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des plus discutables. Plus certains sont les faits d'hystérie développés dans le cours d'une maladie nerveuse organique : sclérose en plaques, tabès dorsal, maladie de Friedreich, myopathie primitive progressive, mal de Pott avec compression lente de la moelle.

On le voit, nombreuses sont les causes à la suite desquelles se développent les accidents nerveux, qu'il s'agisse simplement de troubles hystériformes ou d'une hystérie vraie. Toutes ces causes agissent d'une même façon : en troublant le dynamisme du système nerveux. Vicié dans son fonctionnement, il réagit d'une façon anormale, irrégulière. Nous reviendrons sur ce point en nous occupant de la nature même de Thystérie.

Symptomatoiogîe. — Le plan de cet ouvrage ne nous permet pas de décrire en détail les différents et multiples caractères de la crise hystérique qui se présente sous des apparences si variées et si multiples. Chaque jour un nouvel observateur vient ajouter un symptôme nouveau à ces caractères déjà si nombreux et la liste n'est pas prête d'être close. Au cours de cette étude, on trouvera d'ailleurs cités et étudiés la plupart de ces signes et de ces stigmates. Nous nous contentons donc d'étudier les points saillants de l'attaque hystérique'. Après avoir décrit la nosologie de cet important chapitre, nous étudierons les formes nouvelles revêtues par l'hystérie, les manifestations pathologiques attribuées récemment à la névrose, en un mot, les signes moins connus sous lesquels on a pu dépister la maladie; puis, nous terminerons cette revue symptomatologique par l'étude des formes cliniques hystériques simulant des maladies organiques complètes, formes aujourd'hui bien connues.

Paralysies. — Ces paralysies hystériques ont été décrites depuis fort longtemps, et il s'agit là d'un symptôme fréquent. Elles se caractérisent et se reconnaissent, outre leur mode de début brusque, leur disparition rapide et sans traces consécutives, par les troubles de sensibilité qui les accompagnent, ainsi que par la présence des autres stigmates de l'hystérie.

Ces paralysies revêtent diverses formes cliniques. Assez souvent il s'agit d'une paralysie du membre supérieur, d'une monoplégie ; d'autres fois et plus souvent peut-être c'est toute une moitié du corps, membre supérieur et membre inférieur du même côté qui ont perdu tout mouvement ; enfin, il peut s'agir d'une paraplégie, c'est-à-dire

* Voir la description de V Attaque hystérique, dans \'Erralum,hla fin du volume

DYSTÉRIE 473

d'une paralysie localisée aux deux membres inférieurs. Pitres • distingue même deux variétés de paraplégies : 1'' une paraplégie vive, avec impotence complète et permanente des membres inférieurs ; 2" une seconde variété ou abasie, où l'impotence ne se manifeste que lorsque les malades sont dans la position verticale. — Nous reviendrons plus tard sur ce dernier point.

Brissaud et Lamy ont récemment attiré l'attention sur une forme toute spéciale de paralysie hystérique. A côté de ces paralysies partielles des membres, caractérisées particulièrement par leur limitation exacte, par des lignes bien nettement arrêtées (Charcot), ces auteurs se basant sur trois observations, décrivent une variété de paralysie localisée à un territoire nerveux nettement déterminé. Leurs malades présentaient l'aspect classique de la névrite périphérique ; mais un examen plus complet et plus approfondi permettait de reconnaître la nature hystérique de l'affection. La localisation bizarre de la névrose trouvait son explication dans l'état local du territoire du nerf atteint ^

Paralysie faciale hystérique. — Plus intéressante par sa nouveauté, par les débats déjà nombreux qu'elle a soulevés, est la paralysie faciale hystérique. Longtemps elle avait été niée par les neuropathologistes. Todd, le premier, et Charcot s'étaient faits les défenseurs de cette théorie, soutenaient que l'absence de paralysie faciale était un des caractères de l'hémiplégie hystérique. Cependant Mesnet, dès 1852^, avait rapporté une observation de paralysie faciale hystérique. A côté de l'École de la Salpêtrière, d'autres auteurs, Buzzard, Kalkoff, Seeligmuller, et surtout Lombroso s'élevèrent contre l'exclusivisme de ïodd et Charcot, et acceptèrent l'existence de cette paralysie. L'Ecole de la Salpêtrière soutenait, au contraire, que l'on avait pris pour une paralysie faciale une contracture des muscles du côté opposé, et à la paralysie faciale opposaient l'hémispasme glosso-labié. Déjà vu par Brodie, cet hémispasme était passé inaperçu, lorsque Charcot le décrivit de nouveau ^ Débutant brusquement à la suite d'une attaque d'apoplexie hystérique, ou se produisant lentement, il atteint une moitié de la face. Le visage présente un aspect spécial : la bouche est déviée, elle décrit une ligne brisée,

' Gaz. hebd. Sciences médicales. Bordeaux, 7 septembre 1890. 2 Brissaud et Lamy. Archiv. gén. méd., août et septembre 189L A^euri^esperîphériques chez les hystériques, ' Mesnet. Th. Paris, 1852.

* Charcot. Semaine médicale, 1887,

la commissure atteinte est relevée ou abaissée, le sillon naso-labial est fortement accentué ; parfois il y a du ptosis ; enfin les muscles atteints sont le siège de mouvements rythmiques. Du côté sain, les rides sont normales, il n'y a pas de flaccidité, ce qui élimine toute idée de paralysie. Cette déformation de la face s'exagère quand le malade veut ouvrir la bouche, rire ou souffler*.

La question en restait là, lorsque, le 15 mai 1890, M. Ballet, à la Société médicale des hôpitaux, présenta un malade hystérique, atteint nettement d'une paralysie faciale et oii toute hypothèse de spasme était insoutenable. Il s'agissait donc bien d'une paralysie faciale hystérique, et Charcot, à qui le malade fut présenté, accepta pleinement ce diagnostic. Depuis, d'autres observations ont été publiées, en particulier par M. Ghantemesse^,

Cette paralysie faciale débute brusquement, sous l'influence d'un choc, d'une émotion, ou lentement, sans aucune cause. Elle affecte aussi bien le côté droit que le côté gauche, tantôt unilatérale, tantôt bilatérale. Elle frappe également l'un et l'autre sexe. Isolée ou associée à l'hémiplégie, elle peut encore s'accompagner d'une paralysie des muscles moteurs du globe oculaire, ou d'un hémispasme glosso-labié.

D'ordinaire, elle se limite exclusivement au domaine du facial inférieur, simulant tout à fait la paralysie faciale d'origine centrale. Le muscle de Homer et l'orbiculaire des paupières sont respectés ; cependant une observation de Decoux porterait à mettre en doute l'intégrité absolue du facial supérieur. Les réactions électriques sont normales. Quand elle est bilatérale, elle offre toujours une prédominance assez nette d'un côté. Il s'agirait, dans la plupart des cas, plutôt d'une simple parésie ; cependant Ballet^ a montré un cas de paralysie vraie. La paralysie faciale, qui peut être isolée, peut aussi s'accompagner de troubles moteurs du côté des membres. Le plus souvent il s'agit d'une monoplégie brachiale du même côté, variable en intensité et en durée; elle peut s'accompagner d'une seconde monoplégie du membre inférieur du même côté ou du côté opposé. La sensibilité du côté paralysé est atteinte et d'ordinaire il s'agit d'une anesthésie sensitivo-sensorielle. La sensibilité cutanée est abolie dans tous ses modes, les organes des sens de ce côté sont aussi touchés. L'anesthésie atteint en outre les muqueuses pharyngées et conjonctivales. Un autre symptôme très intéressant qui

' Belin, Th. doct. Hémispasme glosso-labié, 1888-89.

- Decoux. Paralysie faciale hystérique, th. Paris, juillet i891.

^ Soç. méd. hôp., 21 novembre 1890.

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s'est montré dans tous les cas consiste dans un amoindrissement de l'intelligence et surtout de la mémoire pendant toute la durée de la paralysie. Après avoir atteint, dès le début, très rapidement, son maximum d'intensité, la paralysie persiste avec tous ses caractères, pendant une durée indéterminée. D'ordinaire elle est longue et tenace et dure de trois à sept ans. De plus, lorsque laguérison se produit, le malade est toujours menacé d'une récidive possible. Cliniqueraent, à côté de cette forme grave, on a décrit une forme légère ne durant que quelques jours ou semaines et remarquable par sa mobilité. C'est là en effet un signe important sur lequel Gilbert Ballet a attiré l'attention, c'est que, aussi bien d'ailleurs dans la forme grave que dans la forme bénigne, si pendant toute la durée de la paralysie les symptômes persistent, ils ne gardent pas constamment la même intensité. Beaucoup plus marqués un jour, ils semblent s'amender le lendemain, pour reprendre ensuite leur ancienne intensité.

Non seulement la paralysie faciale hystérique existe, mais encore la paralysie peut être systématisée (Ballet, Babinski) '. Au repos le malade ne présente rien d'anormal; son visage ne porte pas la moindre trace de paralysie; il peut exécuter la plupart des mouvements des muscles de la face, sans gêne, sans hésitation, sans troubles apparents de la motilité; c'est seulement à l'occasion de certain mouvement que la paralysie apparaît. C'est l'association musculaire nécessaire à l'exécution d'un acte déterminé qui fait défaut. Chez le malade de Ballet, la paralysie ne se montre qu'à l'occasion des mouvements nécessaires à l'acte de la parole, alors que les mouvements de la commissure en bas, en haut, en dehors, se faisaient très librement. Au contraire, quand le malade parlait, la commissure droite restait immobile, la joue flasque, le malade fumait la pipe en parlant. Le cas de Babinski est tout l'opposé du précédent. La parole, le sifflement s'accomplissent sans trouble apparent ; les mouvements hémilatéraux de la lèvre supérieure et de la commissure sont abolis.

En résumé, la paralysie faciale existe, et semble même plus fréquente qu'on ne le croit ; elle peut atteindre tout le territoire du facial inférieur ou au contraire se systématiser. Presque toujours on observe dans cette paralysie quelque singularité étrangère à l'histoire clinique de l'hémiplégie faciale organique et qui met le médecin sur la voie du diagnostic. (Babinski.)

* Ballet et Babinski. Soc. méd. hôp., 14 octobre et 28 octobre 1892.

Celui-ci est en général facile. La paralysie corticale ne s'accompagne pas de troubles sensitifs. Plus difficile est de les différencier de l'hémispasme. Ici la déviation de la face est plus marquée, et les muscles sont atteints de secousses rythmiques ; quand le malade souffle, l'air s'échappe du côté contracture ; c'est ce côté qui présente l'ouverture la plus large quand la bouche est ouverte; la langue est très déviée du côté malade, plus épaisse et moins large de ce côté. Enfin du côté opposé la peau conserve ses rides.

La systématisation de la paralysie peut se rencontrer dans les autres modalités cliniques de la paralysie hystérique. Babinski a publié l'observation d'une femme dont les phénomènes pathologiques étaient les suivants : la malade était dans l'impossibilité d'exécuter volontairement des mouvements élémentaires d'extension et de flexion des orteils, du pied et de la jambe, et cependant elle était capable de se tenir debout et de monter, bien que d'une manière imparfaite, il est vrai. Il s'agit donc là d'un syndrome inverse de l'astasie-abasie.

Astasie-abasie. — L'astasie-abasie constitue un syndrome clinique spécial et nettement différencié. Observé pour la première fois par Jaccoud, d'où le nom de syndrome de Jaccoud, que lui ont imposé certains auteurs , il a été décrit par lui sous le nom d' « ataxie par défaut de coordination automatique » ; il a été surtout étudié par Blocq 1, à qui il doit son nom, et par Charcot. On désigne sous ce nom un état morbide dans lequel l'impossibilité de la station verticale et de la marche normale contraste avec l'intégrité de la sensibilité, delà force musculaire et de la coordination des autres mouvements des membres inférieurs. Le malade a perdu le souvenir des mouvements spécialisés, nécessaires pour se tenir debout (astasie) et pour marcher (abasie). Quand le malade est assis ou couché on n'observe rien d'anormal. Lesdivers mouvements conservent leur intégrité en force et en précision. Debout, il s'affaisse ; pour progresser, il s'avance à quatre pattes, en croisant les jambes, à cloche-pieds ou à grands pas comme un acteur de mélodrame, mais la marche normale lui est impossible. Il a conservé toutes les allures, sauf la marche vulgaire, normale. Pendant la station et la marche, le malade peut présenter des mouvements brusques d'extension et de flexion du corps, désordonnés et contradictoires. Les réflexes sont normaux. Ce syndrome si curieux ne se révèle guère que chez des hystériques

* Blocq. Archives de Neurologie, J888.

avérés ou des prédisposés : les stigmates en font foi. La physiologie pathologique de cet état est digne d'attirer un instant l'attention. La station et la marche s'affirment; ce sont d'abord pour l'enfant des mouvements volontaires que leur répétition transforme en acte automatique. Pour Blocq, il s'agirait ici d'une influence d'arrêt portant son action soit sur le centre cortical de la station ou de la marche (cas dans lequel l'impulsion initiale ferait défaut), soit sur le centre spinal (et alors l'ordre donné ne serait pas exécuté).

La nature hystérique de ce syndrome pourrait faire prévoir a priori que ses manifestations ne seraient pas toujours identiques à elles-mêmes, et que la clinique pourrait y reconnaître diverses variétés. Blocq, déjà, dans un mémoire, reconnaissait à ce syndrome trois formes, suivant que les fonctions sont amoindries, abolies, ou troublées. Grasset distingue trois types : ceux de la faiblesse, de l'incoordination et des mouvements cadencés (à forme de chorée rythmée. Charcot propose de décrire une abasie paralytique, et une abasie ataxique qui peut être trépidante ou choréiforme. Enfin Ladame a observé un cas où l'abasie apparaissait sous forme d'attaques. Il s'agit donc ici d'un syndrome vrai dans son ensemble clinique, reconnaissable et identique à lui-même dans ses grandes lignes, mais pouvant se modifier de diverses manières, suivant les sujets.

Chorée. — La grande chorée hystérique avec ses grands mouvements cadencés, rythmés, coordonnés sont connus depuis longtemps. Plusieurs formes cliniques lui étaient reconnues. La chorée rythmique se présente sous forme d'attaques, se produisant au moindre prétexte, alternant ou non avec les autres attaques classiques de l'hystérie. Les secousses se succèdent à intervalles réguliers, suivant un rythme bien défini, à grandes oscillations cadencées. Ces mouvements ont pour caractéristique d'être toujours la reproduction plus ou moins exacte des gestes professionnels. Certains malades exécutent des bonds réguliers analogues à ceux de la danse (chorée saltatoire) ; d'autres frappent à coups redoublés sur une enclume imaginaire (chorée malléatoire), ou font des mouvements de natation (chorée natatoire). Le malade a conscience du mouvement qu'il va exécuter et prévient son entourage de son exécution. La pression d'une zone hystérogène peut faire apparaître l'attaque choréique ou au contraire la faire disparaître. Les autres stigmates de la névrose viennent à la rescousse pour affirmer le diagnostic.

Mais une distinction très tranchée restait toujours entre la chorée

hystérique, chorea major, cliorée rythmique et la chorée de Sydenhara à mouvements irréguliers. Debosc^ observa un malade de vingt et un ans, atteint de phénomènes choréiques irréguliers, arythmiques, où l'on avait porté le diagnostic de chorée de Sydenham. Le début après une émotion vive, l'existence de zones hystérogènes, la disparition des accidents par pression énergique de ces zones permit de la rattacher à sa véritable cause. Depuis, d'autres observations confîrmatives de Merklen, Ghantemesse, JofTroy, Seglas, Roques, Paul et Auché ", vinrent établir d'une façon indubitable que l'hystérie pouvait revêtir le masque de la chorée de Sydenham.

Tremblements. — Cette question des chorées nous amène naturellement à la question si intéressante et si importante du tremblement hystérique. Il est de notion classique aujourd'hui que le tremblement, avec ses manières d'être si diverses, peut être une manifestation de l'hystérie. Le tremblement se trouve mentionné dans un certain nombre d'observations d'hystérie, recueillies il y a déjà fort longtemps. HomoUe^ un des premiers, décrivit le tremblement hystérique d'une façon suffisamment explicite et le rapporta à sa véritable cause. Depuis, de nombreuses observations en ont été publiées tant par les auteurs français que par les auteurs étrangers, Nous n'essayerons pas d'en donner une biographie complète. Nous renverrons à ce sujet le lecteur à la thèse de Dutil *, où il trouvera tous les renseignements nécessaires. Nous nous attacherons surtout à décrire les diverses modalités cliniques que peut revêtir ce syndrome. Nous ajouterons seulement que c'est à M. Rendu que revient le mérite d'avoir, le premier, nettement appelé l'attention des cliniciens sur la pluralité des formes du tremblement hystérique.

Le point important de ce sujet consiste dans la diversité des formes que peuvent revêtir les tremblements hystériques et la très grande analogie qui existe entre certaines de ces formes et la plupart des tremblements déjà classés et décrits en pathologie nerveuse.

Exceptionnellement ces tremblements se développent d'une façon insidieuse, si bien que le malade ne peut préciser à quel moment il a commencé. En général ils apparaissent subitement, sous l'influence d'un choc moral, ou d'un traumatisme, plus souvent encore

1 Soc. inéd. hôp., 10 octobre 1890.

* Progrès médical, 1879.

^ Soc. iiiéd. hôp., Paris, 12 avril 1889.

^ Uutil. Th. doct., Paris, 1891. Nous avons fait de nombreux emprunts à ce mémoire.

à la suite d'une attaque convulsive, complète ou simplement ébauchée. Enfin il peut apparaître spontanément, sans causeappréciable.

Ces tremblements peuvent être généralisés ou partiels. Ils sont alors localisés aux membres supérieurs, aux membres inférieurs (forme paraplégique) ou aux deux membres d'un même côté (forme hémiplégique). Enfin on peut les voir se cantonner à un membre ou à un segment de membre.

Leur durée est très variable : de quelques moisà plusieurs années. Ils peuvent se montrer par accès ou au contraire persister sans interruption. Leur intensité est aussi très variable ; tantôt à peine accusés, il faut les rechercher et faire prendre au malade certaines positions pour les mettre en évidence. Tantôt, au contraire, ils sont tellement prononcés qu'ils rendent les divers mouvements des membres difficiles et parfois même impossibles.

En général ces tremblements présentent un rythme régulier, mais al rapidité de leurs oscillations est très variable. Certains n'apparaissent qu'à l'occasion des mouvements volontaires, d'autres existent aussi bien au repos que pendant le mouvement. Fait important à noter, le tremblement hystérique présente des modalités variables, non seulement d'un sujet à un autre, mais encore chez le même sujet, suivant qu'on l'examine à tel ou tel moment. On peut dire en d'autres termes que le tremblement hystérique se caractérise par son extrême polymorphisme.

Avec Dutil, dont nous suivrons la description, nous passerons en revue les diverses modalités cliniques.

Envisagés au point de vue de la fréquence de leurs oscillations, les tremblements hystériques peuvent être répartis en trois groupes :

1° Les tremblements à oscillations rapides ou vibratoires (ayant de 8 à 12 oscillations par seconde) ;

2'^ Les tremblements de rythme moyen (de 5 1/2 à 7 1/2 vibrations par seconde) ;

3° Les tremblements à oscillations lentes (de 4 à 5 1/2 oscillations).

Le tremblement vibratoire est caractérisé par des oscillations trè& brèves, très rapides, qui semblent se fondre en une vibration continue des parties qui en sont atteintes. Généralisé ou partiel, il n'a en général qu'une durée éphémère, et disparaît au bout d'une heure ou deux, il est alors fort convulsif ; mais il peut aussi durer des semaines et des mois. S'il est généralisé, très prononcé et permanent, le malade se trouve dans un état de vibration perpétuelle qui frappe dès l'abord.

Tous les muscles du corps, que le malade soit debout ou assis, sont le siège de petites contractions fîbrillaires ; ces muscles sont le siège de secousses petites et brèves, surtout bien apparentes au niveau des doigts, et, dans les cas intenses, les muscles de la face, euxmêmes, peuvent être envahis. Dans les périodes de calme relatif, le tremblement semble localisé aux seules extrémités. Il ressemble tout à fait, dans ce cas, au tremblement du goitre exophtalmique. A l'état de veille, ce tremblement ne cesse jamais, il ne disparaît que pendant le sommeil. Ces oscillations se montrent surtout dans le sens vertical : la main exécute de petits mouvements alternatifs de flexion et d'extension, qui ont évidemment pour centre l'articulation du poignet; les doigts participent au tremblement, mais d'une façon passive, le plus souvent ; cependant, dans les moments de vive agitation, ils peuvent être le siège de mouvements actifs et brusques. Le tremblement des membres inférieurs se montre, que le malade soit debout ou assis. Pendant sa durée, le tremblement ne garde pas constamment le même degré d'intensité, il passe par des périodes d'accalmie et de recrudescence. Dans les périodes de rémission, l'exécution des mouvements est peu ou point gênée; seuls les actes un peu délicats et précis sont un peu troublés. Au contraire, quand le tremblement acquiert une grande intensité, les divers mouvements deviennent difficiles et même impossibles ; et cette difficulté à accomplir les actes volontaires tient au tremblement lui-même et non à une impotence musculaire. On a même pu, dans certains cas (Dutil) observer un véritable dérobement des jambes.

Les tremblements à rythme moyen, de 5 1/2 à 7 1/2 vibrations par seconde constituent certainement le rythme de prédilection des tremblements hystériques. Mais, si ces tremblements constituent un groupe difl'érencié par la rapidité de leurs oscillations, par leurs autres caractères ils se différencient suffisamment les uns des autres pour qu'on puisse distinguer diverses modalités cliniques.

Rendu a attiré le premier l'attention sur un tremblement rémittent intentionnel, rappelant d'une façon parfaite le tremblement mercuriel et imitant d'une façon moins rigoureuse le tremblement de la sclérose en plaques. Ces hystériques sont constamment agités, au repos ou en mouvement, de secousses rythmiques généralisées de la tête, des membres inférieurs et des membres supérieurs, mais les ■doigts et l'avant-pied ne jouissent que de mouvements passifs, communiqués. Si le malade veut exécuter un acte volontaire nécessitant de l'attention et de la précision, immédiatement les oscillations s'accentuent progressivement, croissent en étendue et en énergie, et le

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mouvement demandé ou désiré se trouve en partie ou totalement compromis. Ce tremblement se difTérencie donc de celui de la scié" rose en plaques par son caractère plus rythmique, plus régulier, et surtout par ce fait que les oscillations persistent au repos. Elles peuvent cependant disparaître pendant quelques instants, quand le malade est dans le décubitus dorsal et dans le calme le plus absolu. Mais ces moments sont courts, et il suffit d'un rien, d'un regard dirigé vers le malade pour qu'immédiatement le tremblement reparaisse.

Ce tremblement à ryhtme moyen peut se localiser aux membres inférieurs, revêtir la forme paraplégique et simuler la trépidation des paraplégies spasmodiques. Mais dans le cas de tremblement hystérique, les réflexes ne sont pas exagérés, quelquefois même ils sont affaiblis ; le redressement brusque du pied fait cesser le mouvement au lieu de l'exagérer. Enfin, il existe toujours d'autres stigmates hystériques qui permettront de faire le diagnostic.

Enfin, ce tremblement hystérique à rythme moyen peut revêtir L type franc du tremblement sclérosique, être purement intentionnel, •et disparaître complètement lorsque le malade est au repos. Cette dernière variété, si bien mise en lumière par M. Rendu, explique les guérisons miraculeuses de scléroses en plaques sous l'influence des ■miroirs rotatifs ou d'agents pharmaceutiques aussi variés que peu efficaces; elle donne la clef de ces surprises d'autopsies où des malades considérés longtemps comme atteints de sclérose en plaques, offraient sur la table d'amphithéâtre une moelle indemne de toute lésion sclérosique. Nous reviendrons, d'ailleurs, sur ce point dans un autre chapitre de ce mémoire.

Les tremblements à rythme lent sont particulièrement aptes à simuler la paralysie agitante. Les oscillations sont lentes et amples ; se produisent pendant le repos, d'une façon incessante, sans se renforcer d'une façon notable sous l'influence des mouvements volontaires.

Malgré cette énumération déjà longue, la liste des tremblements hystériques n'est pas close ; Dutil, déjà, à la fin de son travail, faisait un chapitre à part pour les tremblements de formes variées et changeantes, les uns généralisés, les autres à localisation monoplégique, d'autres localisés à tout un côté du corps, affectant la forme hémiplégique. Raymond, de son côté, dans un travail plus récent ^ attirait l'attention sur le tremblement hystérique, ses modalités et son

' Soc. méd. }iôp., 22 janvier 1892.

évolution. « La question, dit-il, des rapports de l'hystérie et du tremblement reste ouverte, bien des choses sont encore à connaître touchant les allures que peut revêtir le tremblement d'origine hystérique. » A l'appui de son dire il présenta l'observation d'un malade atteint de tremblement à type sénile ; point particulièrement intéressant : ce malade avait déjà été observé dans plusieurs services et son tremblement avait revêtu un aspect tout différent de celui qu'il avait au début. Charcot, dans une de ses leçons cliniques^ l'avait présenté comme un type pur de tremblement hystérique à forme de sclérose en plaques, et Dutil, dans sa thèse, le range dans le groupe des tremblements hystériques rémittents intentionnels. Un second malade était remarquable par la variabilité d'allures et le caractère paroxystique de son tremblement.

En résumé, ce qui se dégage de cette étude sommaire du tremblement hystérique, c'est le polymorphisme extrême de ce syndrome, sa variabilité fréquente et sa mobilité chez le même sujet. Cependant, règle générale, si le tremblement porte à penser à une affection organique cérébro-spinale, le plus souvent on trouve dans les caractères mêmes du tremblement des anomalies qui mettent en éveil l'attention du clinicien ; les autres symptômes de l'affection supposée sont peu accentués ou même relégués dans l'arrière-plan, et l'examen minutieux et complet du malade fait découvrir chez lui les stigmates permanents de la névrose qui permettent le diagnostic exact.

Troubles sensitifs. — Nous n'avons pas la prétention de revenir, dans ce chapitre, sur les troubles sensitivo-sensoriels qui constituent, un des stigmates de l'hystérie. Leur histoire est connue depuis fort longtemps, et les travaux récents n'ont rien ajouté à leur étude. Mais certains troubles sensitifs ont été dans ces derniers temps, rattachés, en partie au moins, à l'hystérie, et c'est sur eux que nous allons nous arrêter un instant.

Babinski^ a montré les relations que peut affecter la migraine ophtalmique avec la névrose. Depuis longtemps, la coïncidence des deux affections avait été signalée par Galezowski, Féré, Raullet, Robiolis; mais aucun de ces auteurs ne démontre qu'il peut y avoir un lien étroit entre ces deux états, et que la migraine ophtalmique peut être une manifestation de l'hystérie. Émise par Charcot, cette opinion a été soutenue par son élève Babinski. Dans les observations publiées par cet auteur, l'hystérie est manifeste et indiscutable. Les raisons

* Babinski. Archives de Neurologie, novembre 1890.

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qui font admettre la relation étroite entre ces deux états nerveux sont nombreuses. La migraine peut constituer l'aura prémonitoire d'une attaque convulsive et alterner à ce titre avec des accès de mutisme ; elle s'accompagne des autres symptômes de l'attaque hystérique, la pression de certains points, pour lesquels l'auteur crée le néologisme de migrainogène, détermine l'apparition d'un accès de migraine ; enfin, les accès de migraine peuvent remplacer les attaques hvstériques, et, comme celles-ci, ils sont susceptibles d'être guéris par la suggestion.

Acliard et Soupault' ont attiré l'attention sur les rapports de l'hystérie et de la sciatique. Chez trois malades présentant des symptômes nets de sciatique, ils ont révélé des troubles de nature hystérique. Pour eux, le rôle que jouerait la névrose dans le développement de la sciatique peut être interprété de deux façons : on peut d'abord supposer que l'hystérie agit indirectement, en créant une prédisposition à la sciatique ; Neumann a montré l'influence du terrain neuropathique sur le développement de la paralysie faciale dite a frigore, il en serait de même de la sciatique pour laquelle la même cause occasionnelle a été si souvent notée. — Une autre hypothèse serait d'admettre que la névralgie relève en droite ligne de l'hystérie, et qu'elle est elle-même une manifestation hystérique. C'est cette dernière explication qu'acceptent les auteurs. La sciatique dans un cas a succédé à une attaque d'hystérie ; elle peut même remplacer un autre accident de la sciatique. M. le professeur Debove a publié l'observation d'un malade hémianesthésique qui fut guéri par l'application de l'aimant, mais chez lequel la disparition de l'anesthésie fut marquée par le retour d'une sciatique dont il avait cessé de souffrir depuis cinq ans ; enfin elle peut guérir par suggestion- Troubles oculaires. — L'organe de la vision peut présenter des troubles, soit dans sa sensibilité spéciale, soit dans sa sensibilité générale, soit dans sa motilité. Ces divers ordres de symptômes ont été rassemblés dans un travail de Rouffinet^ qui servira de base à notre description. Rarement l'on observe du nystagmus, se manifestant aussi bien à l'état de fixation que de non-fixation, et ne s'accompagnant d'aucun trouble de la réfraction. Plus fréquent est le spasme du muscle orbiculaire des paupières, se manifestant cliniquement par des mouvements d'occlusion momentanée ne dépassant pas

' Achard et Soupault. Gaz. des hôpitaux, 21 juillet 1892. * Gaz. des hôpitaux, 1891, n" 127.

quelques secondes. Les mouvemenls de l'iris pendant l'attaque, myosis au début, suivi de mydriase que terminent des mouvements alternatifs de resserrement et de dilatation, sont bien connus depuis les travaux de Charcot et Féré. Le strabisme vrai par contracture est un symptôme assez fréquent ; il est d'ordinaire monoculaire et interne, s'accompagne de diplopie intermittente et présente une marche extrêmement variable.

La paralysie des muscles externes de l'œil est plus rare. Cependant l'ophtalmoplégie hystérique peut exister. Parinaud (^rc/w'ves de neurologie, n°51, 1889) lui assigne les caractères suivants : les mouvements volontaires sont abolis, les mouvements réflexes ou inconscients sont conservés.

La musculature interne n'échappe pas à l'hystérie et c'est fréquemment qu'on voit le muscle de Bruche atteint de spasme et produisant ce curieux phénomène de polyopie monoculaire si bien décrit par Parinaud.

Les hallucinations visuelles sont fréquentes, toujours les mêmes pour le même sujet, sorte d'aura précurseur de l'attaque ; elles varient d'objet d'un malade à l'autre, mais ces hallucinations présentent toujours la même coloration de l'objet qui est vu toujours rouge et d'un rouge éclatant. L'anesthésie conjonctivale et cornéenne a été depuis longtemps classée parmi les stigmates les plus importants de la névrose. Il en est de même du rétrécissement concentrique du champ visuel et de la dyschromatopsie spéciale pour le violet.

Troubles de la parole. — De tous les troubles de la parole que peuvent présenter les hystériques, le plus curieux est sans contredit le mutisme. Son histoire a d'abord été faite par Charcot ^ puis dans le mémoire de Biolet^. Chez un malade nettement hystérique, qui a présenté déjà des attaques classiques, ou qui au contraire n'a jamais présenté de symptômes bruyants de la névrose, subitement, à la suite d'une émotion morale, d'un traumatisme, la parole disparaît. D'un coup le malade devient muet et aphone, malgré ses eff'orts, aucun mot, aucun son ne sort de ses lèvres. Il est dans l'impossibilité absolue d'articuler un mot, même à voix basse et en chuchotant. Son intelligence est intacte et a conservé toute sa netteté. En présence du médecin, il se livre à une mimique des plus expressives et des plus nettes, abondante en gestes, pour manifester son impossibilité d'arti-

' Charcot. Mal. syst. nerveux, t. III, p. 424. 2 Biolet. Th. doctorat, Paris, juin 1891.

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culer, son intelligence restante, la soudaineté des accidents. II saisit une plume et d'abondance, avec un luxe de détails inouï, nous raconte son histoire. En général il ne s'agit que d'une aphasie motrice pure, il n'y a ni cécité, ni surdité verbale, ni agraphie; cependant celle-ci peut exister, nous reviendrons à l'instant sur ce dernier point. Dans l'immense majorité des cas, le malade peut écrire spontanément, sous la dictée ou à la lecture; il comprend tout ce qu'il lit et tout ce qui se dit autour de lui.

Lé mutisme peut exister seul, parfois il s'accompagne de paralysie faciale, d'un spasme lingual, ou encore d'une hémiplégie ou du syndrome de l'ataxie-abasie. Le mutisme persiste un certain temps, sans durée précise, conservant les mêmes caractères et la même intensité; puis brusquement, parfois sans cause, parfois à la suite d'une émotion, dans d'autres cas à la suite d'une attaque, la parole revient entière et complète comme avant. Le malade n'a rien perdu de ses connaissances antérieures, il parle exactement comme avant son accident.

Cependant, dans une observation de Ballet et Sollier\ la malade n'a pu reprendre l'usage de la parole que peu à peu, progressivement, à la suite d'une véritable rééducation.

L'absence d'agraphie dans le mutisme hystérique est un des caractères sur lesquels Charcot avait beaucoup insisté au début de ses recherches sur ce sujet, et il en faisait même un des signes les plus constants et les plus caractéristiques au point de vue du diagnostic. Cependant l'examen de nouveaux malades présentant des troubles de l'écriture le fit revenir rapidement sur sa première opinion. Il admit alors que l'agraphie était possible au cours du mutisme hystérique, bien que constituant un phénomène exceptionnel.

Lépine^ en publia une seconde observation; un troisième cas a été publié par Ballet et Sollier. L'agraphie peut donc se montrer d'une façon très nette et persistante. Elle paraît tenir (Ballet et Sollier) non pas comme dans le cas d'une lésion organique à la perte des images verbales graphiques ou visuelles, mais simplement au défaut de la synthèse psychique de ces images qu'exige l'écriture courante. De même que le mutisme, elle disparaît d'ordinaire subitement, et le malade se trouve du même coup dans le même état qu'avant son accident. Cependant, dans le cas de Ballet et Sollier, l'agraphie persista et la malade fut obligée de réapprendre à écrire.

Un troisième trouble de la parole est constitué parle bégaiement.

Ballet et Sollier. Revue médecine, juin 1893. ' Lépine. B.ev. médecine, octobre 1891.

Il a été étudié par Ballet et Tissier'. Parfois, il n'est qu'un dérivé, un aboutissant de l'aphasie, mais il s'isole souvent d'une façon si nette et acquiert une telle prépondérance qu'il mérite alors un intérêt tout spécial.

Le bégaiement apparaît brusquement, chez des malades indemnes jusque-là de tout accident du côté de la parole; de même, il peut précéder ou suivre le mutisme et cette période d'aphasie peut être relativement très courte. Les troubles de la prononciation sont plus ou moins accusés; pris en détail, ils n'ont rien d'absolument fixe et c'est surtout le caractère général de la parole, le rythme de la prononciation qui donnent à cette variété de bégaiement son aspect particulier, sa physionomie propre. Les troubles de la prononciation portent à la fois sur les lettres prises individuellement, sur les différentes syllabes des mots un peu longs et sur les mots qui composent la phrase. Ces défectuosités de la parole sont identiques, que le malade parle ou qu'il lise. Le premier caractère important est la lenteur de la parole. Us traînent, s'arrêtent, répètent certaines syllabes, puis reparlent jusqu'à un nouvel obstacle. Les troubles portent surtout sur les mots d'une certaine longueur; enfin il y a impossibilité d'articuler correctement certains mots.

De même que pour le bègue vulgaire, ces troubles sont beaucoup moins accusés pendant le chant ; au contraire, la fatigue, l'émotion les accentuent ; le bégaiement n'est pas lié à une paralysie des cordes vocales, cependant Ballet et Tissier ont observé des troubles manifestes de la motilité de la langue (parésie, déviation spasmodique, tremblement).

Tous ces accidents de la parole, de même d'ailleurs que les autres accidents hystériques, sont sujets à récidiver chez le même malade, et il n'est pas rare dans les services spéciaux de voir tel ou tel malade à sa seconde ou troisième attaque de mutisme et d'aphasie.

Troubles respiratoires. — Parmi les symptômes hystériques les plus fréquents de ce côté, il nous faut citer les hémoptysies. Provenant sans cause, le plus souvent aux moments des époques menstruelles, en remplacement de règles absentes, elles sont constituées par un sang rouge, spumeux, aéré. Se produisant d'ordinaire brusquement, elles se répètent pendant plusieurs jours, pendant toute la durée menstruelle, se calmant spontanément pour revenir le mois suivant. En dehors de ces hémoptysies supplémentaires, on peut

* Ballet et Tissier. Revue de Neurologie, i" juillet 1890.

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voir d'autres hémoptysies chez les hystériques '. Dans ce cas, il faut se méfier de la simulation, il faut aussi craindre le début possible d'une tuberculose et ne pas regarder comme de nature hystérique une hémoptysie tuberculeuse se produisant chez une hystérique.

La toux se montre aussi fréquemment, sèche, quinteuse, fatigante et déchirante pour la malade, se produisant le plus souvent sous forme d'accès, se répétant pendant plusieurs jours de suite, sans cause apparente. On peut les faire disparaître par la pression d'une zone hystérogène.

A côté de ces phénomènes, nous citerons les crises de rires ou de larmes, les accès de dyspnée, les attaques d'aboiement ou d'éternuement.

Le hoquet hystérique a été récemment bien étudié ^. Il peut se voir comme signe d'hystérie locale. Il peut être continu et ne laisser aucun repos au malade, mais le plus souvent il procède par crises. Ces accès intermittents et inégaux sont quelquefois très réguliers dans leur retour. Ils affectent le même rythme, le même timbre ; en général ils cessent pendant le sommeil.

Le bâillement hystérique se montre avec les mêmes caractères, se manifestant sous forme d'accès constituant de véritables attaques d'hystérie.

Nous rapprocherons de ces faits le cas de contracture du diaphragme observé par Legnani^

Troubles digestifs. — A côté de la boulimie hystérique bien connue depuis longtemps, à côté de ces dépravations du goût qui porte les malades à manger les choses les plus bizarres et parfois même les plus répugnantes, il existe une autre classe de maladies où, au contraire, l'appétit est considérablement diminué. Parfois il s'agit d'une anorexie véritable, le malade n'éprouve pas le besoin de manger, la vue seule des aliments suffît à provoquer la nausée et, s'il les ingère, leur arrivée dans l'estomac est suivie immédiatement de leur rejet. Les vomissements hystériques ont été étudiés par Basset ^. Pour cet auteur leur pathogénie est multiple et permet de lesranger en plusieurs classes : les unes se produisent par perversion

' Tastinius. Contribution à l'étude de Vliystérie pulmonaire. Thèse de Paris, 1888. — Debove. Union médicale, 1883. Emile Laurent. De r/iyslérie pulmonaire chez r homme. In Bucéphale, 1888. Voir également les communications de Roulin, Léon Petit, lluchard, Roussel, à laSociété de Médecine pratique (1889).

■2 Moreau. Th. doct., Paris, 1892.

^ Legnani. Rev. clin, et thér., 1891, p. 605.

^ Basset. Th. doct., Paris, 1887-88.

de la volonté, ce sont des troubles purement nerveux, nous y reviendrons plus bas; d'autres reconnaissent pour cause la diminution ou même la suppression du besoin de réparation; dans un troisième groupe de faits il s'agit d'un trouble fonctionnel de la tunique musculaire de l'estomac ; d'autres fois c'est la sensibilité anormale de la muqueuse gastrique qui est le point de départ du vomissement; enfin il peut s'agir d'un trouble vaso-moteur ou sécrétoire. La description clinique est dans ses caractères généraux calquée sur celle des autres phénomènes nerveux. Le début des accidents peut être brusque, à la suite d'une cause occasionnelle ou non, ou au contraire lent, progressif. Les vomissements se produisent à une époque variable après l'ingestion des aliments, d'ordinaire peu après le repas. Ils sont constitués généralement par la totalité des aliments, parfois cependant ils sont électifs et ce sont alors parfois les substances les plus indigestes qui sont le mieux tolérées alors que les aliments légers sont toujours et invariablement rejetés. Presque toujours ils s'accompagnent de douleurs extrêmement vives au creux épigastrique, d'une véritable gastralgie. L'état général est variable. Assez souvent il est bon ; le malade conserve un aspect florissant, bien qu'il rejette tous ses aliments, il semble que les échanges nutritifs soient réduits au minimum et qu'une quantité infiniment petite d'aliments suffise à son entretien.

On a pu aussi, dans ces cas, suspecter très légitimement la vérité des dires du malade et se demander, avec juste raison, s'il ne s'agissait pas d'un simulateur se nourrissant en cachette. Cette opinion a pu être prouvée dans un certain nombre de faits.

Quoi qu'il soit, le maintien parfait de l'état général est moins constant que ne le pensaient les premiers auteurs. Fréquents sont les cas où l'on a vu les hystériques par suite de l'anorexie et des vomissements arriver à un état tel de déchéance que l'on a pu craindre et même voir survenir la mort.

Plus intéressante, tout au moins comme trouble psychique, est cette catégorie d'hystérique, qui refusent de parti pris toute nourriture. Le plus souvent c'est chez les jeunes filles que se voit cette bizarrerie. Par crainte d'embonpoint exagéré, pour conseirver la sveltesse de leur taille, souvent aussi pour se rendre intéressantes, attirer sans cesse l'attention sur elles, se voir entourées de soins multiples et continus, on voit ces malades se priver volontairement de toute espèce d'alimentation. L'amaigrissement arrive vite, et fait des progrès rapides, la couche adipeuse du corps disparaissant, les masses musculaires font de même, la peau se plaque sur les os qui

dessinent nettement leurs saillies; l'état d'anéantissement et de faiblesse va même si loin qu'on a vu de ces malades incapables de quitter leur fauteuil ou de se soulever ; et cependant, malgré tout, malgré les supplications de leur famille, ils persistent dans leur idée, refusent obstinément de prendre aucun aliment, et se laisseraient presque mourir de faim plutôt que de céder. C'est dans ces cas surtout, comme l'enseignait le professeur Charcot, qu'il faut arracher le malade de son milieu, l'isoler, lui refuser la vue des siens. Par ce moyen seulement on arrive à vaincre leur résistance et à les sauver malgré eux.

Schlesinger * a rapporté une observation très intéressante d'une femme se présentant avec une tumeur inguinale gauche et tous les signes d'étranglement herniaire. Elle refuse d'abord l'opération, prétextant qu'elle a déjà eu des accidents analogues sans suites fâcheuses, puis enfin accepte. Sous le chloroforme la tumeur disparait; on arrête l'opération, mais les signes d'étranglement persistent, et l'on se préparait à faire la laparotomie lorsque subitement tout rentra dans l'ordre. Quelques jours après la malade était prise d'œsophagisme. Pour l'auteur, il s'agissait d'un pseudo-étranglement herniaire hystérique.

De ces faits se rapprochent les cas si connus de péritonite et de grossesse hystérique. La péritonite se révèle avec tout son cortège symptomatique classique, ses douleurs vives et généralisées, sa constipation, 'ses vomissements porracés. Mais en général la température reste normale, parfois cependant il peut y avoir de la fièvre, ce qui vient compliquer singulièrement le diagnostic. De même certaines hystériques présentent un abdomen volumineux, saillant, dont le volume va sans cesse en augmentant. Les règles se suppriment, les seins se gonflent et sont le siège de picotements, les vomissements apparaissent; la malade affirme même parfois avoir senti les mouvements du fœtus. Tout fait penser à une grossesse, lorsque subitement les phénomènes rentrent dans l'ordre ; du jour au lendemain le ventre reprend son aspect normal. Ces faits cliniques sont importants à connaître, parce qu'ils peuvent donner lieu à une action judiciaire et par suite peuvent entraîner des conséquences très graves.

Troubles circulatoires. — Règle générale, l'hystérie frappe peu l'appareil circulatoire. Giraudeau ^ a insisté sur la coïncidence fré-

' Schlesinger. Wien. med. Presse, n° 8, p. 2'.)^, 1890. - Giraudeau. Arckio. çjén. med., novembre 1890.

quente chez l'homme de l'hystérie et du rétrécissement mitral pur. Mais c'est ici plutôt une lésion congénitale se montrant sur des organismes chétifs, malingres, mal développés, et chez lesquels le système nerveux n'a pas eu son développement normal.

Cependant, bien que rarement, l'hystérie peut se manifester par des troubles circulatoires. Nous avons déjà parlé des hémoptysies, nous reviendrons plus tard sur les œdèmes. En dehors de ces cas, Waton * a pu rassembler des faits lui permettant de décrire une hystérie vaso-motrice, Carrieu^ est revenu de nouveau sur cette forme si spéciale de la névrose. Il lui a été donné d'observer une jeune femme présentant tous les stigmates permanents de l'hystérie et qui eu successivement des hémorragies, par divers points du corps : après des otorragies abondantes, elle fut prise d'hématémèses. En même temps la peau était dermographique à un degré ti'ès prononcé, le corps était souvent baigné de sueurs extrêmement abondantes. Enfin elle présenta à un moment donné des phénomènes d'asphyxie de-s extrémités. Tous ces accidents finirent par guérir. L'auteur les considère comme de nature hystérique et les range sous une forme spéciale vaso-motrice déjà décrite depuis longtemps.

Polyurie. — Bien que l'on retrouve dans la littérature médicale des observations de polyurie que l'on est en droit, aujourd'hui que l'on connaît mieux la névrose, de rattacher à l'hystérie, c'est seulement dans ces dernières années que les rapports entre ces deux affections ont été nettement précisés, grâce surtout à Debove, Babinski, Mathieu. Le D'' Ehrhard * a publié une monographie très complète sur ce sujet. Pour cet auteur dont nous suivrons la description, la polyurie relève d'une vaso-constriction des artères rénales, ou tout au moins si on admet, avec d'autres auteurs, qu'il y a au contraire une vaso-dilatatation, la polyurie hystérique est toujours de nature nerveuse, c'est une polyurie réflexe.

Elle est surtout fréquente chez l'homme et à l'âge moyen de la vie. On peut la considérer comme un des modes de réaction spéciale à certains hystériques à l'égard de causes multiples. Dans le plus grand nombre des cas elle éclate spontanément, sans cause apparente, d'autres fois elle succède à une attaque hystérique, ou bien apparaît à la suite d'une cause occasionnelle banale : émotion, trauma.

1 Waton. Th. doct., Montpellier, 1892-93.

" Carrieu. Nouveau Montpellier médical, 9, 16, 23 juillet 1893.

^ EhrharcU. Th. doct. Paris, 1893.

Mais, fait plus intéressant, presque tous les malades observés par Ehrhardt ont été des alcooliques avant d'être des polyuriques; mais parmi eux il n'}' avait pas d'absinthiques au sens vrai du mot. La polyurie débute brusquement ou peu à peu: la soif est constante, mais moins que dans le diabète ; la langue reste toujours humide; la quantité des liquides absorbés est toujours inférieure à la quantité des urines émises, bien qu'il y ait une relation directe entre la quantité des liquides ingérés et la quantité des urines rendues. L'appétit est en général augmenté.

Les respirations cutanée et pulmonaire sont notablement diminuées. Le pouls est large, bondissant, tendu. La tension artérielle €st augmentée. En général, l'état général reste bon. Jamais on n'observe d'embonpoint prononcé; les malades auraient un peu maigri. Les urines sont claires, presque incolores, limpides et transparentes, leur densité varie en général, en raison directe de la polyurie. Leur odeur est peu prononcée; leur réaction faiblement acide ou neutre.

La caractéristique de la polyurie hystérique est de voir varier quantitativement les urines au gré de l'hypnotiseur, sous l'influence de la suggestion. Cette polyurie entraîne de la pollakiurie qui gêne particulièrement le malade et qui se montre plus fréquente le jour que la nuit. Reconnaître la polyurie est facile, si l'on a soin de faire surveiller le malade pour éviter toute simulation. Plus difficile est de la rattacher à l'hystérie. Il ne suffit pas de rencontrer chez un polyurique les stigmates indéniables de l'hystérie pour rattacher ce symptôme à la névrose. Il faut éliminer successivement toutes les autres causes, et elles sont nombreuses, de polyurie; puis montrer ensuite par les caractères de début du symptôme et son évolution, ses relations avec d'autres manifestations hystériques, l'influence des causes morales et psychiques, enfin l'influence du traitement. Ici en eff'et la suggestion est toute-puissante. Le médecin peut à son gré faire diminuer et augmenter la quantité des urines émises chez le polyurique, par le seul fait de la suggestion. Ce caractère vraiment de première importance a permis de considérer comme hystériques certaines polyuries où ce symptôme était la manifestation de la névrose.

Troubles trophiques. — En dehors des éruptions cutanées, il était de notion classique que l'hystérie ne donnait qu'exceptionnellement lieu à des troubles trophiques. Ils étaient cependant connus. Sydenhara rapporte des cas d'œdème du tissu cellulaire sous-cutané ; les dermatologistes attiraient l'attention sur l'influence du système

nerveux sur les éruptions cutanées. C'est en 1884, avec Charcot, que l'on commence à pénétrer dans ce département encore bien inconnu du territoire de la névrose. Sous l'influence de l'impulsion du maître, les travaux se succèdent et se résument dans le mémoire d'Athanassio '. C'est ce mémoire que nous suivrons dans notre description.

Par trouble trophique il faut entendre une série de manifestations morbides pouvant atteindre la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les ligaments et les os, et relevant toutes d'une altération du système nerveux.

Du côté de la peau les affections sont nombreuses. Les érythèmes se montrent fréquemment; ils peuvent constituer les prodromes de l'attaque, mais peuvent se montrer en dehors des accès. Il en est de même de l'urticaire, qui peut se montrer sous une influence psychique : l'idée de manger un aliment qui donne de l'urticaire. Cet urticaire peutêtre encore une des manifestations du dermographisme, fréquent chez les hystériques, mais ne leur appartenant pas en propre. L'eczéma, le prurigo, les taches pigmentaires peuvent aussi apparaître, ainsi que le vitiligo et les éruptions papuleuses et lichénoïdes. L'herpès zoster est une des manifestations cutanées les plus intéressantes; le pemphigus, les éruptions huileuses peuvent constituer les stigmates et sont parfois le point de départ d'hémorragies cutanées ou sueurs de sang. Ces éruptions siègent d'ordinaire au niveau des parties anesthésiées ou hyperesthésiées. Leur apparition coïncide avec les accès, les précède ou les suit à peu d'intervalle. Elles peuvent elles-mêmes apparaître par accès, brusquement et disparaître de même. On observe encore, bien que très rarement, des eschares et des gangrènes.

Les annexes de la peau, poils, cheveux, ongles, ne sont pas épargnés. La chute des cheveux chez les hystériques a été observée par plusieurs auteurs. Féré a observé un trouble trophique bizarre des cheveux chez une hystérique. Pendant la période prémonitoire de l'attaque, et même pendant l'attaque les cheveux ne présentaient rien d'anormal; et le lendemain presque tous les cheveux étaient bifides à leur extrémité. Au dire de la malade ce phénomène se produisait régulièrement après chaque accès. Comme dans les affections organiques nerveuses, la chute des ongles a été signalée pour la première fois dans l'hystérie par Falcone.

Les troubles vaso-moteurs et sécrétoires sont très nombreux. Les

' Athanassio. Th. doct., Paris, 1890.

ecchymoses spontanées se montrent sous l'influence d'émotions vives et répétées. On les a observées sur les points du corps les plus divers, mais de préférence sur le tronc et les membres. Elles sont précédées ou suivies de douleurs. Leur importance est grande au point de vue de la médecine légale. Les sueurs de sang ou hématidroses sont connues depuis longtemps. Elles ont joué au moyen âge un grand rôle dans l'histoire des possédés, où on les considérait comme miraculeuses. Ces hématidroses ont été bien étudiées par Parrot. Le sang vient au dehors par les glandes sudoripares; c'est d'ordinaire à la suite d'une émotion violente, d'une querelle, souvent aussi après une attaque que l'hématidrose se produit. La malade peut même faire revenir à volonté cette sueur de sang, soit en provoquant elle-même une querelle, soit même, comme pour la malade de Huss, en déterminant chez elle un état psychique spécial.

Ces sueurs sont assez souvent accompagnées de douleurs, soit au lieu même de l'hémorragie, soit dans un point éloigné, d'un état d'engourdissement, de troubles sensoriels, bourdonnements d'oreille, obscurcissement de la vue, ou de délire; parfois ces sueurs se produisent au milieu d'une attaque convulsive. Leur début est brusque, inattendu, parfois cependant il est annoncé par des douleurs névralgiques ; il se termine en général spontanément. De ce symptôme se rapprochent les pleurs de sang, les hémorragies mammaires. Un point intéressant à noter pour ces diverses hémorragies c'est leur coïncidence avec les règles, qu'elles peuvent au besoin remplacer. Les troubles de l'appareil vaso-moteur sont extrêmement fréquents. Dans l'hystérie on peut observer l'état spécial de la peau dit chair de poule {cutis anserina), des phénomènes d'asphyxie ou de syncope des extrémités. C'est lorsque ces phénomènes prédominent qu'on peut avec Armaingaud, Canieu, admettre une forme vaso-motrice de l'hystérie. Souvent on observe des phénomènes alternatifs de resserrement et de dilatation des vaisseaux cutanés. La dermographie, état de parésie vaso-motrice, est un accident fréquent de l'hystérie. Si on trace sur une partie du corps d'un tel malade un trait avec l'ongle ou le crayon une raie, un dessin, un nom, au bout de quelques secondes, les points touchés se dessinent en rouge sur la peau, parfois sous la forme érythémateuse pure, sans élevure, d'autres fois sous forme d'une strie urticarienne, surélevée au-dessus du tégument.

Un autre trouble vaso-moteur consiste dans les sueurs abondantes généralisées à toute la surface cutanée, ou limitées à une moitié du corps, une moitié de la face, ou à un membre. Elles pré-

sentent les caractères généraux des symptômes hystériques. Elles apparaissent subitement à la suite d'une émotion et, après une durée plus ou moins longue, disparaissent tout d'un coup. Elles peuvent coïncider avec les attaques, alterner avec elles ou les remplacer.

L'œdème hystérique est un des symptômes les plus curieux de la névrose. C'est un œdème sur lequel la pression prolongée du doigt laisse peu ou point d'empreinte. A ce niveau la peau conserve sa couleur normale. Assez souvent elle se cyanose, prend une teinte rouge violacée ou bleutée qui peut précéder l'apparition de l'œdème. C'est l'œdème bleu des hystériques. Généralement à ce niveau la température est abaissée, et la différence peut atteindre jusqu'à 3 degrés. Presque toujours l'œdème se superpose à la paralysie, à la contracture et àl'anesthésie. Il existe le plus souvent dans le membre atteint des sensations d'engourdissement, de fourmillement, de refroidissement, des douleurs plus ou moins vives qu'il est malaisé de rapporter à l'œdème seul, vu la complexité des symptômes. Son début est variable. Généralement il apparaît avec la contracture ou la paralysie, qu'il peut toutefois précéder. Il s'établit en permanence avec les troubles moteurs subissant des alternatives fréquentes d'augmentation et de diminution. Ces fluctuations se montrent surtout sous l'influence des règles, d'une émotion. Il apparaît ou disparaît brusquement sous l'influence d'une attaque, d'une émotion et atteint très rapidement, en quelques heures, son maximum. Sa durée peut être fort longue (deux ans et plus). Elle paraît surtout subordonnée à la marche de la paralysie et de la contracture sous-jacente. Sa nature est encore hypothétique ; dans les cas observés, la piqûre ne faisait pas sourdre de sérosité. Trintignan a consacré à ce sujet sa thèse inaugurale'. Il signale quelques caractères relevés dans divers auteurs ou dans ses observations personnelles. La pression sanguine du côté malade est augmentée, l'amplitude du pouls diminue et le dicrotisme normal disparaît. L'œdème est plus accentué le soir que le matin, et évolue toujours d'une façon apyrétique.

De cet œdème se rapproche le gonflement douloureux des seins chez les hystériques ou sein hystérique. Vu par Watson, il a été bien étudié par Brodie. Le début est le plus souvent brusque, et en quelques heures la maladie atteint son maximum. Ce sont d'abord des picotements dans les seins, puis des fourmillements, enfin de véritables douleurs lancinantes qui atteignent bientôt une acuité extrême. La peau est normale ou rouge, presque toujours chaude et tendue;

' Thèse de doctorat, Paris, 1890.

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le sein se gonfle, augmente de volume. Le mamelon est turgescent, l'aréole large, brunie ; la palpalion fait reconnaître de petites nodosités isolées, culs-de-sac de la glande engorgée. La pression des doigts ne laisse aucune trace. Les douleurs atteignent une acuité extrême pouvant déterminer une crise hystérique. Au bout de deux à trois jours tous les phénomènes disparaissent mais non brusquement; pendant quelques jours encore il reste du gonflement et de l'endolorissemcnt du sein. Inutile d'ajouter que, comme pour toutes les manifestations hystériques, les récidives sont fréquentes. Leur retour est irrégulier comme quand ils accompagnent les crises, ou régulier avec les menstrues. Enfin l'affection peut rester unilatérale ou gonfler les deux seins. Ajoutons que dans certains cas, ce gonflement douloureux des seins a pu s'accompagner de sécrétion lactée, ce qui, joint au ballonnement du ventre par paralysie intestinale, à la rétention des règles, a pu en imposer pour une grossesse véritable.

Lorsque l'hystérie frappe les articulations elle se manifeste par des froissements articulaires, des douleurs qui ont permis de décrire un pseudo-rhumatisme hystérique. — Les rétractions fibro-tendineuses entraînant des difformités, persistant même après la cessation des contractures spasmodiques ne sont pas rares : Charcot a signalé ainsi ^ un cas de pied bot varus équin persistant.

L'histoire des atrophies musculaires hystériques est toute récente, aussi y insisterons-nous. Kalkoff le premier, en 1884, décrivit cette affection. En 1886, Babinski établit nettement son existence. Ses caractères sont les suivants : elle est plus ou moins considérable, et peut entre deux diamètres correspondants des membres donner une différence de 5 centimètres. Il n'y a pas de secousses fibrillaires. La contraction idio-musculaire paraît normale. La contractilité électrique est diminuée en proportion du degré de l'atrophie musculaire, mais il n'y a pas de réaction de dégénérescence. Cette atrophie peut se développer avec une grande rapidité, sa rétrocession peut être rapide comme son développement (Babinski). Cette atrophie siège d'ordinaire sur le membre atteint de paralysie ou de contracture; cependant, exceptionnellement, il peut siéger en un autre point. En tout cas elle se localise de préférence sur le membre ou le côté le plus atteint par les diverses manifestations hystériques présentées antérieurement ou actuellement par le malade. Sur de nouveaux malades observés par Charcot, et contrairement à ceux de

' Bulletin médical, 23 mars 1887.

Babinski, les contractions fîbrillaires sont manifestes, et elles ont ont été suffisamment marquées pour frapper l'attention des malades qui les ont vu débuter avec leur atrophie. Même un malade a pu prévoir l'atrophie prochaine de son membre droit jusque-là respecté, quand il vit les contractions fîbrillaires s'y montrer, ces contractions sont d'ailleurs nettement limitées au territoire atrophié. Vigouroux a pu dans ces points y constater la réaction de dégénérescence.

Fièvre hystérique. — Jusqu'à ces dernières années il était de notion classique que l'hystérie évoluait d'une façon apyrétique sans fièvre. C'était même sur l'absence de l'élévation de la température que certains auteurs se basaient pour affirmer la nature névrosique de •certaines manifestations morbides. Aujourd'hui l'existence de la fièvre hystérique est bien prouvée.

DéjàBrochin admet la possibilité de fièvre nerveuse i. RosenthaP la décrit comme une conséquence d'émotion, de secousse; elle commence par un frisson, suivi de chaleur et de congestion et s'accompagne de tous les signes ordinaires de l'accès fébrile. Mais pour lui, bien que le pouls atteigne iOO et même 120 pulsations à la minute, ■la température axillaire ne dépasse guère ST"", 4 à 37°, 6. Il s'agit donc d'un état pseudo-fébrile et non d'une fièvre vraie.

Briand ^ établit trois formes de fièvre hystérique : 1° une forme lente, primitive ou secondaire, déjà vue par Briquet; 2° une forme intermittente, de type tierce on général; 3° une forme brève, à type typhoïde, ordinairement primitive, marquant le commencement de l'hystérie.

Debove publia '- un cas de fièvre continue durant environ trois mois et oiila température oscilla entre 39 et 40°, 3. Pendant toute la durée de la maladie, on ne put, malgré les examens les plus minutieux, trouver aucun signe d'inflammation du côté d'aucun organe. La terminaison de la maladie se fit brusquement par chute brusque, et la convalescence se fît très rapidement.

Depuis cette époque les faits se sont accumulés et aujourd'hui ils sont fort nombreux. A mesure que l'attention des cliniciens a été attirée sur ce sujet les cas se sont multipliés. Nous citerons seule-

' Voir Estèves. Nouvelle iconographie de la Salpêtrière, 1892, p. 50. "^ Rosenthal. Traité des maladies du système nerveux. = Binaud. Thèse de doctorat, Paris, 1877. ^ Debove. Bulletin soc. méd. des hôp., 1888.

ment ceux de Charié, les thèses de Ghauveau et de Fabre 1888. Sous le terme de fièvre hystérique il faut entendre une manifestation fébrile, •iîlévation de la température, accélération du pouls, phénomènes de congestion et de malaises ressentis par le malade. Après un frisson ordinairement assez intense, l'accès se déroule comme un accès de fièvre ordinaire et se termine par la sudation. Pendant toute la durée de cet accès, entre les accès, l'examen du malade ne révèle aucune lésion organique d'aucun organe, rien à [quoi puisse être logiquement rattachée l'élévation delà température. Tous les organes «ont sains, aucun phénomène morbide. Les seuls symptômes observés sont ceux de l'hystérie, reconnaissables à ses stigmates et à ses autres manifestations pathologiques. Suivant les cas, la marche des -accès fébriles a été variable. Trois fois il a revêtu la forme brève, type typhoïde (Briand) ; deux fois le type intermittent, une fois tierce (Bordoni), une fois irrégulier (Wite), enfin deux fois il a revêtu le type continu (Debove, Estèves). Cet accès débute brusquement sans être annoncé par des prodromes; pendant l'accès peuvent apparaître d'autres troubles hystériques, comme l'anurie ou les vomissements. Aussitôt l'accès passé, et il cesse brusquement, le malade «e retrouve dans le même état de santé qu'auparavant. Enfin la convalescence s'établit vite et franche. Aussi peut-on dire avec Estèves que ces hautes températures quand elles se développent simplement €omme expression de la névrose n'offrent point de gravité et ne produisent point les perturbations organiques des pyrexies.

Nutrition, — La nutrition dans l'hystérie a été l'objet d'études multiples de la part de MM. Gilles de la Tourette et Gathelineau d'un côté, de M. Féré d'autre côté. Ge sont dans les publications de ces auteurs et en particulier dans leurs communications aux sociétés savantes qu'ont été puisés les renseignements qui vont suivre.

On admettait en général dans la science que les hystériques ne mangent pas et cependant qu'ils vivent sans maigrir. A part quelques travaux isolés, le premier travail d'ensemble sur la question est due à M. Empereur (thèse de doctorat, Paris 1876). Pour cet auteur, « les hystériques ont les mouvements nutritifs très ralentis, l'assimilation ^:;hez eux ne se fait pas, parce que la désassimilation n'a pas lieu : les hystériques n'éprouvent aucune perte et par conséquent n'ont rien à réparer ».

Les résultats de Gilles de la Tourette et Gathelineau ne sont pas les mêmes, d'ailleurs leur mode d'expérimentation est tout différent. Empereur s'attache surtout à l'examen des excrétions des hystériques

TRAITli DE MÉDECINE. — T. II. 32

présentant des troubles digestifs, hémorragies multiples, vomissements, puis il passe aux troubles urinaires et respiratoires. Gilles de la Tourette et Cathelineau ont divisé naturellement l'hystérie en deux grandes périodes : l'hystérie normale, entre les phénomènes morbides si multiples et si divers que nous venons de passer en revue, et l'hystérie pathologique, c'est-à-dire au moment même de ces phénomènes morbides.

Pour l'hystérie normale les recherches ont porté sur l'excrétion urinaire, dans laquelle ont été notés le volume, le résidu fixe, l'urée et l'acide phosphorique. Ces recherches ont abouti aux conclusions suivantes : chez l'hystérique, en dehors des manifestations pathologiques de la névrose autres que les stigmates permanents, la nutrition s'effectue normalement, le volume .de l'urine, le taux des excrétions urinaires rapportés au kilogramme d'individu sain est exactement superposable à ce qui existe chez ce dernier.

Dans ce premier mémoire {La nutrition dans Vhystérie, 1890) les auteurs font ioutes réserves sur la nutrition dans la pathologie de l'hystérie. Ils admettent cependant que, chez les hystériques, lorsque l'assimilation et la désassimilation ne se font pas, leur organisme en supporte parfaitement les conséquences en ce qui regarde l'ensemble des phénomènes biologiques.

Ces premières conclusions reçurent leur confirmation dans une autre série de recherches sur le sang dans l'hystérie normale [Progrès médical, 1891, 14 février). Outre les travaux de Briquet et de Empereur qui s'attachent surtout à l'hystérie pathologique, il nous faut citer les recherches de Charcot et Gréhant d'une part, de Quinquaud d'autre part. Les premiers ont constaté que la quantité d'urée da sang était sensiblement égale à la normale chez les hystériques normales; Quinquaud conclut que les hystériques ne sont pas des êtres à part; s'ils résistent à la dénutrition, cela ne va pas au delà d'une certaine limite et bientôt se montrent les lésions hématiques de l'inanition complète. Gilles de la Tourette et Cathelineau ont repris cette étude. Ils constatent d'abord que du côté anesthésique, il est beaucoup plus difficile d'avoir du sang que du côté opposé. Le chiffre des globules rentre dans les moyennes physiologiques. La capacité respiratoire du sang s'est aussi montre'e égale à la normale. Le taux de l'hémoglobine est aussi le même que celui de l'individu sain. Enfin ce sang renferme la proportion physiologique d'urée. En résumé dans l'hystérie normale, les échanges nutritifs se font suivant les mêmes lois biologiques que chez l'homme sain.

Que deviennent-ils dans les cas d'hystérie pathologique? Les nom-

nvsTi-:Rii': 499

breuses communicaLions de Gilles de laTourette etCathelineau et les réponses de Féré à la Société de biologie nous permettront d'entrevoir la réponse à cette question, sinon de la résoudre complètement.

Pour Gilles de la Tourette % l'attaque d'hystérie se juge par l'abaissement du résidu fixe, de l'urée, des chlorures, des phosphates avec inversion de la formule de ces derniers. Féré au contraire n'admet pas que l'inversion phosphatique soit propre à l'hystérie. On peut la rencontrer dans d'autres états morbides. Bosc ~ admet avec Gilles de la Tourette, que c'est l'ensemble seul des modifications urinaires qui est caractéristique de l'attaque d'hystérie. L'attaque d'hystérie, dit-il, bouleverse d'une manière brusque, profonde, passagère chacun des termes de la formule urinaire, de telle sorte que les oxydations sont diminuées (disparition de la matière colorante, disparition de l'urée, de l'acide phosphorique avec inversion des phosphates, diminution de l'azote total), incomplètes (ralentissement de ces oxydations diminuées, diminution brusque du coefficient d'oxydation, augmentation de l'acide urique), et que le degré de toxicité est très diminué.

Syndromes hystériques simulateurs. — Depuis la première description de la maladie, dans la définition même de Sydenham, nous retrouvons ce caractère de multiplicité symptomatique, aspect protéiforme si spécial à la grande névrose. Dans ces dernières années à mesure que l'étude de la maladie s'est plus approfondie, à mesure que l'on a analysé avec plus de détails les caractères somatiques de la maladie, on s'est aperçu qu'un grand nombre de faits cliniques, considérés jadis comme des manifestations de lésions organiques et restés inexpliqués lorsque sur la table d'amphithéâtre on ne trouvait pas trace de la lésion cherchée, tous ces faits rentrent maintenant dans le cadre de l'hystérie. Leur importance est donc capitale. Non seulement leur connaissance a une influence considérable sur la thérapeutique, mais elles évitent au médecin des erreurs de pronostic, toujours désagréables et qui peuvent avoir une réelle importance pour le malade.

Sans vouloir, comme Sydenham, ranger dans l'hystérie tous les cas complexes et difficiles à expliquer, il faut reconnaître que chaque jour le domaine de l'hystérie recule davantage ses limites» chaque jour vient montrer un nouvel aspect revêtu par la maladie.

1 Gilles de la Tourette et Calhelineau. Bull. Soc. biol., 9 avril 1892. ■ Dose. BuHelin Soc. biologie, 7 mai, 23 juillet 1892.

Mais on ne doit accepter la nature hystérique d'un syndrome qu'à bon escient. Il faut retrouver chez le malade les stigmates permanents de l'hystérie; mais cela ne suffit pas; pour être hystérique on peut encore faire uns autre maladie organique. Il faut donc prouver que le phénomène clinique observé est bien de nature hystérique et qu'il ressortit bien à la névrose. C'est dans l'étude même du syndrome clinique, dans ses caractères, son début, son évolution et sa disparition, ses relations avec les autres phénomènes de l'hystérie que l'on pourra se faire une opinion et affirmer l'origine hystérique de la lésion.

La névrose peut simuler presque toutes les maladies connues. Souques a consacré un volumineux mémoire aux syndromes simulateurs des maladies organiques de la moelle épinière. Nous allons en donner une analyse rapide.

Quand nous nous sommes occupés du tremblement hystérique nous avons rappelé à ce moment que, dans un certain nombre de cas, ce tremblement revêt tout à fait le caractère de celui de la sclérose en plaques. Bien que d'origine organique, la sclérose en plaques est multiple dans sa modalité clinique ; le nombre variable de plaques de sclérose, leur distribution variable aussi permettent de s'expliquer la diversité des formes cliniques observées. Aussi a-t-on été obligé de distinguer dans la sclérose en plaques des types cliniques définis : cérébro-spinal, cérébral, spinal et bulbo-protubérantiel, sans compter les nombreuses formes frustes. Mais dans ce complexus morbide, un symptôme domine, c'est le tremblement existant uniquement à propos des mouvements voulus. Nous savons que M. Rendu l'a montré dans l'hystérie pure ; en même temps il existe dans la névrose des vertiges, de la céphalalgie, de l'embarras de la parole, des ictus apoplectiformes et épileptiformes. En voilà plus qu'il n'en faut pour simuler la sclérose. Aussi a-t-on souvent porté pendant la vie le diagnostic de lésion organique pour recevoir un démenti à l'autopsie. De là à la création de pseudo-scléroses, il n'y avait qu'un pas. Westphal, le premier, décrivit sous ce nom des syndromes cliniques extravagants que l'on ne pouvait faire rentrer dans aucun des cadres nosologiques connus. De l'examen de ces faits Souques admet que des nombreux cas de pseudo-sclérose publiés, certains appartiennent indubitablement à l'hystérie, dans d'autres cas, au contraire, l'hystérie est discutable ; dans un troisième groupe de faits enfin on ne peut même songer à l'incriminer. Quoi qu'il en soit de ces derniers cas, il n'en reste pas moins démontré qu'il existe des faits assez nombreux où l'ensemble symptomatique

UYSTÉRIE 501

est tel que le diagnostic de sclérose en plaques semble s'innposer et que cependant il s'agit uniquement d'hystérie.

Comment peut-on faire le diagnostic dans ces cas ? Tout d'abord il faut prouver que le malade en présence est bien un hystérique et secondement qu'il n'est qu'hystérique. Le premier problème à résoudre est facile. La connaissance des stigmates hystériques, leur recherche et leur existence sur le malade permettront de faire facilement ce diagnostic. La solution du second point est autrement difficile et délicate. Gharcot et Marie ont prouvé que la coexistence de l'hystérie et de la sclérose en plaques était chose fréquente, et que c'étaient les deux affections du système nerveux qui coexistaient le plus souvent. Guinon, Souques, Oppenhcim en ont publié des exemples; déjà à propos des agents provocateurs de l'hystérie nous avons signalé l'influence des maladies organiques de la moelle, sclérose en plaques, tabès, atrophie musculaire, maladie de Friedreich, mal de Pott. Gette coexistence de deux affections l'une névrosique, l'autre organique, celte association hystéro-organique est fréquente; il ne s'agit pas d'une hybridité morbide, mais bien de la simultanéité de deux affections chez le même malade, existant parallèlement, évoluant chacune de leur côté, conservant chacune leurs caractères propres, qui se superposent, s'entremêlent, mais sans se confondre jamais. Il y a donc association morbide et non hybridité. Gette question des associations hystéro-organiques, nous les retrouverons à propos de toutes les autres affections organiques simulées par la névrose. Nous les signalons ici pour ne plus y revenir à chaque instant.

Revenons au diagnostic du syndrome hystérique sclérosique et de la sclérose en plaques organique. Il s'agit bien d'un hystérique, l'existence des stigmates le démontre. G'est dans l'étude des symptômes eux-mêmes, dans les antécédents qu'il faut en rechercher les éléments. En analysant avec soin chaque symptôme on lui reconnaît quelque anomalie, quelque chose de bizarre, d'étrange, qui attire l'attention et qui met sur la voie du diagnostic. Le tremblement existe ou peut exister par moment au repos; le mouvement exagère son amplitude mais n'augmente pas son rythme ; il est variable, plus ou moins marqué suivant les jours, il est fugace, il est influencé par la pression des zones hystérogènes, provoqué, arrêté ou exagéré. L'embarras de la parole consiste plutôt en un bégaiement. Les attaques apoplectiformes sont souvent précédées d'aura typique. Les troubles oculaires sont différents. Le rétrécissement du champ visuel, la notion du ruuge persistant seul, la rareté du nystagmus

feront pencher en faveur de l'hystérie. Il faut aussi se rappeler que la vie d'un hystérique n'est qu'une longue chaîne clinique dont chaque paroxysme constitue un des chaînons. L'étude des antécédents du malade nous fera donc reconnaître l'existence d'autres accidents morbides se rattachant à la névrose, disparaissant subitement, pour être remplacés par d'autres. On le voit, si ce dernier diagnostic est toujours difficile, il n'est cependant pas impossible. C'est à la sagacité du clinicien à savoir étudier les nuances symptomatiques et à se laisser guider par elles.

La paraplégie hystéro-traumatique peut simuler la paraplégie traumatique organique. Ces paralysies que la clinique montre fréquemment (Berbez) peuvent être produites artificiellement en frappant la colonne vertébrale à la région dorsale chez un hystérique hypnotisé. Les limites de l'anesthésie qui ne répondent ni à une lésion des nerfs, ni à une lésion spinale « qui n'est pas anatomique », l'intégrité des organes génitaux au point de vue sensitif sont les signes différentiels qui permettront d'en faire le diagnostic. Le début est moins brusque dans la paralysie hystérique que dans la forme organique. Ici, aussitôt après le traumatisme, le malade est privé subitement de la sensibilité et du mouvement ; dans la paraplégie hystérique, au contraire, pendant quelques jours le malade peut marcher, il médite sa paralysie qui arrive par auto-suggestion. Cette paraplégie hystérique peut se montrer sans traumatisme, spontanément ou sous l'influence d'une des nombreuses causes que nous avons signalées dès le début. Enfin, elle peut être monosymptomatique de l'hystérie et c'est dans ces cas que le problème se trouve singulièrement compliqué.

Les faits d'hystérie simulatrice du tabès sont rares. Michaut a consacré sa thèse inaugurale à ce sujet K Presque tous les signes de l'ataxie locomotrice peuvent se retrouver dans la grande névrose : l'incoordination motrice qui .simule parfois complètement la démarche de l'ataxique vrai, mais qui, plus souvent, présente les caractères de l'astasie-abasie, les douleurs, les crises viscérales, les troubles sensitifs, vésicaux, oculaires, la perte ou la diminution du réflexe rotulien, le signe de Romberg. On conçoit combien dans ces cas le diagnostic devient épineux. Dans le tabès vrai il existe un certain nombre de signes dont la présence vient confirmer l'existence de la lésion organique, qu'il y ait ou non des symptômes d'hystérie concomitants : ce sont l'atrophie de la papille, le signe d'Argyll-

' Michault. Th. doct., Paris, mai 1890.

HYSTf^RIE 503

Robertson, le signe de Westphal, les lésions osseuses et articulaires (fractures spontanées, arthropathies typifjues).

Lorsque l'amyotrophie hystérique présente, comme clans les formes décrites par Charcot, la réaction de dégénérescence, il est bien difficile de la séparer de l'amyotrophie spinale et en particulier du type Aran-Duchenne. Si, au contraire, comme dans le type Babinski, l'amyotrophie hj^stérique ne présente ni contractions fibrillaires, ni réaction de dégénérescence, c'est surtout à l'amyotrophie myopathique que l'on pensera.

L'anesthésie hystérique peut être dissociée et dans ce cas l'idée vient immédiatement à l'esprit que l'on a affaire à une svringomyélie. Charcot a le premier attiré l'attention sur cette simulation. Dans l'hystérie comme dans la gliomatose médullaire, on peut rencontrer la dissociation syringomyélique de la sensibilité, l'amyotrophie, les œdèmes, les troubles vaso-moteurs, la scoliose. Le diagnostic est évidemment des plus difficiles. D'après Roth, dans la syringomyélie les limites supérieures de l'anesthésie seraient mal tranchées, il existerait à ce niveau une zone de transition; elle ne procéderait pas par segments, mais suivrait souvent la distribution des nerfs périphériques.

L'amyotrophie syringomyélique est progressive, elle procède par muscles isolés ; enfin c'est une atrophie sans paralysie ou avec paralysie secondaire ; les troubles cutanés et la scoliose sont la règle dans la syringomyélie, et l'exception dans la névrose.

De même que l'hystérie peut simuler les affections organiques médullaires, de même elle peut prendre le masque d'une lésion bulbo-protubérantielle. La simulation de l'hémiplégie alterne a été observée plusieurs fois (Rendu, Debove, Gourand-Martin Dun, Tourntint 1). Dans les trois premières observations le syndrome Gubler- Millard était représenté de la façon suivante : il existait une hémiplégie d'un côté du corps et un hémispasme glosso-labié du même côté, donnant l'aspect d'une paralysie faciale du côté opposé. Dans le cas de Tournant la constitution du syndrome était toute différente. Il s'agissait dans ce cas d'une hémiplégie motrice d'un côté du corps et d'une paralysie faciale vraie du côté opposé. Ces deux manifestations étaient en rapport uniquement avec la névrose.

Charcot ^ a publié l'observation d'un cas d'hystérie simulatrice du syndrome de Weber, c'est-à-dire d'une hémiplégie d'un côté avec

' Tournant. Th. doct., Paris, 1891-92.

* Cliarcot. Archives de Neurologie, mai 1891.

une paralysie de l'oculo-moteur commun du côté opposé. Dans la simulation hystérique, contrairement à ce qu'on observe dans le syndrome de Weber organique, le facial inférieur et l'hypoglosse du côté paralysé sont intacts. En même temps il y a une hémianesthésie du côté paralysé. De plus, dans le cas de Charcot, il n'y avait pas, comme dans les lésions organiques, paralysie de tout le moteur oculaire commun, mais simplement du ptosis, et ce ptosis lui-même ne relevait pas, comme il semblait au premier abord, d'une paralysie, mais d'une contracture, d'un blépharospasme. La névrose, et la névrose seule, était donc ici en jeu.

Bardol ', observant sur les enfants, a consacré sa thèse inaugurale à l'étude a de l'hystérie simulatrice des maladies organiques de l'encéphale à cet âge ». L'hémiplégie spasmodique infantile peut être complètement copiée, dans ses moindres détails, par la névrose; l'attaque éclamptique du début, l'hémiplégie faciale, l'atrophie des membres, l'athétose, la contracture, l'hémichorée, les troubles de la sensibilité peuvent se manifester aussi bien dans une de ces affections que dans l'autre. C'est par l'examen approfondi du malade, la présence de stigmates hystériques, la constatation de discordances bizarres entre les phénomènes observés que l'on peut songer à l'hystérie et lui attribuer la symptomatologie avec laquelle on est aux prises. L'hémichorée, l'hémiathétose peuvent aussi être simulées.

Un point plus intéressant, par sa fréquence, est l'existence de crises convulsives hystériques chez l'enfant, simulant une affection localisée de la corticalité. Les attaques épileptiformes ont pu faire penser pendant un certain temps à une tumeur cérébrale, à une lésion organique quelconque, alors qu'il s'agissait uniquement de phénomènes hystériques. C'est Ballet ^ qui établit l'existence d'accidents hystériques simulant l'épilepsie partielle, soit sous forme monoplégique, soit sous forme hémiplégique. L'hystérie peut encore, chez l'enfant, prendre l'aspect d'une lésion plus localisée de la corticalité et se traduire à l'examen sous la forme d'une aphasie motrice pure, d'un mutisme, d'amaurose, de faux ptosis dû à un blépharospasme.

Enfin, l'hystérie frappe souvent les méninges crâniennes et imite à s'y méprendre la symptomatologie de la méningite aiguë ou chronique. Le trépied méningitique se montre dans toute sa netteté, et ici, dans les cas d'hystérie à forme pseudo-méningitique, la fièvre est fréquente, mais non constante ; on peut dire cependant que dans

* Bardol. Th. doct., Paris, 1893.

- Ballet. Archiv. Neurol, 1884, p. 127.

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le plus grand nombre des cas où la fièvre hystérique était liée à d'autres symptômes de la névrose, ceux-ci prenaient le plus souvent l'aspect de la pseudo-méningite. Bien que très difficile, le diagnostic est cependant possible. La céphalalgie se montre sous forme de crises et coïncide avec la présence de zones liystérogènes du cuir chevelu, le pouls n'est jamais irrégulier comme dans la méningite vraie (Pitres) ; l'affection procède par crises et par soubresauts ; enfin, dans un cas, Ghantemesse a pu s'aider de la formule chimique de l'inversion des phosphates K Le plus grand nombre de ces cas de méningites hystériques se rencontre chez l'adulte, cependant quelques faits ont été observés chez l'enfant.

L'apoplexie hystérique est aujourd'hui bien connue depuis les travaux de Debove et de son élève Achard ^ Cliniquement il semble démontré que l'on se trouve en présence d'une lésion organique : hémorragie cérébrale, syphilis cérébrale. Elle se montre également dans les deux sexes, chez les sujets jeunes comme chez les vieillards. Parfois il s'agissait de malades manifestement hystériques; d'autres fois ils ne présentaient aucun signe de la névrose. Elle a tous les caractères de l'apoplexie cérébrale, précédée de prodromes, avec perte de connaissance, coma, résolution musculaire, rétention d'urine, respiration stertoreuse. Elle peut laissera sa suite de l'hémiplégie. Enfin, dans certains cas rares, elle peut entraîner la mort; mais elle est curable par les esthésiogènes, ainsi que tous les troubles consécutifs à l'attaque.

L'hystérie peut encore prendre le masque de la pachyméningite cervicale hypertrophique (Poirier) '. Elle entraine alors tous les phénomènes classiques de cette affection et se reconnaît au mode de début, à la rapidité de l'évolution et à la présence des stigmates chez le malade.

Ghantemesse et Widal ont publié une observation où elle simulait à s'y méprendre la névrite périphérique.

Nous n'insisterons pas sur les cas où l'hystérie se manifeste sous forme de migraine ophtalmique, de névralgie faciale, de sciatique ; nous en avons parlé précédemment.

Du côté du tube digestif, c'est la péritonite que la névrose représente avec le plus de perfection. De même, en présence d'une hystérie pulmonaire, on pense tout d'abord à la tuberculose.

' Ghantemesse. Soc. méd. hôp.,12 mai 1891. * Achard. Th. doct., Paris, 1887, ^ Th. doctorat, Paris, 1890-91.

La grossesse hystérique est encore une des manifestations bien connues de cette affection.

Au lieu de représenter les maladies viscérales, l'hystérie peut au contraire se montrer sous l'aspect d'une maladie osseuse. Vie ' a consacré sa thèse à l'étude de la scoliose hystérique. Le pseudo-mal de Pott a été étudié par Gilles de la Tourette - et aussi précédemment par Merlin (Th. doctorat, Paris, 1889). Nous n'insisterons pas sur le diagnostic de ces manifestations. Le problème à résoudre est toujours le même. Il faut d'abord montrer que le malade est hystérique, puis qu'il n'est qu'hystérique, que tous les phénomènes pathologiques observés ressortissent à la névrose. Le diagnostic repose sur l'étude approfondie des symptômes, qui présentent soit en euxmêmes, soit par leur évolution, soit dans leurs rapports avec les autres phénomènes pathologiques, quelque chose de choquant, de bizarre et d'anormal qui attire tout de suite l'attention.

La coxalgie hystérique mérite plus d'attention ; elle est fréquente chez les enfants et peut ainsi induire en erreur dans un assez grand nombre de cas. La douleur est ici plus superficielle que profonde (S. de Brodie); c'est une hyperesthésie cutanée. Il n'y a ni adénopathie, ni empâtement, ni abcès. La température locale est normale (Paget). Sous le chloroforme, les attitudes vicieuses disparaissent et on peut se rendre compte aisément que tous les mouvements de l'articulation sont parfaitement libres. Enfin elle débute d'ordinaire subitement et disparaît de même pour faire place ou non aune autre manifestation de Fhystérie, dont le malade présente d'ailleurs les stigmates.

Grasset ^ a attiré l'attention sur une forme clinique encore inédite, l'hystérie rabiforme. Il s'agit d'un homme qui a eu une morsure faite par un chien véritablement enragé. La preuve en a été faite au laboratoire Pasteur. Le malade a été régulièrement traité à l'institut Pasteur, après une cautérisation tardive au fer rouge. Les phénomènes nerveux graves ont éclaté quarante jours après la morsure et ont absolument simulé la rage, en reproduisant non seulement l'hydrophobie, mais tous les symptômes (satyriasis compris). La névrose ainsi développée était bien l'hystérie comme en témoignent les stigmates : hémianesthésie, rétrécissement du champ visuel, anesthésie pharyngée, zones hystérogènes. Il s'agissait donc d'un cas

' Vie. Th. doct., Paris, décembre 1891. - Bulletin médm l, 25 octobre J891.

^ Sem. médicale, 1891.

d'hystérie à localisation bulbo-mésocéphaliquc et la cause occasionnelle de la maladie était la morsure d'un chien enragé. Il faudrait par suite placer la rage parmi les causes provocatrices de l'hystérie.

Associations morbides de l'hystérie. — L'association de l'hystérie avec les autres maladies organiques ou névrosiques est assez fréquente. Son importance a été bien mise en relief et étudiée par Gharcot, qui s'exprime ainsi à son sujet : « En pathologie nerveuse surtout, les espèces ou types nosologiques offrent dans la combinaison de leurs caractères cliniques une véritable fixité, une originalité réelle qui permettront à peu près toujours de les reconnaître ou de les séparer par l'analyse, alors même que plusieurs de ces espèces coexisteraient sur un même individu où elles peuvent former des complexus très variés. La doctrine que nous voudrions faire prévaloir en pareille matière est que les complexus nosologiques dont il s'agit ne représentent pas en réalité des formes hybrides, produits variables et instables d'un mélange, d'une fusion intime, mais plutôt le résultat d'une association, d'une juxtaposition dans laquelle chacun des composants conserve son autonomie. Et à ce propos, je ferai remarquer qu'il est fort heureux, en pratique, que les choses soient réellement ainsi, car autrement comment le clinicien pourrait-il apprendre jaihais à s'orienter au milieu de groupes symptomatiques innombrables, n'offrant pas de cohésion mutuelle et toujours prêts au changement, à la métamorphose ? »

Nous n'aurons pas la prétention de décrire tous ces types combinés. D'ailleurs les complexus formés entre l'hystérie et une autre affection quelconque sont extrêmement nombreux, et il est impossible de fixer des formes cliniques déterminées. Un pareil travail nous obligerait à des redites continuelles et nous entraînerait trop loin des limites de notre sujet. Il nous suffit d'avoir signalé le fait. Ajoutons seulement que c'est par l'étude complète du malade lui-même, de son état morbide, que l'on pourra arriver à séparer ce qui tient à l'hystérie et ce qui tient à la maladie associée.

L'hystérie peut s'associer à une maladie organique : tabès, paraplégie, sclérose en plaques, syringomyélie, ou encore à une affection névrosique comme la neurasthénie. Dans tous ces cas on trouvera superposés, mais non confondus, les symptômes de l'une et de l'autre affection.

État mentaL — Le rôle de l'état mental du malade avait de tous temps préoccupé les cliniciens. Tous les médecins qui se sont occupés

de cette affection la considéraient comme une névrose, une maladie sine materia, une affection purement psychique. Ce n'est cependant que dans ces dernières années et surtout depuis les travaux de Janet, qui nous serviront de guide dans cette étude, que l'on s'est habitué à considérer l'hystérie comme une maladie mentale.

L'hystérie serait caractérisée par un certain état pathologique de l'esprit du sujet, un rétrécissement permanent du champ de la conscience, et ce serait là précisément l'altération psychologique supposée qui rendrait le mieux compte de la plupart des stigmates de l'hystérie (Blocq^).

La systématisation et la localisation des anesthésies, qui par ellesmêmes établissent l'origine psychique de l'anesthésie ; la mobilité, l'apparence contradictoire, la conservation des réflexes démontrant l'absence d'un substratum anatomique viennent confirmer cette manière de voir. Tous ces phénomènes tiennent à ce qu'un grand nombre de sensations et d'images ne sont pas assimilées à la personnalité du sujet. Pour lui, elles sont inconscientes, non perçues, comme si elles n'existaient pas. La sensibilité et l'insensibilité du malade paraissent réparties bien plus d'après les idées mêmes du malade que d'après les modifications des organes qui concourent à la fonction du sens lui-même ; ce sont ces mêmes idées qui président à la répartition de ces insensibilités. De même pour les phénomènes de motilité. Si l'on analyse avec soin leurs caractères, leur systématisation, leur mobilité, on se rendra compte facilement qu'il ne peut s'agir en aucune façon d'un trouble de nature organique.

Ici encore, la paralysie résulte de ce que la conception du membre ne peut plus être associée à la personnalité consciente. Le malade fait abstraction de son membre qui pour lui n'existe plus, le champ de sa conscience s'est rétréci de tout ce qui avait rapport au membre atteint; le membre s'est, si on peut ainsi parler, effacé de la conscience du malade. De même pour le mutisme où l'acte nécessaire pour la production et l'émission du son ont été effacés de la conscience, de même pour l'astasie-abasie, oîi le malade perd la notion de tout ce qui intéresse la station debout et la marche.

Cette conception explique encore la production des paralysies systématisées sur lesquelles nous avons insisté plus haut. II semble en d'autres termes que la conscience, résumé et agrégat d'un très grand nombre de consciences multiples et diverses, se voit morcelée peu à

' Blocq. Gaz. hôp., 1893, n° 135. Nous avons fait de larges emprunts à cet excellent travail.

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peu, réduite en fragments, successivement un morceau se détache et toute la conscience partielle du point atteint disparaît du même coup, le malade perd son membre ou un des modes d'action de ce membre.

Cette conception psychologique de l'hystérie rend compte des amnésies multiples observées chez ces malades et aussi de leur forme bizarre. — Parfois ces amnésies sont systématisées, c'est-à-dire que les malades ne perdent qu'un seul groupe d'idées du même sujet. Tel malade perdra le souvenir de tout ce qui se rapporte à une famille, à sa propre personne ; tel autre perdra une partie entière des notions acquises antérieurement ayant toutes rapport au même sujet, alors qu'il conservera des notions voisines, mais se rapportant à un autre ordre d'idées.

Dans d'autres cas, l'amnésie est dite localisée. C'est toute une période de la vie du sujet qui disparaît de sa mémoire. Si l'on rappelle ses souvenirs, il les donne fidèlement dans tous leurs détails jusqu'à une certaine époque de sa vie ; puis là, il y a une lacune, quelque effort qu'il fasse, il ne peut se rappeler ce qui s'est passé pendant cette période, et brusquement il est transporté quelques années plus loin où ses souvenirs reviennent nets et précis. Souvent ces amnésies localisées sont en rapport avec une crise paroxystique. En général, c'est la période qui a précédé la crise qui est effacée de la mémoire et de la conscience; il semble au malade que pendant ce temps il ait dormi d'un sommeil profond, ou qu'il soit passé au milieu des événements sans y prendre la moindre part.

SoUier a décrit une troisième variété, l'amnésie antérograde de conservation : ici l'amnésie est continue; Le malade se rappelle exactement tout ce qui lui est arrivé, jusqu'à une certaine date de son existence; puis là tous les souvenirs s'effacent, plus rien ne lui est resté dans la mémoire, et à mesure qu'il avance, s'il cherche à se rappeler de nouveaux souvenirs jusqu'au jour actuel, c'est en vain; depuis le jour où il a perdu la mémoire, aucune impression n'a laissé de traces sur son cerveau ; il est devenu incapable d'acquérir de nouveaux souvenirs.

Charcot a décrit i une forme d'amnésie bien intéressante et qu'il a appelée du nom de rétro-antérograde. Il s'agit d'une femme qui, apprenant subitement la fausse nouvelle de la mort de son mari, perdit subitement la mémoire de tout ce qui s'était passé dans les six semaines précédentes. Toutes les impressions recueillies pendant cette époque avaient d'un seul coup disparu de sa mémoire, balayées,

' Revue de médecine, 1892.

biffées comme d'un trait de plume. De plus, tous les événements qui s'étaient produits depuis cette époque n'avaient laissé aucune trace dans son esprit. Les faits les plus récents passaient pour elle inaperçus. Il y avait donc à la fois amnésie rétrograde et amnésie antérograde continue.

Cependant les faits ainsi oubliés n'étaient pas aussi disparus qu'il le semble au premier abord. Dans le sommeil hypnotique, tous les souvenirs lui revenaient nets et précis, tant ceux de la période rétrograde que ceux de la période antérograde. Tous les faits passés depuis cette époque étaient donc inscrits dans sa personnalité inconsciente sans avoir atteint le domaine rétréci de sa conscience.

Ainsi donc, de par le fait de ce rétrécissement de la conscience, un grand nombre de sensations et d'images ne sont pas perçues et assimilées à la personnalité du sujet; mais ces sensations et ces images persistent dans son esprit; les sensations inconscientes, au lieu de rester isolées les unes des autres, sans lien aucun entre elles, peuvent s'organiser, créer pour ainsi dire une seconde personnalité, tout à fait indépendante de la première : la seconde saura ce que la première ignore et réciproquement. De là l'explication simple de la personnalité seconde, que ces personnalités alternent, ce qui est le cas de beaucoup le plus fréquent, soit même que ces personnalités coexistent. — De même s'expliquent encore la plupart des accidents ou paroxysmes de l'hystérie : noctambulisme, vigilambulisme, somnambulisme spontané et provoqué, et attaques convulsives.

Si cette conception de l'hystérie comme maladie mentale explique la plupart des phénomènes observés, toute une catégorie de phénomènes semble plus difficile à expliquer (Blocq). Ce sont les accidents viscéraux de l'hystérie et les troubles trophiques. Certains de ces accidents sont en rapport avec Tidée fixe, d'autres avec l'émotivité spéciale du malade.

Aussi, bien que nous ne puissions donner actuellement une explication parfaite de ces phénomènes, il ne s'ensuit pas qu'il faille rejeter cette conception nouvelle de la névrose.

Cette conception de l'état mental de l'hystérique est grosse de conséquences au point de vue de la médecine mentale.

Depuis longtemps les médecins s'étaient élevés contre la valeur à accorder aux dépositions des hystériques ; leur caractère de simulation, leur désir de plaire rendait leur témoignage des plus suspects.

Aujourd'hui, avec cette nouvelle théorie, on peut avoir une autre conception ; on peut admettre que l'hystérique, en déposant, est de bonne foi. Il raconte ce qu'il se rappelle et comme il se le rappelle.

IIVSÏÉRIE 511

Mais un grand nom)3re de faits ont pu lui passer inaperçus, imprégner sa personnalité inconsciente et ne pas pénétrer dans le domaine de sa conscience. L'hystérique peut donc être de bonne foi, mais pour cela il n'en reste pas moins dangereux, pour lui parfois, souvent pour les autres. Les médecins légistes avaient déjà remarqué que les hystériques dans leurs dispositions racontaient souvent des faits erronés et qui pouvaient leur être à eux-mêmes d'un très grand préjudice. Mais leur conscience limitée peut aussi les induire en erreur, au point d'accuser faussement un innocent et de soutenir leur dire avec une extrême énergie.

L'histoire racontée par le professeur Grasset, dans ses cliniques, en est un exemple remarquable et digne d'être médité. On doit donc toujours, en présence des affirmations d'un hystérique, admettre qu'il peut dire la vérité, mais soumettre son dire à une enquête rigoureuse, sous peine de faire souvent fausse route. Il faut aussi se défier souvent, devant les tribunaux, de la déposition des enfants. L'hystérie infantile est aujourd'hui bien connue, et comme les adultes ils présentent les mêmes stigmates mentaux. Il faut donc réformer le vieux proverbe qui fait toujours sortir la vérité de la bouche des enfants, n'accorder à leur parole qu'un crédit limité lorsque l'on sait que l'enfant peut être et surtout est atteint d'hystérie.

Définition de l'hystérie. — De l'ensemble de ce travail il résulte que si l'hérédité pathologique joue un grand rôle comme cause première de l'hystérie, les nombreuses causes occasionnelles agissent en affaiblissant l'organisme et en augmentant la dépression du système nerveux. Les mille influences qui donnent naissance à la névrose manifestent une insuffisance psychique qui reste latente pendant les périodes moins difficiles. Dans un esprit prédisposé par des influences héréditaires, cette insuffisance psychologique se développe, se constitue d'une manière particulière et se manifeste par l'ensemble des symptômes qu'on appelle l'hystérie. Aussi peut-on, avec Janet^ dire que « l'hystérie est une maladie mentale appartenant au groupe considérable des maladies de dégénérescence, elle n'a que des symptômes physiques assez vagues consistant surtout dans une diminution générale de la nutrition, elle est surtout caractérisée par des symptômes moraux ; le principal est un affaiblissement de la faculté de synthèse psychologique, un rétrécissement du

' Janet. Archives de Neurologie, juillet 1893.

champ de la conscience; un certain nombre de phénomènes élémentaires, sensations et images, cessent d'être perçus et paraissent supprimés de la perception personnelle, ce qui constitue les stigmates; il en résulte une tendance à la division permanente et complète de la personnalité, à la formation de plusieurs groupes de phénomènes indépendants les uns des autres ; ces systèmes de faits psychologiques alternent les uns à la suite des autres ou coexistent, ce qui donne naissance aux attaques, au somnambulisme, aux actes inconscients; enfin le défaut de synthèse favorise la formation de certaines idées parasites qui se développent complètement et indépendamment à l'abri du contrôle de la conscience personnelle et qui se manifestent parles troubles les plus variés, d'apparence uniquement physique, c'est-à-dire par les accidents. Si on veut résumer en deux mots cette définition un peu complexe, on dira : l'hystérie est une forme de la désagrégation mentale, caractérisée par la tendance au dédoublement permanent et complet de la personnalité. »

Traitement.. — De ces notions nouvelles sur la nature de l'hystérie, découle tout naturellement le traitement : c'est à l'état général, à l'état mental qu'il faut s'adresser; l'hydrothérapie rendra de grands services en fortifiant et relevant le système nerveux ; mais pour les accidents hystériques, c'est à la suggestion qu'il faudra avoir recours. Cette conception nouvelle montre l'inanité des tentatives opératoires dans cette affection^ ce que les faits eux-mêmes s'étaient chargés de démontrer; car jamais une opération n'a guéri une malade, et souvent après une opération on a vu l'hystérie se développera

L'hypnotisme et la suggestion doivent dominer toute la thérapeutique de l'hystérie. Chaque fois que j'ai affaire à une hystérique ou à un hystérique, quels que soient les troubles qui l'amènent en mon cabinet, j'essaie toujours de la suggestion. Faites comme moi et je vous garantis que vous n'aurez pas à vous en repentir. Si ce n'est pas un moyen curatif radical dans tous les cas, c'est toujours un adjuvant des plus puissants. Il réussit contre toutes les formes de l'hystérie.

Si je voulais vous convaincre, je vous dirais une histoire que j'ai contée déjà bien des fois : celle d'un homme qui rendaitpresque quotidiennement des flots de sang par la bouche et que tout le monde avait condamné. J'avais cru remarquer chez lui quelques stigmates

Bentejao. Th. doctorat, Paris, 1887-88.

IIYSTKRIE 513

hystériques. — (Rechcrchcz-les souvent, sinon toujours. Ils vous aideront bien souvent à vous orienter en thérapeutique.) — Je tentai de l'hynoptiser et j'y réussis sans peine. Au bout de quelques séances, je provoquais, ou j'arrêtais ses vomissements comme il me plaisait. Aujourd'hui il est toujours hystérique, mais il ne vomit plus le sang, et je passe dans son entourage pour un grand médecin.

Dernièrement encore, on m'amenait dans mon cabinet une jeune névropathe très affaiblie, qui crachait et vomissait du sang. Les uns avaient diagnostiqué la tuberculose, les autres un ulcère d'estomac, et avaient déclaré que son état était presque désespéré. Je diagnos tiquais l'hystérie et je proposais l'hypnotisme, qu'on accepta tout de suite. Aujourd'hui la guérison de ces symptômes est complète et je n'ai plus, entre les mains, qu'une hystérique anémiée ou soufTreteuse.

Je pourrais à volonté multiplier les exemples. Je me contenterai de ces deux là. Ils prouvent suffisamment qu'avec l'hypnotisme on peut, chez les hystériques, faire des miracles ni plus ni moins qu'à Lourdes, oili j'ai d'ailleurs envoyé deux mystiques poursuivies d'obsessions erotiques et qui me sont revenues guéries, par la toutepuissance de la foi et la suggestion.

L'hydrothérapie peut rendre de réels services contre l'hystérie. Pourtant je vous conseille peu de recourir aux douches que certains médecins prescrivent à tort et à travers, et indistinctement à tous les névrosés. C'est un abus contre lequel il est bon de réagir. On peut en donner dans certains cas de surexcitation nerveuse ou bien dans les cas de dépression du système musculaire.

Je préfère de beaucoup les bains simples ou médicamenteux, suivis du massage sous ses différentes formes.

L'électrothérapie a une importance beaucoup plus grande à mes yeux. Contre l'élément douleur et surtout contre l'élément paralysie, elle agit d'une façon merveilleuse. La franklinisation et la faradisation sont les deux procédés les plus employés. Les indications de la galvanisation sont beaucoup plus rares.

Il est maintenant démontré que l'application sur la peau de quelques métaux, l'or, l'argent, le fer, le zinc, le cuivre, l'arsenic, l'aluminium, etc., produisent sur certains malades, surtout les hystériques, des phénomènes nerveux remarquables qui intéressent principalementla sensibilité et la force musculaire.

Il faut d'abord déterminer le métal auquel le malade est sensible. Le fer, le zinc, le cuivre et l'or, ces deux derniers surtout, sont ceux dont l'action se manifeste le plus fréquemment.

Quand on a fait choix du métal qui convient, on l'applique sous forme de plaques sur les surfaces paralysées ou anesthésiées. Avec des applications continues et répétées, on peut faire disparaître définitivement des troubles de la sensibilité et de la motilité, des anesthésies, des hyperesthésies, des parésies et même des contractures.

On peut en même temps, dans certains cas, administrer le métal à l'intérieur sous forme de potion ou de pilules. Ainsi on peut prescrire l'or de la façon suivante :

Or divisé 60 centigrammes

Extrait, de salsepareille 2 grammes

Poudre de salsepareille q. s.

pour 50 pilules.

En prendre de deux à cinq par jour.

Ou bien :

Chlorure d'or et de sodium i- ■• 20 centigrammes

Poudre de guimauve 2 grammes

Extrait de chiendent q. s.

pour oO pilules.

En prendre de deux à cinq par jour.

On peut se contenter de faire des frictions au point malade avec la pommade suivante :

Or précipité 1 gramme

Lanoline 30 —

Ou bien avec cette autre :

Hydrochlorate d'or 60 centigrammes

Axonge 30 grammes

Pour les autres métaux, il est facile de choisir un sel qu'on administrera a petite dose ou avec lequel on composera une pommade non caustique. On a aussi conseillé les injections sous-cutanées de sels métalliques. Mais, dans la pratique journalière, c'est un moyen qui présente quelques inconvénients et même quelques dangers. Aussi je conseille peu d'y avoir recours.

On peut, avec des armatures aimantées, obtenir des phénomènes semblables à ceux produits par les plaques métalliques, souvent même, elles donnent des résultats, là où les plaques sont restées impuissantes.

C'est donc un procédé thérapeutique dont il sera toujours bon de se souvenir.

HYSTÉRIK 515

Enfin, IV^rlimer Granville vient d'essayer de mettre en vogue un procédé tout à fait nouveau contre les pliénomènes douloureux et particulièrement les douleurs névralgiques. Il consiste à percuter très rapidement au moyen d'un appareil spécial, tel que le marteau percuteur de Brunetti, les nerfs douloureux. Ceux-ci entrent en vibration ou plutôt le rythme de leur vibration est modifié et la douleur disparaît.

M. Mortimer Granville recommande la percussion nerveuse contre l'insommie des névropathes. On passe le percuteur par-dessus la chemise de nuit, de haut en bas, le long de l'épine dorsale, depuis la septième vertèbre cervicale jusqu'à la dernière lombaire. Si le sommeil ne survient pas au bout de cinq à dix minutes, on applique le disque du percuteur sur l'apophyse zygomatique gauche et on fait passer sur la base du crâne de légères vibrations.

J'ai exposé le plus simplement et le plus clairement que j'ai pu quels sont les moyens généraux dont nous disposons contre la grande névrose polymorphe.

Mais, contre ses syndromes si multiples et si variés, contre toutes ses manifestations protéiformes si déroutantes, que pouvons-nous faire ?

Contre les aberrations mentales et les obsessions, nous n'avons qu'un moyen : l'hypnotisme et surtout la suggestion.

Contre les troubles de la sensibilité, hyperesthésies, viscéralgies, arthralgies, rachialgies, c'est surtout aux médicaments hypnotiques qu'il faut avoir recours, sans toutefois, dans ce cas comme toujours, ne point négliger les moyens généraux. J'ai donné dans un précédent chapitre la liste des principaux hypnotiques avec la manière de les prescrire. Je n'y reviendrai pas.

Contre les troubles de la motilité, paralysies complètes ou incomplètes, contractures, etc., c'est surtout au massage, à l'électricité, à la métallothérapie qu'il faudra avoir recours.

Contre les troubles des voies digestives, contre les troubles de l'appareil cardio-pulmonaire, contre les troubles des voies sécrétoires et excrétoires, en un mot contre tous ces syndromes qui peuvent embrasser toute la pathologie, on fera de la médecine de symptômes.

Il me reste encore à vous dire comment il faut se comporter devant une attaque d'hystérie convulsive.

Pour en éviter le retour, vous vous adresserez, bien entendu, au traitement général et en particulier à la suggestion, avec laquelle vous ferez des merveilles.

Mais voici une femme qui se tord dans les convulsions, qui se roule à vos pieds. Qu'allez-vous faire ?

D'abord, gardez-vous bien de faire la compression des ovaires. Neuf fois sur dix vous ne réussirez qu'à la faire hurler sans arrêter la crise. Gardez-vous encore de tenter cette compression en passant votre main sous les jupons. Un jour, je fus appelé en même temps qu'un vieux médecin de quartier, auprès d'une jeune fille en pleine crise hystérique. Fidèle aux principes de son temps, le confrère glissa la main sous les vêtements et commença à faire de la compression ovarienne. J'entendis très distinctement une des assistantes murmurer : « Vieux saligot !» Il ne faut pas qu'on puisse jamais appliquer pareille épithète à un médecin, même à tort.

Devant une hystérique en crise, ne faites rien. Faites éloigner les curieux, dites qu'on la place sur un matelas, qu'on la laisse seule, qu'on ne s'occupe pas d'elle et que la crise va cesser rapidement. Car, en agissant ainsi, vous faites de la suggestion sans vous en douter.

VOROXOFF.