LOCALISATIONS CÉRÉBRALES
antérieur, les centres ganglionnaires de la vision et rayonnent d'avant en arrière vers le lobe occipital (cunéus, lobules lingual et fusiforme). Les unes se dirigent en Ijas vers la paroi inférieure du ventricule, les autres en dehors et en arrière en décrivant une large courbe à concavité interne, qui embrasse la corne occipitale pour se terminer dans les circonvolutions de la face interne et inférieure du lobe occipital (Vialet). En avant et en dehors du faisceau optique passeraient les autres fibres sensorielles.
L'extirpation ou les lésions destructives du cervelet produisent une incoordination motrice absolue avec conservation de la force musculaire; cette incoordination rappelle plutôt la marche de l'ivrogne que celle de l'ataxique (titubation cérébelleuse), et s'accompagne parfois d'embarras de la parole, de vertiges, de tendance à la pro- ou rétropulsion, de troubles trophiques et vaso-moteurs. On admet, en général, que le cervelet recevrait les impressions de la sensibilité musculaire, celles fournies par le nerf vestibulaire [sens de V équilibre) et les sensations viscérales; il interviendrait pour modifier les mouvements du corps, et cela par l'intermédiaire des régions sous-corticales.
L'irritation des pédoncules moyens du cervelet produit des mouvements irrésistibles de rotation autour de l'axe avec menaces de chute d'un côté, accompagnés soit de nystagmus, soit d'une déviation permanente de l'œil. Quant aux pédoncules cérébraux leur lésion peut donner lieu, soit à une hémiplégie alterne (hémiplégie croisée avec paralysie faciale) (Gûbler) , ou strabisme externe et ptosis du côté de la lésion (Weber), soit à une hémichorée associée à une paralysie du moteur oculaire commun du côté opposé (syn, drome de Benedikt). Ces faits s'expliquent par les rapports des pédoncules avec les nerfs facial et moteur oculaire commun.
Les notions fournies par l'étude des localisations cérébrales sont importantes au point de vue de la pathogénie des symptômes, du diagnostic des affections cérébrales et de leur siège, et enfin du traitement. On peut dire sans exagération que la théorie des localisations a porté la lumière dans la pathologie du cerveau : nous ne pouvons insister ici sur ce sujet; qu'il nous suffise de rappeler la signification précise qu'ont prise certains symptômes quand on a su les rattacher à une lésion anatomique déterminée. Citons par exemple l'hémiplégie, l'hémianesthésie, dues tantôt à une lésion corticale (circonvolutions rolandiques), tantôt à une lésion de la capsule interne; l'aphasie motrice (lésion de la troisième frontale), la cécité verbale (lésion du lobule pariétal inférieur), la surdité ver-
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baie (lésion des premières temporales), l'hémianopsie (lésion du lobe occipital ou des radiations optiques), l'épilepsie jacksonienne (irritation de la zone excitable de l'écorce), les symptômes pseudobulbaires (lésions bilatérales des centres de l'hypoglosse, du facial inférieur, du larynx), le trismus (irritation du centre masticateur), l'ataxie cérébelleuse (lésion du cervelet), etc. On sait que la nature des lésions n'a que peu d'importance (ramollissement, hémorragie, tumeurs, méningites, etc.) ; ce qui est capital c'est leur mode d'action : lésion irritative (épilepsie, hallucinations) ou lésion destructive (paralysie, cécité corticale, etc.). Au point de vue thérapeutique, il est important de pouvoir délimiter avec précision le siège exact de l'altération anatomique. Dans certains cas (épilepsie jacksonienne, traumatismes du crâne), le chirurgien peut, grâce à la connaissance des rapports existant entre les circonvolutions et les parois du crâne (topographie cranio- cérébrale), arriver sûrement sur le foyer du mal. En résumé, la découverte des localisations cérébrales a été des plus fécondes au point de vue aussi bien de la physiologie du cerveau que de la clinique et de la thérapeutique.
Paul SÉRIEUX et Trénel, de Villejuif,
Médecins de l'asile d'aliénés.
