CHAPITRE IV FOLIE A DOUBLE FORME OU CIRCULAIRE

Détinitiou et étioiogie. — Définir la folie à double forme après l'étude de la manie et de la mélancolie, c'est la décrire.

La folie à double forme est une folie généralisée, caractérisée par la succession régulière d'accès mélancolico-maniaques, c'est-à-dire constitués par une période de mélancolie et une période de manie ou vice versa.

Dès lors la folie circulaire nous apparaît comme une succession des deux formes de folie généralisée que nous avons déjà étudiées, Comme chacune de ces formes, elle est héréditaire et reconnaît des causes occasionnelles plus ou moins variables; cliniquement c'est le groupement des syndromes qui crée son autonomie, et formée de la manie de la mélancolie et guérissables, elle-même est cependant le plus souvent incurable.

Symptômes. — Pour décrire la folie à double forme il nous faudrait donc, sachant qu'elle est constituée d'accès mélancolico-maniaques, décrire les accès et décrire les façons dont ils s'enchaînent. Mais dans l'accès à double forme, les phénomènes ne diffèrent en rien de ce qu'ils sont dans la manie et la mélancolie simple. Chacune des formes primitives que nous avons étudiées, peut se retrouver dans le double accès; il n'y a point corrélation forcée entre l'intensité de la manie et celle de la mélancolie, à l'excitation maniaque peut succéder la mélancolie avec stupeur par exemple. Ce qui frappe c'est l'opposition, c'est de voir tel malade aujourd'hui exubérant et agité, orgueilleux, vantard, succombant sous le flux des idées et de l'imagination, devenirdemain anxieux et triste, humble et morne, se renfermant dans un obstiné silence.

Une fois que le médecin a observé un double accès chez un

malade, il les connaît tous, les accès mélancolico-maniaques d'un malade sont tous semblables entre eux.

Le passage de la mélancolie à la manie ou réciproquement, n'a pas lieu toujours de la même façon; la transition est tantôt brusque et instantanée, le malade qui s'est endormi maniaque se réveille mélancolique. Tantôt, et c'est le plus ordinaire, des dégradations insensibles amènent le malade de l'excitation à la dépression, il arrive donc un moment où l'équilibre est établi et où l'individu atteint, qui n'est plus maniaque et qui n'est pas encore mélancolique, semble normal, mais ce n'est là qu'un instant fugitif qu'il faut saisir; à peine descendu de son excitation, le malade s'abaisse à la dépression. Néanmoins Falret, le père, constituait en trois états l'accès à double forme : manie, intermittence, mélancolie.

Entre la manie franche et la dépression nette, entre la crise rose et la crise noire (Baillarger), le passage peut s'effectuer d'une troisième manière et la période intermédiaire être constituée ellemême de petits accès mélancolico-maniaques de très courte durée. C'est le mode d'oscillations successives.

En résumé l'accès double est constitué foncièrement par un accès de manie et un accès de mélancolie, et le passage de l'un à l'autre s'effectuent :

1° Sans transition;

2" Par décroissance progressive et point intermittent;

3° Par oscillation progressive, c'est-à-dire par un état dans lequel se succèdent courts et rapprochés de petits accès mélancolicomaniaques.

Ces accès ainsi constitués se succèdent l'un l'autre, étant subin. trants et formant ainsi un cercle morbide jamais brisé : c'est la folie circulaire de Marcé.

Dans d'autres cas comparables, dit Bail, aux battements du cœur, il y a après les deux bruits, c'est-à-dire après les deux crises un grand silence, une intermittence, un retour à l'état normal, c'est la folie à double forme de Marcé.

Une variété se rapproche de la première sous le nom de folie alternante (J. Falret), les crises morbides sont très courtes; un malade par exemple (Brierre de Boismont), présente alternativement trois jours bons (excitation maniaque) et trois jours mauvais (dépression mélancolique).

marche et terminaisons. — La marche des accès est chronique dans presque tous les cas et leur durée est longue; elle.se chiffre