CHAPITRE XI LOCALISATIONS CÉRÉBRALES

Le principe des localisations cérébrales est chose jugée aujourd'hui; aussi nous abstiendrons-nous de discuter les théories contraires (Flourens, Brown-Séquard, Goltz). Avant d'aborder l'étude de notre sujet, rappelons les noms principaux de l'histoire des localisations : Bravais, Jackson, Dax, Broca, Fritsch, Hitzig, Ferrier, Nothnagel, F. Franck, Munk, et les travaux de l'Ecole de la Salpêtrière et de l'Ecole italienne. Nous examinerons d'abord les localisations faites dans l'écorce cérébrale {centres corticaux) ; ce sont les mieux étudiées ; puis celles que l'on a déterminées dans les noyaux gris centraux de l'encéphale {centres infra-corticaux) ; enfin, nous énumérerons les divers faisceaux de substance blanche qui unissent ces centres entre eux et avec les centres bulbo-niédullaires. Les travaux contemporains ont démontré — contrairement à la doctrine de l'homogénéité fonctionnelle du cerveau, qu'il existait dans l'écorce cérébrale des territoires sensitivo-moteurs distincts, c'est-à-dire des agglomérations de cellules affectant avec les appareils sensoriels, sensitifs et moteurs de la périphérie des rapports toujours identiques. Ces « centres » corticaux sont le siège des sensations conscientes et des mouvements dits « volontaires « ; ils constituent comme un réservoir des images mentales, et, par là, ils sont le siège des processus psychiques. La physiologie expérimentale, la clinique, l'anatomie pathologique ont été simultanément mises à contribution pour délimiter sur l'écorce ces territoires fonctionnellement distincts ; disons de suite que cette délimitation n'a rien d'absolu ; « les centres n'étant que des régions de rapport maximum avec la fonction correspondante » (Obersteiner). Ces centres sont inexcilables mécaniquement, mais leur excitation électrique détermine, pour les centres scnsilivomoteurs, des réactions motrices et sensilivcs dans un

groupe de muscles déterminés ; les mêmes phénomènes se produisent sous l'influence de lésions irritatives localisées de l'écorce (épilepsie corticale). La destruction expérimentale de ces centres, ou leurs lésions destructives entraînent l'abolition des mouvements correspondants ou l'effacement d'un groupe d'images sensorielles ou sensitives. Leur inertie fonctionnelle amène leur atrophie; enfin, fait qui démontre bien le rôle physiologique qui leur est dévolu, les accès uni ou bilatéraux d'origine corticale épargnent, dans les parties du corps qu'ils envahissent, les groupes musculaires dont les centres moteurs ont été détruits. Les rapports de chaque centre fonctionnel de l'écorce avec les organes périphériques correspondants sont bilatéraux pour l'ouïe, la vue et l'olfaction; pour la sphère sensitivo-motrice ils sont unilatéraux (l'hémisphère gauche commandant les mouvements du côté droit, et réciproquement), ou mieux, h. prédominance croisée, car il n'y a pas d'entre-croisement total des faisceaux sensitif et moteur.

Centres sensitivo-moteurs. — Ces centres constituent pour chaque hémisphère la sphère à la fois sensitive et motrice de la moitié opposée du corps ; c'est en eux que s'emmagasinent les sensations cutanées (tact, douleur, température), articulaires, musculaires de cette région périphérique ; c'est là que s'organise la coordination complexe qui fait attribuer au mouvement l'épithète de «volontaire »; « plus un groupe de muscles a coutume d'être soumis à l'infmence de la volonté, plus il est puissamment représenté dans ces centres de l'écorce » (Obersteiner). La destruction de ces derniers produit des troubles de la motilité volontaire sans léser les mouvements automatiques et réflexes solidement organisés dans des centres infra-corticaux. Ferrier et Nothnagel avaient cru devoir admettre que la zone motrice avait un siège distinct de celui des centres des sensibilités cutanée et musculaire. Actuellement il existe un nombre croissant de faits en faveur de la nature mixte des fonctions de la zone excitable du cerveau, zone psycho-motrice ou sensitivo-motrice . Ces centres corticaux sont, en réalité, des points où l'excitation sensitive, devenue perception consciente, se transforme en impulsion motrice (Tamburini). Les expériences prouvent qu'après l'ablation des centres sensitivo-moteurs, il y a de l'incoordination et de l'anesthésie; la clinique confirme ces résultats expérimentaux en montrant que la zone sensitive coïncide de tous points avec la zone dite motrice, sauf qu'elle paraît être plus étendue. L'étude de l'épilepsie corticale démontre encore que la zone excitable du cerveau est l'organe cen-

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tral des convulsions épileptiques et des troubles de la sensibilité qui les accompagnent. D'autre part, les lésions cérébrales déterminent des symptômes non seulement du côté opposé, mais aussi du même côté, par suite de l'absence d'entre-croisement total des faisceaux sensitif et moteur. Les centres sensitivo-moteurs se groupent presque tous sur la face externe des hémisphères, autour de la scissure de Rolando, qui sépare le lobe frontal du lobe pariétal.

Examinons méthodiquement la topographie de ces centres : Le centre sensitivo-moteur du membre inférieur (gauche s'il s'agit de l'hémisphère droit et réciproquement) est situé au niveau de la partie supérieure des deux circonvolutions frontale et pariétale ascendantes et du lobule paracentral qui constitue le prolongement de ces deux circonvolutions à la face interne de l'hémisphère. Dans cette zone, l'excitation électrique, partie d'arrière en avant, produit des mouvements des petits orteils, du gros orteil, du genou, du pied, et, tout à fait en avant, de la hanche; le centre des mouvements du gros orteil occupe exactement l'extrémité supérieure du sillon de Rolando. Les lésions localisées ont donné chez l'homme des résultats concordants (monoplégie crurale par lésion du lobule paracentral). Le centre du sphincter anal serait situé également dans le lobule paracentral à sa partie postérieure. Le centre du membre supérieur est situé immédiatement au-dessous du précédent ; le point dont les lésions donnent lieu, suivant leur nature, à une paralysie ou à des convulsions localisées au bras, est situé au tiers moyen de la frontale ascendante et empiète, en arrière du sillon de Rolando, sur la pariétale ascendante. L'examen électrique montre que les centres secondaires s'étagent de haut en bas dans l'ordre des segments du membre auxquels ils correspondent : centres de Vépaule, du poignet, des doigts, de Vindex, du coude, du pouce (ce dernier, situé sur la pariétale ascendante, à l'extrémité du sillon inter-pariétal). (Becoor.)

Le centre sensitivo-^noteur de la face est situé à la partie inférieure de la circonvolution frontale ascendante, avec empiétement sur la pariétale ascendante ; le centre du facial supérieur (occlusion des paupières) est complètement distinct de celui que nous étudions, qui porte le nom de centre du facial inférieur, on constate, en effet, dans l'hémiplégie par lésion des circonvolutions rolandiques que les muscles innervés par le facial supérieur sont indemnes. Le territoire de l'écorce destiné aux muscles innervés par la portion motrice du trijumeau, centre masticateur, est situé à l'extrémité inférieure de la frontale ascendante ; le centre de V hypoglosse en est très voisin (Raymond et Artaud) ; pour Obersteiner, il siège à la partie posté-

rieure de la troisième frontale. En avant de ces centres, au niveau de la racine de la troisième frontale, se trouvent les centimes du phary7ix, du larynx. Chaque centre laryngé a une action bilatérale incontestable sur l'occlusion de la fente vocale ; son extirpation bilatérale empêche l'adduction des cordes vocales (Krauss, Semon). C'est au niveau du pied de la troisième frontale de l'hémisphère gauche que se trouve situé le centre du langage (Broca) ; c'est là qu'aboutissent les sensations cutanées et musculaires provoquées par le fonctionnement des organes de la phonation, c'est là que siège la mémoire motrice d'articulation verbale. Des faits innombrables ont établi d'une façon définitive cette localisation du langage articulé en montrant la destruction du pied de la troisième frontale chez les aphasiques moteurs. (Voir Aphasie.) Au niveau du pied de la deuxième frontale, Exner, Charcot ont localisé le centre des mouvements coordonnés de V écriture; la lésion de ce centre déterminerait l'agraphie. De nouvelles recherches sont encore nécessaires pour démontrer cette dernière localisation. Schœfer et Horsley, Ferrier, placent le centre des muscles du iro?îC dans la première frontale, et notamment dans la partie située en avant du lobule paracentral. D'autres auteurs considèrent également les lobes frontaux et préfrontaux comme faisant partie de la sphère sensitivo-motrice et renfermant les centres d'innervation des muscles du tronc ; le développement de ces lobes chez l'homme serait en rapport avec la station verticale. Le centre des mouvements de la tête serait situé au niveau du pied des première et deuxième frontales.

Centres sensoriels. — Le centre cortical de la vision est situé dans le lobe occipital où viennent aboutir les radiations optiques. Les divergences ne portent que sur la délimitation très précise de l'étendue de ce centre : pour Henschen le centre visuel est au niveau de la scissure calcarine, pour Monakow il occupe les faces interne et externe du lobe occipital; pour Vialet la scissure calcarine est le centre de la sphère visuelle, mais celle-ci s'étend encore sur toute l'étendue de la face interne du lobe occipital (cunéus, lobules lingual et fusiforme); elle est limitée en avant par la scissure perpendiculaire interne, en haut par le bord supérieur de l'hémisphère, en bas par le bord inférieur de la troisième occipitale, en arrière parle pôle occipital. La lésion de ce centre qui est le siège des sensations optiques et de la vision mentale, détermine une cécité partielle des deux rétines, pour la moitié correspondant au côté lésé ; cette hémianopsie bilatérale complète homonyme montre que chaque centre est