C. — Myélites bulbaires aigui; et subaigue

Étioiogic. — On ne sait rien touchant l'étiologie de l'inflammation aiguë du bulbe et les cas où cette afTeclion a été observée sont encore peu nombreux. Leyden a créé son histoire de toutes pièces au moyen de cinq observations ; depuis son mémoire le nombre des cas connus n'a pas doublé.

Anntoiiiie pathologique. — Il s'agit d'un processus inflammatoire représenté par des foyers multiples, disséminés çà et là dans la substance bulbaire. Au microscope, on constate tous les signes du ramollissement rouge. Les parois des vaisseaux sont épaissies; il existe de la périartérite et les espaces lymphatiques qui entourent les vaisseaux sont remplis de cellules. Il est difficile d'avoir sur l'évolution complète de ces lésions des données bien précises.

Syniptôiiies. — Les symptômes et la marche de la maladie varient naturellement avec l'étendue et le point de départ du processus anatomique. Le plus souvent on constate une paralysie du voile du palais comme premier phénomène. Puis les lèvres, la langue se prennent. 11 n'est pas rare de voir également la paralysie envahir les muscles de la face, des yeux et des membres.

Dès le début, il y a de la somnolence, parfois aussi une légère élévation de température ; peu à peu les troubles cardiaques et respiratoires se manifestent et s'accentuent, et les malades succombent avec une dyspnée croissante et dans le coma. La tachycardie a été plusieurs fois observée.

Au bout de quatre à vingt jours, les malades succombent. I! ne semble pas possible qu'il y ait de guérison.

Le traitement est encore à créer et jusqu'à nouvel ordre il faut considérer le pronostic comme absolument et rapidement fatal.

D. — Polyencéphalite supérieure aiguë de Wernicke

8ynuit<Hucs. — La maladie de Wernicke est à la myélite bulbaire aiguë ce que l'ophtalmoplégie nucléaire est à la paralysie labioglosso-laryngée. Ici encore, il s'agit d'une maladie exceptionnellement grave. On ne connaît que deux cas de guérison, dont un rapporté par

Salomonsehn [D. Med. Woch., n° 27, p. 849, 1891). Il s'agissait dans cette observation d'un homme de vingt-cinq ans, non syphilitique, qui, après quatre jours de malaise et de céphalalgie frontale, eut des frissons et des vomissements et tomba dans un état de stupeur. Apporté à l'hôpital, il ne présenta aucun symptôme paralytique; les pupilles réagissaient, le pouls était lent, les réflexes rotuliens étaient exagérés. Pas de roideur de la nuque. Le lendemain on vit se produire successivement dans la journée la paralysie du petit oblique, du droit externe, du droit interne, du releveur, du droit supérieur. La réaction pupillaire resta normale. Vingt-quatre heures après, il y avait ophtalmoplégie interne; la stupeur persista.

Les jours suivants, disparition progressive des paralysies et diminution de la stupeur ; le pouls remonta de 48 à 72; les pupilles réagirent, les réflexes reparurent, l'appétit se releva, le poids augmenta.

Le malade fut guéri au bout d'un mois. On avait employé les frictions mercurielles et l'iodure de potassium.

Syphilis ou alcoolisme grave, telles sont en effet les causes le plus souvent observées de la maladie dont nous venons de rapporter un exemple. Les malades commencent par accuser une céphalalgie violente, des vomissements surviennent, les membres sont le siège de douleurs lancinantes, puis l'intelligence s'obnubile de plus en plus, en même temps que l'ophtalmoplégie et l'ataxie des membres s'installent.

Au bout de six à vingt ou vingt-cinq jours, la mort survient sans que le malade ait présenté de fièvre à aucun moment. On observe tantôt un délire avec hallucinations plus ou moins vives, tantôt une stupeur complète.

Anatomie pathologique. — On a trouvé, à l'autopsie des individus qui avaient succombé à cette affection, une série d'hémorragies microscopiques ayant détruit les noyaux de substance grise des parois du troisième et du quatrième ventricule. Autour des foyers hémorragiques existent des amas de cellules remplies de fines granulations. Ces lésions présentent d'ailleurs une intensité variable avec chaque noyau gris, et une abondance différente d'un sujet à l'autre.

Traitement. — En dehors des cas oîi la syphilis est enjeu il esta peu près inutile de faire aucun effort thérapeutique. Mais dans tous les cas on peut essayer de guérir les sujets en employant avec vigueur le traitement spécifique.