HÉMORRAGIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

dividus morts des suites de maladies aiguës (méningite, typhus), sans qu'elles aient attiré l'attention du médecin; on en peut dire autant de ces légères hémorragi'!; s qui se déclarent à la suite de convulsions graves répétées (épilepsie, strychnisme, tétanos), ou qui sont la conséquence fréquente d'affections cardiaques, sans parler de celles qui se rencontrent très fréquemment dans les méninges spinales des alcooliques, et aussi chez ceux qui ont fini par succomber à la paralysie générale progressive. Ces hémorragies, qui ajoutent peu au tableau présenté par la rupture d'un sac anévrismal soit de l'aorte, soit de la basilaire ou tout autre épanchement considérable dans le canal rachidien, ces hémorragies-là, dis-je, nous apportent un ensemble de phénomènes bien différents. Dans ces derniers cas, très graves, sans parler de ceux où la mort est foudroyante (rupture d'un anévrisme),les phénomènes sont beaucoup plus importants, quel que soit le siège de la lésion, et surtout si l'hémorragie siègeau niveau de la région cervicale. Aux douleurs de la plus haute intensité se joignent de graves phénomènes de paralysie et d'irritation très vive des méninges qui conduisent le sujet à la mort en peu de temps.

Revenons maintenant aux formes ordinaires qui revêtent une certaine gravité. Nous verrons les phénomènes varier suivant la région où l'épanchement est localisé. En effet, dans la région cervicale, outre la raideur de cette portion de la colonne vertébrale, on constate la douleur qui augmente suivant les mouvements et avec la pression et qui gagne sous forme névralgique les membres supérieurs et la nuque. On remarque également des paresthésies et parésies dans les membres supérieurs : troubles pupillaires, strabisme convergent, troubles de la respiration et de la parole, hoquet, difficultés de la déglutition, désordres cardiaques. L'issue ordinaire est la mort.

Dans la région dorsale il se produit ce que nous avons déjà décrit. On voit dominer les douleurs irradiées, hyperesthésie et paresthésie dans les reins et à l'abdomen, phénomènes de paralysie dans les membres inférieurs. Enfin, quand le siège est dans la portion inférieure de la colonne vertébrale, les troubles de la motilité et de la sensibilité se font remarquer aux membres inférieurs, au périnée, aux organes génitaux : diminution et même suppression de l'excitabilité réflexe des membres inférieurs, paralysie rectale et urinaire.

Marche et teriuiuaisous. — L'évolution delà maladie varie suivant la gravité de l'hémorragie et de son siège. Dans les cas très graves, le cours en est bref et l'issue est la mort. Par contre, dans la forme

que nous avons décrite, les phénomènes n'atteignent leur maximum d'intensité qu'au bout de peu de temps. Quelques jours après survient la phlogose réactive qui peut être intense et déterminer une aggravation des phénomènes et la mort ; mais la phlogose peut, en revanche, être assez lente pour passer même inaperçue, avec une légère fièvre et une exacerbation modérée des douleurs qui finissent par disparaître au bout d'une quinzaine de jours. Elle peut alors amener la guérison complète ou incomplète avec de légers troubles de la motilité et de la sensibilité. Il peut arriver aussi que, dès le début, il se manifeste une tendance marquée à l'amélioration. Le sang se résorbe, il. ne se produit pas de phlogose réactive, la guérison se fait relativement vite avec ou sans phénomènes consécutifs plus ou moins inquiétants.

Lorsque le siège de l'hémorragie est dans la portion cervicale, la marche est alors beaucoup plus rapide, les phénomènes sont beaucoup plus graves. La mort en est l'issue ordinaire, survenant peu de temps après, par asphyxie. Il y a des auteurs qui signalent aussi une forme lente qui détermine la mort longtemps après, par compression avec paraplégie, cystite, décubitus gangreneux.

Diagnostic. — Lorsqu'une hémorragie des méninges spinales n'est pas compliquée d'autres lésions des méninges elles-mêmes, il n'est pas difficile de la reconnaître.

L'explosion subite des phénomènes avec symptômes d'irritation méningitique, avec troubles moteurs de nature médullaire, no peuvent que difficilement être confondus avec les lésions apoplectiques du cerveau, d'autant plus qu'il n'y a presque jamais perte de la conscience. De plus, la paralysie delà face fait défaut. Lorsque les troubles moteurs existent, ils ne sont jamais beaucoup accentués et ont un caractère paraplégique. La coïncidence de l'attaque avec de graves phénomènes d'excitation attire l'attention entière de l'observateur sur une lésion spinale. Ensuite la cause qui a donné lieu à la maladie aide encore à élucider le diagnostic.

La nature spinale de la maladie une fois reconnue, c'est alors qu'il devient difficile de différencier l'hématomyélie de la myélite aiguë. La présence de la fièvre avec les graves phénomènes de paralysie des extrémités, de la vessie et du rectum, accompagnés de troubles de la sensibilité et des réflexes, militent en faveur de la myélite. Dans l'hématomyélite, par contre, comme nous le verrons dans la suite, la fièvre et notamment l'anesthésie, en même temps que les graves phénomènes paralytiques, font défaut. Par contre, les