CHAPITRE XX AMYOTROPHIES SPINALES D'ORIGINE RÉFLEXE

AMYOTROPHIES D'ORIGINE ARTICULAIRE

Etîolojçîe et pathogcuic. — On sait aujourd'hui d'une façon indubitable que certains muscles s'atrophient à la suite des maladies des articulations. Vulpian, le premier, a admis la théorie dite réflexe, celle qui attribue l'afl'ection du muscle au retentissement de l'irritation des nerfs articulaires sur son centre trophique spinal. Presque tous les auteurs se sont ralliés à cette théorie. En effet, l'hypothèse de l'atrophie par repos prolongé n'est pas admissible, dans bon nombre de cas au moins, puisqu'on a vu assez souvent l'atrophie survenir au bout de douze à quinze jours. La propagation du processus inflammatoire au muscle n'est guère plus soutenable.

Toutes les affections traumatiques, infectieuses, dyscrasiques, peuvent provoquer l'atrophie et agir comme causes occasionnelles. L'hérédité et les autres états diathésiques peuvent agir comme causes prédisposantes.

Symptomatologic. — L'atrophie apparaît quelques jours après le développement de l'affection articulaire, et suit une marche très rapide. Au début, le gonflement du membre ne permet pas toujours de la diagnostiquer. Ce n'est qu'après que le malade se sent atteint d'une parésie plus ou moins prononcée du membre. Généralement l'impotence fonctionnelle n'est pas complète; elle s'amende ordinairement peu à peu, quoique les muscles primitivement atteints restent toujours un peu atrophiés. Les réflexes tendineux et musculaires sont exaltés. La sensibilité est conservée. Il n'y a pas de troubles irophiques, ni de troubles vaso-moteurs.

Ces atrophies d'origine réflexe sont circonscrites d'emblée ; elles n'ont aucune tendance à envahir d'autres muscles que ceux qui ont été primitivement atteints.

Les contractions fibrillaires font défaut. Les réactions électriques ne sont que peu ou point modifiées.

AMYOTROPHIES D'ORIGINE ABARTICULAIRE

Ces atrophies musculaires se comportent habituellement comme les amyotrophies d'origine articulaire. Elles peuvent succéder à des plaies, à des contusions, à des traumatismes quelconques. Elles surviennent surtout à la suite des fractures. « Lorsque l'atrophie se cantonne aux muscles placés dans le voisinage de la fracture, elle est peut-être imputable, au moins partiellement, à la myosite interstitielle qui se développe habituellement dans les plants musculaires adjacents au foyer (expériences de Duplay et Clado) ; mais dans le cas où l'atrophie atteint en même temps les muscles éloignés ou bien tous les muscles d'un membre, la seule interprétation qui convienne, est évidemment celle du retentissement de la lésion osseuse sur le centre spinal. » (A. Dulil.)

Les atrophies des muscles intercostaux qui apparaissent, au bout de quelques jours, dans les pleurésies, doivent être ramenées à la même cause.