CHAPITRE II
LARYNGOSCOPE OU MIROIR LARYNGIEN.
La laryngoscopie est cette branche de la science médicale qui s'occupe de l'étude de l'appareil de la voix, sain ou malade, sur le vivant. Cette étude ne pouvant se faire qu'à l'aide d'un instrument spécial, le laryngoscope, nous commencerons immédiatement par sa description (voy. fig. 1 et 2).
Le laryngoscope est un petit miroir plan ou concave, fixé à l'extrémité d'une tige sous un angle donné. Sa nature, sa forme et ses dimensions sont variables (1).
Sa nature. — Le laryngoscope usuel est un miroir de verre étamé ou argenté. Sa surface réfléchissant est très-pure. Elle reproduit exactement la couleur, la forme, les dimensions des organes éclairés. Elle est
(4) Nous ne pouvons approuver la définition qui comprend sous le nom de laryngoscope et le miroir laryngien et les appareils qni servent à l'éclairer.
Nous n'acceptons pas davantage la dénomination de miroir ou spéculum pharyngien. C'est jeter gratuitement la confusion là où la clarté règne. Le laryngoscope et la lumière du soleil sont suffisants pour voir l'organe de la voix. D'un autre côté, ce miroir est destiné spécialement à nous donner l'image du larynx et non celle du pharynx. L'abus du néologisme est un écueil qu'il faut éviter.
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protégée par une monture métallique dont les bords.
Fig. 1 et 2. — Laryngoscopes.
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légèrement repliés ou serlis sur ses côtés, permettent de changer le petit miroir toutes les fois qu'il a éprouvé quelque détérioration. Ce genre de monture laisse à désirer : la salive, les mucosités du fond de la bouche se déposent sur les bords, s'infiltrent derrière le miroir, s'y dessèchent et altèrent peu à peu rétamage ou l'argenture. On parvient à éviter cette infiltration en recouvrant la face postérieure du miroir d'une feuille de plomb très-mince.
Les miroirs d'acier n'offrent pas, il est vrai, ce dernier inconvénient, mais ils sont d'une fabrication plus difficile. Il est rare qu'ils ne miroitent pas ; ils donnent aux objets réfléchis une teinte sombre; ils s'oxydent, s'altèrent rapidement au contact des liquides ou des solutions médicamenteuses.
5a forme. — Toutes sortes de formes ont été données au miroir.
On a successivement fait usage de miroirs ronds, ovales, elliptiques, carrés, rectangulaires, coniques, etc. Les laryngoscopes carrés sont les plus convenables, les phis faciles à manier dans la pratique. On peut surtout s'en servir des deux mains et leur application suffit dans toutes les circonstances.
Ses dimensions. — Les dimensions du miroir sont comprises entre 10 et 30 millimètres et mémo plus.
La puissance de l'éclairage étant en raison de l'étendue de la surface réfléchissante, on comprend qu'il
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soil préférable de se servir du plus grand miroir possible. Cependant ses dimensions resteront toujours subordonnées à la conformation de l 'arrière-bouche du malade. Ainsi le volume des amygdales, la longueur delà luette, un rétrécissement congénital ou accidentel de l'isthme, sont des conditions dont le médecin saura tenir compte.
Sa tige. — La tige du laryngoscope est de métal rigide, assez flexible cependant pour qu'on puisse lui donner une direction favorable.
Son épaisseur est celle d'un stylet de trousse.
Sa longueur est au moins de 12 centimètres.
Elle est ordinairement soudée par Tune de ses extrémités à l'un des angles du miroir quadrangulaire, ou à l'un des côtés des miroirs elliptiques.
L'autre extrémité est introduite dans un manche de bois ou de métal, pertbré pour la recevoir et muni d'une vis ou d'un anneau qui sert à la fixer. On peut ainsi allonger ou raccourcir le laryngoseppe.
Son angle d'ouverture ou d'inclinaison. — L'inclinaison du miroir sur sa tige a reçu le nom d'angle d'ouverture, d'inclinaison , de jonction ou de soudure, La détermination de cet angle a été l'objet de recherches dont l'importance n'avait pas échappé aux auteurs sérieux. Elle a puissamment contribué à simplifier l'application du miroir laryngien.
Nous avons vu que Liston se servait du miroir des dentistes, lequel, on le sait, est très-mobile sur
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sa tige. C'était là un grand obstacle pour la pratique.
M. Garcia, ayant reconnu les inconvénients deeetlc mobilité, s'efforça de la combattre à l'aide d'une charnière. M. Turck reconnut également la nécessité de rendre le miroir laryngien immobile sur sa tige. Il chercha donc à donner au miroir un angle d'inclinaison (angle de jonction) invariable.
« Après avoir fait, dit-il, dans ce but, des expériences comparatives très-nombreuses et très-précises sur le cadavre, * il fixa cet angle entre 120 et 125 degrés. Cependant les miroirs dont il se servait avaient un angle de 130 à 140 degrés. Celte contradiction semble trouver sa raison dans la manière dont M. Turck place le miroir dans le fond de la gorge. Sans avoir connaissance des expériences de M. Turck, nous avons poursuivi le même but et nous sommes arrivé aux mêmes résultats que notre confrère de Vienne (1).
L'expérience nous a appris que Vangle d'ouverture du laryngoscope doit être lixé entre 1 20 et 130 degrés. La liberté de modifier cet angle, comme le veulent quelques-uns, n'a que des inconvénients pour ceux qui n'ont pas une grande habitude de l'instrument. « Le défaut de précision dans l'angle d'ouverture du laryngoscope a été et sera toujours une cause de tâlon-
(4) Cours de laryngo$copie, p. 28.
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nements, d'impatience et de découragement pour le médecin, de fatigue et de répugnance pour le malade. » (Cours complet de laryngoscopie, p. 28-29.)
Laryngoscope grossissant.
M. le docteur Wertheim, dès 1859, avait fait construire des laryngoscopes concaves ou grossissants. M. Turck s'occupa également de ce sujet. Ils ont l'un et l'autre reconnu que le grossissement obtenu avec le laryngoscope le mieux établi était trèslimité.
Les miroirs dont le foyer est au-dessous de 18 centimètres ne donnent aucun résultat satisfaisant. Les rayons réfléchis au dehors sont tellement divergents que l'observateur voit l'image toute défigurée. En examinant la glotte avec un miroir de 24 centimètres de distance focale, M. Turck a observé que les parties situées plus profondément apparaissent diffuses dans l'image.
Une autre difficulté se présente lorsqu'on fait usage de ces instruments ; c'est celle du grossissement inégal des différentes parties des organes éclairés. Ainsi ce grossissement est d'autant plus prononcé que les parties éclairées sont placées plus près du foyer. Le bord de l'épiglotte, la base de la langue, par exemple, apparaissent proportionnellement plus petits que les cordes
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vocales et la trachée. Nous évitons ces inconvénients, en donnant à nos laryngoscopes grossissants un foyer d'environ 35 à l\0 centimètres. Ces instruments présentent quelques avantages dont le physiologiste et le pathologiste pourront tirer parti.
MOURÀ.
