MALADIES DE LA PROTUBÉRANCE

De la protubérance appelée aussi pont de Varole, mésocéphale, partent en rayonnant les pédoncules cérébraux, le bulbe et les pédoncules cérébelleux moyens.

Elle constitue une sorte de nœud, dont les fibres transversales représentent les pédoncules cérébelleux, tandis que les fibres longitudinales unissent les pédoncules cérébraux au bulbe.

Au milieu de ces fibres existe un amas de substance grise qui n'est autre chose que la continuation de la tête de la corne antérieure de la moelle.

Sur une coupe antéro-postérieure on constate que la protubérance est divisée en sept couches successives qui sont : 1° en avant des fibres transversales superficielles ; 2" les fibres verticales motrices de la pyramide antérieure ; 3'^ des fibres transversales ; 4° les fibres verticales sensitives de la pyramide antérieure ; 5° des fibres transversales ; 6° des fibres verticales prolongeant le cordon antérieur de la moelle; 7° des fibres transversales un peu obliques situées entre le sixième plan et le plancher du quatrième ventricule.

Les lésions de la protubérance détermineront des symptômes variables, selon que tel ou tel des faisceaux que nous venons de signaler sera intéressé. Si les fibres cérébelleuses moyennes ont été

seules atteintes, on ne constatera pas de paralysies, mais des troubles dans la coordination des mouvements.

Il y a aura, au contraire, paralysie, si les fibres qui relient les pédoncules cérébraux au bulbe sont interrompues.

Cette paralysie sera directe si les fibres sectionnées ne s'entre-croisent plus au-dessous de la lésion, elle sera croisée au contraire, et cela dans la majorité des cas, quand les faisceaux détruits subissent un entre-croisement dans le bulbe.

On donne le nom de syndrome de Millard et Gublerà une paralysie intéressant le facial d'un côté et les membres de l'autre. Cette paralysie est aussi dite « alterne ». Elle présente ceci de particulier que le facial supérieur et le facial inférieur sont pris simultanément.

En dehors du facial, le moteur oculaire externe, le moteur oculaire commun, l'hypoglosse, le trijumeau, sont les nerfs qui sont le plus souvent atteints dans les cas de lésion de la protubérance. La paralysie alterne peut frapper ces nerfs, soit isolément, soit réunis. Il faut retenir que le noyau du moteur oculaire externe envoie des filets à celuidu moteur oculaire interne du côté opposé, et qu'il se produit, par suite, du strabisme interne du côté où siège la lésion, du strabisme externe du côté opposé.

Quand le trijumeau est pris, il y a anesthésie plus ou moins profonde de la face.

S'il y a paralysie, d'après ce que nous venons de dire, on comprend facilement que le malade regarde ses membres paralysés. A cette déviation de l'axe visuel correspond en général une déviation dite « conjuguée » de la tête. La déviation se produit du côté opposé (côté de la lésion), si au lieu de paralysie, il existe de l'excitation (Landouzy).