UÉMORRAGIES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE

symptômes d'irritation manquent, et l'on ne constate presque jamais de phénomènes spasmodiques (Brown-Séquard). Le tableau clinique est, en général, beaucoup plus imposant. Mais une méningite aussi pourrait induire en erreur, car elle aussi donne lieu à des manifestations d'irritation, de paresthésie et de paralysie plus ou moins accentuées. Il y a de la fièvre, et le tableau morbide ne débute jamais inopinément, mais d'une manière plus lente et graduelle.

Il ne faut pas oublier que les phénomènes spasmodiques et convulsifs, qui apparaissent dès le début, constituent un critérium important pour reconnaître l'hématorachis, et il faut bien se rappeler que dans cette forme morbide les phénomènes ont déjà atteint leur maximum d'intensité peu après l'explosion de la première manifestation. En tenant compte de ce que nous avons dit précédemment, il n'est pas difficile d'en reconnaître le siège. Dans beaucoup de cas il suffit d'observer soigneusement la seule irradiation des douleurs.

Pronostic. — Le pronostic est toujours sombre dans les cas d'hémorragie abondante. Il en est de même dans certaines variétés étiologiques graves ou bien encore dans les cas où des complications provenant de la moelle épinière ou de ses enveloppes surviennent. Il est toujours grave aussi, lorsque l'épanchement se fait dans la portion cervicale de la moelle ou lorsqu'il se déclare des inflammations importantes ou de graves phénomènes de compression de la moelle épinière (paraplégie, cystite, décubitus). Il est plus bénin en revanche dans les autres cas. Le foyer qui se fait dans la portion dorsale ou lombaire de la moelle ou qui donne lieu à de rares phénomènes de compression et à des phlogoses réactives limitées, finit par la guérison, lorsqu'il n'est pas secondaire et dû à d'autres graves lésions concomitantes.

Traitement. — Chez les individus qui ont une tendance manifeste à la congestion, il est indispensable de recommander un traitement pour éviter les causes pouvant augmenter cette tendance. On cherchera à régulariser les fonctions menstruelles suspendues, on rétablira le flux des hémorroïdes et on évitera les causes accidentelles (efforts, coït debout, etc.), qui peuvent déterminer une hyperhémie de la moelle épinière et des méninges.

L'hémorragie déterminée, il faut placer le malade dans la position favorable. Le décubitus latéral ou sur le ventre est préférable; éviter absolument le décubitus dorsal. Ensuite on applique une vessie de glace le long de la colonne vertébrale et on l'y maintient en per-

manence. Oa cherchera aussi à arrêter l'héaiorragie et à diminuer la congestion par du seigle ergoté ou de l'ergotine ou par des révulsifs intestinaux, le calomel de préférence, ou des eaux purgatives naturelles.

Les soustractions sanguines locales à l'anus, au vagin, etc., peuvent être très utiles, ainsi que les ventouses scarifiées ou l'application d'une sangsue. On a également cherché à tirer profit des révulsifs cutanés (vésicatoires, sinapismes) et des compresses froides. Mais la plus opportune indication de ces moyens, à la période de la phlogose réactive, consiste dans l'action bienfaisante produite par les pommades mercurielles et les onguents de belladone.

Les dangers de la phlogose une fois conjurés, on obtiendra des résultats indiscutables par une bonne cure d'iodure, qui, en activant la réaction matérielle, facilitera la résorption du sang et des exsudats. Dans ces circonstances, on obtiendra de bons effets par la quinine, le fer et l'arsenic. On a recommandé aussi, mais sans utilité, les bains thermaux, l'hydrothérapie et l'électricité qui reste un remède souverain contre les troubles fonctionnels. On soignera symptomatiquement tous les phénomènes irritatifs, l'insomnie, l'agitation.

HÉMATOMYÉLIE

Historique. — Étant donnée la faible pression sanguine dans les petites artères de la moelle épinière, l'hématomyélie est une lésion rare comme les hémorragies méningitiques et peut-être plus encore que l'hématorachis.

Pour beaucoup de gens, l'hématomyélie primitive est encore une question inconnue. Hayem qui a réussi à rassembler 30 cas, a fini par se ranger à l'opinion de Charcot, soutenant qu'elle n'est qu'un épiphénomène de la myélite aiguë centrale. Suivant lui, l'épanchement n'aurait jamais lieu qu'après des altérations des parois vasculaires déterminées par les phlogoses. Grasset même, après avoir dénié toute importance aux cas rapportés par Jaccoud, Eichhorst et Goldhammer, cite le cas d'une femme devenue subitement paraplégique dix-huit mois après avoir eu une attaque d'hémiplégie. Il considéra ce cas comme une observation d'hémorragie primitive, mais l'autopsie démontra qu'il s'agissait d'une myélite diffuse.

Il existe aussi des savants qui ne se rangent pas à cette manière