PARALYSIE DU NERF TRIJUMEAU
Étiologic. — Cette paralysie porte sur tout le nerf ou bien sur une de ses parties seulement. Cette localisation est le plus souvent sous la dépendance de la cause, qui peut porter sur un point quelconque du nerf ou de l'une de ses branches. Les causes qui la produisent n'ont pas de caraclère spécial. Les manifestations de cette paralysie sont également peu remarquables ; il faut pour la décrire étudier l'innervation exacte des parties qui sont sous sa dépendance.
Nous ne ferons pas cette étude détaillée, et nous nous contenterons simplement de signaler quelques particularités.
Le nerf trijumeau est formé de deux portions principales, l'une vient de la grosse racine et donne naissance à trois nerfs sensitifs : l'ophtalmique, le maxillaire supérieur et la partie sensible du maxillaire inférieur. L'autre, branche motrice, s'unit à la branche maxillaire inférieure et innerve les muscles masticateurs.
Symptômes. — Étudions d'abord les troubles sensitifs. La paralysie de la branche ophtalmique amène l'anesthésie de la moitié de la face où elle se répand (front, paupière inférieure, nez, fosses nasales). L'œil entier, sauf la cornée, peut être insensible. L'iris réagit faiblement.
Quand le nerf maxillaire supérieur est paralysé, une partie du nez, de la joue, des lèvres, sont privées de sensibilité. La muqueuse nasale ne réagit plus, les sécrétions se font moins bien, d'où diminution de l'odorat, mais non abolition de ce sens, vu la persistance des nerfs olfactifs.
Le nerf maxillaire inférieur, lorsqu'il est paralysé dans sa partie sensible, provoque de l'anesthésie au niveau de la muqueuse buccale, du voile du palais, des dents et de la mâchoire inférieure. La mastication est donc contrariée, le malade est gêné pour déglutir, la langue est comprise dans la paralysie : c'est seulement la partie antérieure de la langue qui est atteinte. Le lingual ne donne la sensibilité qu'aux deux tiers antérieurs de la muqueuse linguale.
Des troubles trophiques, analogues à ceux décrits dans la névralgie du nerf trijumeau, peuvent exister : ulcération de la muqueuse buccale, chute des dents, inflammation de l'orbite.
Si la branche motrice est paralysée, les muscles masticateurs ne peuvent plus fonctionner, la mâchoire inférieure est entraînée du coté non paralysé par la tonicité des muscles. Chaque mouvement de mastication fait dévier la mâchoire du côté non paralysé. Les mouvements de latéralité sont impossibles; on aurait observé des déviations de la luette, des troubles auditifs par suite de la paralysie du muscle péristaphylin externe et du muscle qui tend le tympan.
Si la paralysie persiste, on peut voir survenir des contractures et des atrophies.
La paralysie peut être double. La mâchoire est alors pendante. On conçoit également certaines différences symptomatiques si les lésions au lieu d'être périphériques siègent sur le trajet intra-protubérantiel ou intra-cérébral du nerf, ou encore s'il siège sur ses noyaux
d'origine. Dans ces cas, les paralysies de voisinage et siégeant sur d'autres points innervés par le nerf acccompagncnt la lésion principale.
Une lésion de la protubérance peut intéresser en même temps le faisceau du trijumeau et le faisceau sensitif général. L'hémianesthésie est alors complète, aussi bien à la face qu'au reste du corps. Les sens supérieurs (vue et olfaction) sont intacts.
Si la lésion porte au niveau de la capsule interne, un des faisceaux voisins, envahi en même temps , amènera des troubles faciles à déduire. L'aphasie est assez fréquente.
Diagnostic. — Nous ne dirons rien du diagnostic ni du traitement. Le premier, pour être fait, demande une analyse exacte de la sensibilité et de la motilité. Les zones une fois déterminées on fera un diagnostic positif.
Traitement. — Ne diffère pas de celui des autres paralysies.
