'autolaryngoscopie à l'aide de la lumière du soleil. 11 recevait les rayons solaires sur un premier miroir; celui-ci les renvoyait, nous l'avons dit, sur un second miroir placé au fond de la bouche, et ce dernier les rénéchissail à son tour vers son larynx. L'image formée par le

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second miroir se reproduisait dans le premier, et M. Garda avait devant ses yeux son larynx si impatiemment attendu. Il est parvenu ainsi, non sans peine, à étudier les fonctions des cordes vocales.

Une glace, munie d'un trou de 40 à 50 millimètres, à travers lequel on fait passer la lumière du soleil réfléchie, permet plus facilement ce genre d'observalion. Les avantages et les inconvénients de l'éclairage solaire sur soi-même se retrouvent ici tels que nous les avons signalés pour l'examen des malades. Nous renverrons le lecteur à ce que nous en avons dit.

§ 1°*^. — jtpparcil i)iitoIaryngos«opiqne du docteur Czcrmak.

La lumière artificielle a permis à M. Czermak de prendre des dispositions différentes pour l'examen de soi-même. L'emploi du laryngoscope s'est répandu depuis lors, et des résislances d'autant plus opiniâtres (|u'clles étaient fondées ont cédé.

L'autolaryngoscope de M. Czermak est un appareil d'éclairage composé d'un réflecteur concave audevant duquel est disposé, sur la même hauteur et à une certaine distance, un miroir rectangulaire. L'un et l'autre sont fixés séparément sur une tige droite; celle-ci monte et descend à volonlé dans un tube métallique qui sert de support ou de pied.

Le support du réllecteur et celui du miroir sont

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reliés entre eux par une bnrre horizontale. Sur cette Ijarre, on fait glisser le support du miroir pour le rapprocher ou l'éloigner de celui du rénecleur.

Une vis latérale, placée à l'extrémité supérieure de chaque pied, permet de fixer à une hauteur déterminée

rig. 12. - Appareil d'éclairage, ou autolaryngoscope de M. Czermak.

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le réflecteur ainsi que le miroir rectangulaire. Toutes les parties de cet appareil sont renfermées clans une grande boîte sur laquelle on les monte à l'aide d'un écrou ou virole (voy. fîg. 12).

Mode d'emploi. — Celui qui voudra s'examiner avec cet appareil disposera le réflecteur et le miroir rectangulaire devant lui, sur une même ligne droite et à la hauteur de son visage. Il placera la lampe à sa droite si sa main gauche tient le laryngoscope, à sa gauche si c'est la main droite. La lumière de la flamme de la lampe est ensuite concentrée par le réflecteur dans le fond de sa bouche. Le miroir rectangulaire est disposé au-devant de ses yeux dans une inclinaison déterminée; ce miroir doit, sans interrompre les rayons lumineux concentrés, permettre la vision de l'image de la bouche éclairée. L'observateur place alors le manche du laryngoscope entre le pouce d'une part, l'index et le médius de l'autre, comme un bislouri tenu en première position ; la paume de la main et le pouce sont tournés en bas.

Il chauffe enfin le miroir laryngien et il le place au-devant de la luette et du pharynx en suivant les règles que nous avons données.

L'éclairage de son larynx se fera d'autant plus vite et plus exactement qu'il possédera mieux la méthode et les considérations pratiques que nous avons exposées.

Dans ces derniers temps, on a prétendu simplifier

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l'autolaryngoscopie en tenant avec l'une des deux mains le miroir dans lequel on voit l'image laryngienne. Nous ne ferons que signaler cette simplification qui est plutôt dans les mois que dans la chose.

Dans notre Cours de laryngoscopie nous avons fait connaître quelques-uns des inconvénients de l'appareil autolaryngoscopique de M. Czermak. Nous n'y reviendrons pas. Nous ne nous arrêterons pas davantage sur les modificalions que nous avons fait subir à cet instrument. Disons, touiefois, que ces inconvénienis et ces modificalions ont été le point de départ d'un autre appareil ou instrument autolaryngoscopique plus simple, appelé par mus pharyngoscope, à cause de sa destination première ou fondamentale.

§ 2. — Pharyngoscope.

Créé en décembre 1860, le pharyngoscope n'a été présenté aux académies que les 29 et 30 avril 1861. Il se compose de deux parlies essenlielles cl d'une troisième secondaire, savoir :

1° Un miroir à surfaces planes, plane-concave ou plane -convexe. Sa forme, ordinairement elliptique, est variable. Ses dimensions, comprises entre 9 et 20 centimètres, sont également illimitées. Ce miroir est tautôt percé d'un trou de II à 7 centimètres sur un point de sa surface, tantôt dépourvu seulement de tain ou d'ar-

s AUTOLARYNGOSCOPIE. 113

I gendire à son extrémité inférieure ou sur tout autre

[ point.

I La monture de ce miroir (métal, bois, ivoire, etc.")

I présente une forme et des dimensions appropriées.

II 2° Une lentille biconvexe ou plan-convexe (1), d'un I' foyer variaiile , ordinairement compris entre 7 et

Fig. J3. — Pharyngoscope du docteur Moura. A, miroir.

D, lentille.

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15 centimètres. Son diamètre, de /lO à 70 centimètres, est également susceptible de variation. Cette lentille, pleine ou creuse, est fixée sur la monture, au miroir lui-même, ou sur une tige qui permet de l'isoler et de s'en servir sans le miroir.

La lentille projette les rayons lumineux de la flamme d'une lampe ou d'une bougie sur le visage, les dents, le fond de la bouche, le pharynx et par suite sur le laryngoscope. Le miroir de l'instrument réfléchit de son côté l'image des parties éclairées.

3° Un pied de bois, de métal ou mieux notre porteloupe ou porie-pharyngoscope, déjà décrit.

On voit par cette description et les figures ci-joinles, que notre pharyngoscope est constitué par la réunion

pig. Pharyngoscope à bougie.

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du miroir perforé, substitué au miroir rectangulaire de l'autolaryngoscope de Czermak, et de la lentille

Fig. 15. — Pharyngoscope à pied.

substituée au réllecteur concave pour l'éclairage du laryngoscope.

Notre instrument n'a donc aucune ressemblance avec celui du professeur de Pesth, et il remplit cepen-

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liant mieux le même but. « 11 diffère en tous points, » comme le dit avec raison M. Fauvel, de l'aiito- » laryngoscope de Czermak; ce ([ui ne contribue pas » peu au mérite de son invention. Dans un seul et » même instrument, ajoute-t-il, M. Moura a su réunir >; tous les éléments propres à l'éclairage artificiel et » solaire, ainsi qu'à la vulgarisation d'un moyen d'in- » vestigation des plus utiles pour le médecin. »

Dans un travail intitulé : Laryngoscope et récemment publié par M. le docteur Favrot, notre confrère résume ainsi son appréciation sur notre instrument : « Le pharyngoscope du docteur Moura est portatif, » d'une composition et d'un maniement des plus sim- » pies , à la portée de tout le monde. Suivant les » dimensions de sa lentille, il est susceptible d'appli- » cations diverses... Pour nous, cet instrument réalise » perfectionnement et progrès. «

Modes d'emploi du phai yngoscopc.

La manière de se servir de notre pharyngoscope varie suivant que l'on emploie la lumière solaire ou la lumière artificielle, suivant que l'examen se fait sur soi-même ou sur un malade.

Pha-laryngoscopie solaire. - Quand on veut s examiner soi-même avec cet instrument et la lumière solaire, on peut s'y prendre de deux manières.

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Premier procédé.— Le miroir pharyngoscopique AB est fixé sur la lampe (fig. 13), sur un pied (fig. 15) ou même sur une petite table un peu élevée (voy. fig. k et 16). A l'exemple de M. Garcia, on tourne le dos

Fig. 16. — SR, rayon solaire; RP, rayon réfléclii.

au soleil. Le miroir AB, convenablement incliné, reçoit un faisceau de ses rayons et les réfléchit vers le fond de la bouche de haut en bas, suivant une ligne à peu près horizontale.

Le laryngoscope préalablement chauffé est porté au-devant de la luette, appuyé contre la paroi postérieure du pharynx et incliné vers l'organe de la voix.

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L'image du larynx formée par le laryngoscope est reproduite par le miroir AB, sur lequel l'observateur a les yeux fixés (1).

Ce procédé exige beaucoup de tâtonnements et d'essais pour trouver l'inclinaison nécessaire du miroir AB et la hauteur à laquelle il faut l'élever. Tant que ces deux conditions ne sont pas bien déterminées, on est presque toujours ébloui par la réflexion du soleil. Avec de la patience et de l'habitude, on arrive cependant très-bien ô voir et à étudier ainsi son larynx.

Il n'en est pas de même pour l'éclairage et l'examen des malades. Cet éclairage est le même que celui décrit à la page 19, et toutes les remarques que nous avons faites à ce sujet lui sont applicables.

L'avantage réel de notre pharyngoscope dans cette circonstance, consiste donc à mettre à la disposition du {ïiédecin un miroir et un mécanisme très-simple qui lui permettent de se servir de la lumière solaire sans difficulté.

Second procédé. — Dans ce procédé, les rayons solaires ne sont plus réfléchis par le miroir pharyngoscopique, mais bien par un petit miroir de toilette, par un morceau de glace, de verre, de marbre, enfin par une surface brillante et polie.

L'appareil réflecteur du microscope solaire peut ici

(1 ) Un miroir de toilette ou tout autre miroir tenu avec la main peut remplacer notre miroir pharyngoscopique.

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remplir avec avantage le même but. On fait passer les rayons réfléchis à travers la surface C non argentée du miroir AB ; on donne à ce miroir une direction verticale ou légèrement oblique de haut en bas et d'arrière en avant. L'image de la bouche éclairée apparaît alors dans la partie AC. On porte ensuite dans le fond de sa gorge le miroir destiné à réfléchir l'image de son. larynx. Ce procédé exige que la lentille D soit séparée du miroir AB; sa présence serait un obstacle au passage direct des rayons solaires ; elle concentrerait d'ailleurs ces rayons sur le visage.

Pha-laryngoscopie artificielle. — Nous avons vu que noire pharyngoscope était principalement destiné à l'éclairage artificiel du pharynx et du laryngoscope, sur soi-même et sur autrui. Nous nous occuperons ici de l'application de cet instrument à l'autolaryngoscopie.

Mode d'emploi. — Les trois règles suivantes serviront à indiquer la manière de se servir du pharyngoscope et faciliteront son application mieux que toules les explications.

1° Disposition qu'il faut donner à L'instrtiment. — Prenez une lampe allumée ou toute autre lumière ; placez-la devant vous à la hauteur de votre bouche ou un peu plus haut. Entre la flamme et vous, disposez le pharyngoscope comme l'indiquent les figures. Donnez au miroir AB une direction à peu près verticale

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et mêliez la lenlille à 8 ou 10 centimètres de la flamme.

2° Position que doit prendre celui qui s'examine. — Placez votre bouche à 10 ou 15 centimètres du point C et ouvrez-la le plus que cela vous est possible. Renversez votre tête légèrement en arrière et fixez ensuite vos yeux sur la partie du miroir située immédiatement au-dessus de l'ouverture C; c'est là que vous apercevrez l'image de votre bouche vivement éclairée.

.V Manière derespirer. — Laissez votre langue à sa place naturelle, c'est-à-dirè derrière les dénis, comme si elle était immobile ou attachée à la mâchoire inférieure. Respirez librement, sans effort, sans contrainte. De temps en temps, faites une grande inspiration comme si vous éprouviez le besoin de bâiller, de pousser un soupir.

La dernière de ces trois règles est très-importante. 11 est rare de trouver des personnes qui sachent ouvrir largement leur bouche et soulever le voile du palais en respirant. Ce n'est pourtant qu'une affaire d'habitude. Pas n'est besoin pour cela d'abaisse-langue, pince-langue, etc. Ceux qui, suivant l'expression vulgaire, auraient la langue épaisse, peuvent l'abaisser avec une cuiller ou tout autre instrument approprié.

Mieux vaut, en général, s'habituer à abaisser sa langue, soulever le voile du palais, découvrir et éclairer le fond de sa gorge, sans avoir recours à ces

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expédienls. Quand on est ainsi parvenu à éclairer le pharynx, on porte le laryngoscope au-devant de la luette et l'on dirige vers le larynx les rayons lumineux.

Nous ferons ici quelques observalions importantes qui nous permettront de répondre, une fois pour toutes, à des objections et à des doutes plus sincères queraisonnés ou systématiques. Elles rendront d'ailleurs plus facile la vision de la face laryngée de l'épiglotle et de la commissure antérieure des cordes vocales dans le miroir pharyngoscopique AB.

La personne qui regarde dans le miroir AB l'image de sa bouche éclairée, porte naturellement ses yeux sur le milieu de la surface AC du miroir. L'expérience et l'habitude indiquent, en effet, que ce milieu répond au centre du champ de la vue. Les parties éclairées y sont observées d'une manière parfaite.

Cette place de l'image, très-bonne pour l'examen des dents, des gencives, de la langue, de toute la bouche et du pharynx, permet difficilement d'apercevoir dans le laryngoscope les insertions thyroïdiennes des cordes vocales. Cela tient à ce que l'image laryngienne est réfléchie suivant une direction parallèle à celle des rayons incidents. Au lieu de se former sur le trajet même de ces rayons, à une petite dislance du point C, derrière le miroir AB, elle apparaît audessus de ce trajet à une hauteur variable. Les deux images, celle du laryngoscope et celle du miroir pharyngoscopique, doivent être situées sur la ligne ho-