LOCALISATIONS CÉRÉBRALES U
en rapport avec la moitié de chacune des rétines et non uniquement avec la rétine de l'œil du côté opposé. Cependant, dans ces cas, la vision centrale est conservée : il faut donc admettre que chaque région maculaire rétinienne est en rapport avec les deux hémisphères à la fois, les fibres maculaires se divisant elles aussi en un faisceau direct et un faisceau croisé. Le centre des images verbales graphiques est complètement distinct du précédent : il est situé au niveau du lobule pariétal inférieur de l'hémisphère gauche (pli courbe et lobule du pli courbe; Magnan, Déjerine, Sérieux). La destruction de ce centre entraîne l'impossibilité de la lecture malgré que la vision persiste (cécité verbale). L'hémianopsie, qui complique parfois la cécité verbale, ne se produit qu'à la faveur d'une destruction dans la profondeur des fibres visuelles intra-cérébrales (Vialet).
Le centre cortical de Vaudition commune serait situé dans les deux tiers antérieurs des deux premières circonvolutions temporales; le centre de Vaudition verbale occupe le tiers postérieur de la première circonvolution temporale (Nothnagel, Seppili). La lésion de ce dernier centre donne lieu à une surdité portant uniquement sur les mots (surdité verbale) tandis que la perception des sons reste intacte. — Le centre de lolfaction siégerait dans la circonvolution de l'hippocampe, dans l'écorce du tractus olfactif et dans le subiculum de la corne d'Ammon : la destruction bilatérale de ces points amènerait la perte absolue de l'odorat. Le centre de la gustation, très voisin du précédent, siégerait à la base et à la face interne des hémisphères. Aux organes périphériques des sens (œil, oreille, narines, etc.) sont annexés des groupes de muscles destinés à mouvoir ces appareils périphériques. Tamburini admet pour les territoires sensoriels ce qui a été dit plus haut des centres corticaux de la sensibilité cutanée et musculaire qui se confondent avec les centres des mouvements volontaires : il pense que dans les aires sensorielles de l'écorce existent les éléments moteurs des muscles annexés aux organes des sens. Tous les centres corticaux seraient donc mixtes, à la fois sensoriels (ou sensitifs) et moteurs. L'électrisation des centres sensoriels auditif, olfactif, détermine des mouvements des narines, des oreilles; les centres moteurs des muscles de Vœil, et du facial supérieur paraissent situés au niveau du lobule pariétal inférieur. Quoi qu'il en soit de ces dernières localisations motrices, le siège des centres sensoriels et surtout de ceux de la vision et de l'audition, semble actuellement fixé d'une façon définitive. Les lésions destructives de ces centres déterminent la surdité et la cécité corticales; leur excitation pathologique provoque le réveil des images qui y sont
déposées, d'où les hallucinations visuelles, auditives, de même que l'excitation des centres sensitivo-moteurs produit des hallucinations kinesthétiques et des convulsions localisées. Les hallucinations sont aux centres sensoriels et à leurs lésions ce que l'épilepsie est aux centres moteurs : elles constituent une sorte d'épilepsie des centres sensoriels (Tamburini).
En outre des centres moteurs, sensitifs et sensoriels, on a voulu distinguer des centres psychiques : pour Hitzig le cerveau renferme les organes particuliers de la pensée abstraite, et on peut, à l'appui de sa conception, rappeler que les lésions des lobes frontaux altèrent beaucoup plus l'intelligence que celle de n'importe quelle zone sensorielle.
Soury, avec Goltz et Munk, nie formellement l'existence de centres intellectuels : a l'intelligence n'étant qu'une complexité croissante de sensations réflexes, corticales, aurait son siège partout dans l'écorce et nulle part en particulier » ; elle serait une fonction des faisceaux d'association (Meynert), une fonction d'ensemble du cerveau. Le lobe frontal renfermerait « seulement des centres sensitivomoteurs en rapport avec l'ensemble des processus de l'écorce, des centres d'arrêt, de tension cérébrale, d'innervation des muscles qui se contractent dans le phénomène de l'attention » (Soury). Les lésions pathologiques et expérimentales des lobes frontaux donnent lieu à des phénomènes d'hyperexcitabilité réflexe et d'irrésistibilité motrice dus à la perte des actions d'arrêt.
Faisceaux de conductibilité. — Les difl'érents centres corticaux sont mis en rapport les uns avec les autres par de nombreuses fibres commissurales qui constituent un vaste système dit des faisceaux d'association. Le corps calleux est formé par des fibres qui réunissent les portions symétriques des deux hémisphères entrant en jeu dans les mouvements bilatéraux associés et dans les perceptions simultanées; les fibres transversales du trigone (lyre) formeraient la commissure des deux cornes d'Ammon (Iluguenin). La commissure blanche antérieure unit les circonvolutions temporales des deux côtés. En outre, dans chaque hémisphère, existent des systèmes de fibres unissant les divers territoires entre eux : les fibi^es arcif ormes réunissent les circonvolutions entre elles; les faisceaux d'association sont plus longs. Deux faisceaux longitudinaux s'étendent, l'un (/". longitudinal supérieur) du lobe frontal au lobe occipital (vision), l'autre [f. longitudinal inférieur) du lobe temporal (audition) au lobe occipital; d'autres, recourbés, vont du lobe frontal au
LOCALISATIU.NS CKHI':iiU.VLl';s Uij
lobe temporal (/". arqué); de la troisième frontale aux circonvolutions temporales {f. unciforme) : de la circonvolution du corps calleux à celle de l'hippocampe, unissant le lobe frontal et la partie antérieure du lobe temporal (/". de la circonvolution limbique). L'étude de ces faisceaux fait partie intégrante de notre sujet en raison des symptômes localisés auxquels leur altération donne lieu. L'importance de ces faisceaux au point de vue physiologique et pathologique est considérable : ils servent à coordonner les incitations parties des divers territoires de l'écorce et jouent ainsi un rôle capital dans la production des réflexes psychiques. Leur lésion entraîne l'impossibilité du fonctionnement harmonique des divers centres, et donne lieu à des symptômes présentant des analogies avec ceux produits par la destruction de ces derniers, malgré quelques différences sur lesquelles nous ne pouvons insister (aphasies de conductibilité).
Il nous faut examiner maintenant brièvement les centres cérébraux infra-corticaux situés dans les noyaux gris centraux (corps optostriés) et qui, pour certains auteurs, suppléeraient les centres de l'écorce; ils ne paraissent cependant pas servir aux mouvements volontaires ni à la perception, mais aux sensations simples et aux impulsions motrices organisées.
On sait peu de chose sur la physiologie du corps strié. Les résultats de l'expérimentation étant contradictoires, nous n'y insisterons pas. Ferrier, Nothnagel voient dans le corps strié un centre où les mouvements primitivement volontaires et appris tendent à s'organiser, à devenir automatiques. Luciani et Tamburini lui ont même attribué des fonctions psycho-motrices; enfin, pour Marchi, il aurait des fonctions mixtes avec prédominance des fonctions sensitives. Un fait confirmé, c'est que les lésions du noyau caudé produisent une élévation de température.
La couche optique est considérée par certains auteurs comme étant le centre réflexe des mouvements automatiques inconscients et d'expression passionnelle, par d'autres comme ayant des fonctions sensitives. La couche optique aurait, surtout par son tiers postérieur (pulvinar), des relations étroites avec les radiations optiques. De même les tubercules quadrijumeaux antérieurs font partie du système nerveux optique dont ils constituent, avec la couche optique, les centres infracorticaux (ganglions optiques réflexes); leurs lésions déterminent des troubles visuels, variables depuis la diminution de l'acuité visuelle jusqu'à l'amaurosc. Il est vraisemblable qu'ils jouent un rôle dans les réflexes pupillaires et même dans la sensation
visuelle, du moins chez certains animaux. Les lésions des tubercules quadrijumeaux postérieurs s'accompagnent de troubles analogues à ceux qu'on observe dans les lésions du cervelet ; des recherches anatomiques récentes tendent à prouver que les tubercules quadrijumeaux postérieurs et les corps genouillés internes occupent, dans l'appareil central de l'ouïe, la place qui revient dans le domaine optique aux tubercules quadrijumeaux antérieurs et aux corps genouillés externes (centres infracorticaux de l'audition).
Les centres corticaux sont unis aux centres infracorticaux (de la base du cerveau, du bulbe et de la moelle) par des trousseaux de fibres blanches que l'on désigne sous le nom de faisceaux du centre ovale {couronne rayonnante) . On sait que la lésion de tel faisceau en rapport avec un centre déterminé donne lieu à des symptômes tout à fait spéciaux qui ont permis d'étendre à la substance blanche l'étude des localisations. Suivant leur distribution. Pitres a distingué des faisceaux préfrontaux, pédiculo- frontaux (fibres en rapport avec le pied des première, deuxième et troisième frontales), frontaux, pariétaux (fibres en rapport avec les centres des membres), pédiculo-pariétaux et occipitaux. La plus grande partie de ces faisceaux se rend de l'écorce aux centres du bulbe et de la moelle (faisceau pyramidal et faisceau sensitif). Ils convergent vers la base du cerveau et passent entre la couche optique et le noyau caudé en dedans, le noyau extra-ventriculaire en dehors. Ils constituent à ce niveau la capsule interne qui, sur une coupe horizontale, présente deux segments d'inégale longueur formant un angle que l'on désigne sous le nom de genou. Dans le segment antérieur se trouve le faisceau dit de V aphasie, provenant de la troisième frontale ; au niveau du genou, le faisceau géniculé comprend les fibres du facial inférieur, de l'hypoglosse et de la branche masticatrice du trijumeau; le segment postérieur renferme dans sa partie antérieure les fibres motrices des centres des membres supérieur et inférieur (faisceau pyramidal), et dans sa partie postérieure les fibres sensitives des mêmes régions (faisceau sensitif). Suivant que les lésions de la capsule interne portent sur cette partie antérieure ou postérieure, on observe, soit une hémiplégie, soit une hémianesthésie accompagnée parfois d'hémichorée, d'hémiathétose. Dans le faisceau pyramidal on a même distingué un faisceau cortico-brachial ^antérieur) et un faisceau cortico-crural (postérieur). En arrière, et en dehors du faisceau sensitif, se trouve un faisceau important : les radiations optiques. Elles émergent de la partie postéro-externe du pulvinar et du corps genouiilé externe, qui représentent, avec le tubercule quadrijumeau
