NEURASTHÉNIE 5Î

c'est la même neurasthésie que celle qui se développe chez les étudiants qui alTrontent les concours, chez les savants et les gens de lettres au labeur acharné, chez les politiciens et les hommes d'affaires qu'écrasent de lourdes reponsabilités et qui vivent incessamment bourrelés d'inquiétudes. »

2° h' hystéro -neurasthénie n'est qu'une association des deux névroses ;

3° Les neurasthénies héréditaires qui empruntent à l'hérédité des caractères spéciaux de gravité.

Pronostic. — La plupart des neurasthéniques guérissent quand ils prennent la peine de se soigner. Toutefois, les neurasthénies héréditaires, l'hystéro-neurasthénie, la neurasthénie traumatique sont beaucoup plus tenaces et comportent un pronostic plus grave.

Enfin, il ne faut pas oublier que la neurasthénie ouvre la porte à d'autres affections nerveuses, aux psychoses et aux vésanies, particulièrement à la mélancolie et à l'hypocondrie.

Diagnostic. — Si on SB rappelle les stigmates de la neurasthénie, si l'on s'attache à les dépister de parti pris, le diagnostic ne paraît pas présenter de difficultés. Et cependant, le médecin, au milieu de cette agglomération de symptômes, des doléances des malades qui lui exposent tout pêle-mêle et sans méthode, se trouve souvent embarrassé. Ce qui complique encore le diagnostic, c'est l'association des phénomènes neurasthéniques avec des maladies organiques du cerveau et de la moelle, et il est quelquefois difficile d'attribuer à chacune des deux affections la part qui lui revient dans le syndrome morbide présenté par le sujet. Les difficultés sont aussi très grandes dans les cas, rares il est vrai, de neurasthénie monosymptomatique. En thèse générale, pour reconnaître la neurasthénie, rechercher les stigmates, se baser sur la mobilité, la variabilité des symptômes. Voyons les affections qui peuvent le plus fréquemment prêter à la confusion.

La céphalée doit être distinguée de la céphalalgie sy2:)hilitique, qui est beaucoup plus violente, a son maximum d'intensité la nuit et s'accompagne d'accidents spécifiques ; de la céphalée des adolescents due à la croissance, ou à un surmenage passager, et qui disparaît par le repos : de la névralgie faciale, qui occupe le trajet des branches nerveuses ; de la migraine, qui est unilatérale, s'accompagne de vomissements et de phénomènes oculaires propres ; de

la céphalée hystérique qui est généralement localisée au sommet de la tète ; de la céphalée urémique, à laquelle il faut toujours penser et dont on reconnaîtra la nature par l'analyse des urines qu'il ne faut jamais négliger.

Le diagnostic de la neurasthénie doit être encore établi avec certaines névroses et quelques maladies organiques.

Paralysie générale. — Au début, la différenciation des deux maladies n'est pas aisée à faire. Cependant, par un interrogatoire bien dirigé, on ne tarde pas à reconnaître chez le paralytique des conceptions délirantes, des idées de grandeur et de persécution, la perversion du sens moral, phénomènes qui ne s'observent pas chez les neurasthéniques. Enfin, l'inégalité permanente des pupilles, l'anosmie, les troubles de la parole, de l'écriture, de la mémoire lèvent tous les doutes.

Tumeur cérébrale. — Ici, comme chez les neurasthéniques, on observe du vertige, de la céphalalgie, mais il s'y joint bientôt des signes de compression cérébrale, névrite optique, paralysie des nerfs crâniens, et l'hésitation ne peut durer longtemps.

Ataxie locomotrice. — L'erreur ne peut être guère commise avec un peu d'attention. Les neurasthéniques ne présentent pas d'abolition des réflexes, ni troubles oculo-pupillaires, ni le signe d'Argyll- Robertson. L'atonie gastro-intestinale difl'ère des crises gastriques de l'ataxie véritable; la démarche du tabétique a son caractère particulier et l'asthénie musculaire des névropathes ne ressemble en rien aux troubles moteurs de la maladie de Duchenne.

Myélite chronique subaiguë. — Cette maladie est caractérisée par l'anesthésie, l'abolition des réflexes, l'atrophie musculaire, les troubles trophiques de la peau, les troubles de la vessie et du rectum qui font toujours défaut dans l'épuisement nerveux. Le diagnostic devient plus délicat, quand on a affaire à une myélite subaiguë envahissante compliquée de symptômes neurasthéniques.

La mélancolie, V hypocondrie., Vanémie et la chlorose, l'atrophie musculaire progressive, le goitre exophthalmique ont été confondus avec la maladie de Beard. L'erreur dans ces cas-là paraît devoir être bien exceptionnelle si l'on se rappelle les symptômes propres à chacune de ces affections.

On pourrait peut-être encore confondre le neurasthénique avec le

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phobique essentiel, et cependant ce sont deux êtres essentiellement dilîérenls. « Le phobique, dit Gélineau, à part sa crainte angoissante, intermittente, qu'il considère même, en dehors de ses mauvais moments, comme ridicule, absurde, et dont il se moque un instant après, ne se plaint point. En l'état ordinaire, ce méticuleux, cet émotif ne redoute rien ! Placez-le au milieu de la mêlée, dans une dispute, dans les rangs de l'armée, sous le feu du canon, il ne sourcillera point et sera brave comme pas un. A l'exception de sa défaillance habituelle et inexplicable, il est homme de valeur et de tête. Hors cette paille, il est d'un acier bien trempé. Il sera avec ses camarades un bon et gai compagnon, ne reculant ni devant la chanson, ni devant le cotillon, ni devant le Champagne versé à flots, tandis que le couplet envolé d'une coupe étincelante, la ritournelle de l'orchestre et l'éclat de rire d'une femme feront fuir jusqu'au bout du monde le neurasthénique, chez qui siège toujours Vatra cura des anciens. Demandez au phobique s'il souffre, s'il a mal à la tête, si ses idées tournent à la mélancolie, et il vous rira au nez, pendant que le neurasthénique, heureux de trouver un ami disposé à l'écouter, passera son bras sous le vôtre et vous assommera pendant deux heures et plus de l'interminable récit de ses souffrances incessantes. »

Traitement. — 1° TRAITEMENT HYGIÉNIQUE. — Il faut au neurasthénique une vie calme et à l'abri des agitations. S'il souffre de ses nerfs, c'est généralement parce qu'il les a surmenés par des excès : excès de travail, excès de fatigues, excès de table, excès de femmes. Défendez-lui donc les excès de toutes sortes. Vous lui rendrez service et vous serez d'accord avec la loi morale qui veut qu'on expie par où on a péché. Pour éviter le retour de ces excès, quelques médecins conseillent aux neurasthéniques de se marier. C'est au contraire une petite infamie que je leur déconseille généralement. J'aime mes malades, mais pas au point de vouloir lier des filles pleines de vie, de santé et de jeunesse, à des demi-gagas acariâtres et irritables. On peut trouver des gardes-malades des deux sexes en dehors du mariage.

Je leur défends de boire, de fumer et même d'aimer, avec excès, bien entendu. Je leur permets ce qu'on peut permettre à un homme raisonnable, qui serait un peu malade : un demi-litre de vin par jour, une tasse de café sans alcool, et Vénus une fois la semaine. Je proscris rigoureusement le tabac, un vice encombrant et malpropre.

Mais surtout je m'attache à distraire l'esprit de mes malades des

préoccupations et des tourments que la maladie peut leur causer. Je leur conseille les travaux attrayants et faciles, la lecture d'ouvrages non passionnels, les arts d'agréments, la musique, le chant, le dessin, les spectacles qui causent peu d'émotions, la comédie de préférence au drame, les promenades au grand air, la chasse, la pêche et quelquefois les voyages.

L'isolement, et j'entends l'isolement dans un établissement spécial, offre encore des avantages dans quelques cas déterminés. Pour certains malades faibles de caractère, il met à l'abri des tentations et, par suite, des rechutes. Il éloigne de la famille qui quelquefois ne sait pas seconder le médecin, mais lui fait perdre au contraire le terrain qu'il a gagné, et ainsi entretient ou aggrave l'état nerveux. Enfin la solitude permet au malade de rentrer en lui-même. Les prêtres, qui ont toujours fait bon ménage avec l'hygiène, connaissent parfaitement l'utilité de l'isolement momentané. A Paris, l'archevêque, avant de laisser partir les vicaires des différentes paroisses en vacance, leur impose une retraite de trois jours dans une maison- religieuse. C'est très pratique et très hygiénique. En même temps qu'ils secouent leur âme de toutes les poussières de péchés dont elle s'est souillée au contact du monde, ils reposent leur corps et leur esprit. Je le répète : c'est très sage et très pratique.

Où faut-il envoyer vivre les neurasthéniques? Il en est qu'il est impossible d'éloigner des villes sans les plonger dans un ennui presque douloureux. Il faut donc les laisser dans leur milieu, car en agissant autrement, on irait àl'encontre du but à atteindre. Dans la majorité des cas, le séjour à la campagne est préférable et je le conseille presque toujours. Le silence et la solitude calment les plus irritables. La douceur des aurores, la splendeur des soleils couchants, l'aspect de la verdure, les senteurs des champs, prédisposent au bien-être et endorment les systèmes nerveux les plus détraqués.

Les neurasthéniques devront porter des vêtements chauds, car il est démontré que le froid humide a une influence manifeste sur l'apparition des accidents nerveux. Ils ne devront pas avoir une alimen. tation trop carnée. En surchargeant le sang du produit d'une oxydation insuffisante, elle augmente encore l'irritabilité du système nerveux. Je conseille de préférence les viandes jeunes de veau et d'agneau. Les volailles blanches sont également excellentes. Par contre, je défends les viandes excitantes et faisandées, les sauces trop acides ou trop pimentées, les crustacés. Les légumes et les fruits sont aussi à recommander. Quant au lait, c'est l'aliment par excellence de tous les débilités et de tous les surexcités.

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Weir Mitchell propose une méthode beaucoup plus complexe et qui constitue une véritable cure d'engraissement. Elle ne me paraît pas indiquée dans tous les cas et elle est souvent d'une application difficile.

Voici comment il procède.

Le traitement débute en mettant le malade au régime lacté absolu. On donne de 100 à 120 centimètres cubes de lait toutes les deux heures. Au bout de quelques jours, la dose de lait est portée à 2 litres, qu'on prescrit par doses toutes les trois heures. « Cette pratique, dit Weir Mitchell, a pour résultat de dissiper comme par magie tous les phénomènes dyspeptiques. »

Pour faciliter les fonctions de l'intestin, on donne au réveil une tasse de café sans sucre ou quelques centigrammes d'aloès le soir.

Au bout de quatre à six jours, on permet un léger déjeuner, puis, deux jours après, on prescrit une côtelette de mouton pour le déjeuner de midi et, après deux jours de ce dernier régime, du pain et du beurre trois fois par jour.

Au bout de dix jours, pendant lesquels ont duré ces préparatifs, on permet au malade trois repas complets par jour ainsi que 1 litre et demi à 2 litres de lait, donnés pendant ou après les repas au lieu d'eau et 60 à 120 centimètres cubes d'extrait de malt fluide avant chaque repas.

Weir Mitchell donne une formule de bouillon de bœuf qu'on prépare de la façon suivante : on hache 500 grammes de bœuf cru et on les met dans une bouteille avec 500 centimètres cubes d'eau et 5 gouttes d'acide chlorhydrique. On conserve cette préparation toute une nuit dans de la glace ou dans un endroit très frais; le matin, la bouteille est placée dans de l'eau maintenue à la température de 35° degrés; elle y reste deux heures environ. On jette ensuite son contenu sur une toile et on exprime.

A partir de la deuxième semaine, on donne le bouillon ainsi obtenu en trois fois dans la journée. Si le goût de cette préparation était désagréable, on grillerait rapidement la viande sur un seul côté avant de la faire macérer.

A la fin de la troisième semaine, il ajoute encore au régime 15 grammes d'huile de foie de morue à prendre une demi-heure après chaque repas. Dans le cas où l'huile diminue l'appétit ou cause des nausées, ou bien encore s'il existe une constipation intense, l'huile est administrée sous forme de lavement. L'huile est émulsionnée avec de la pancréatine.

Lorsqu'il y a intérêt à ne pas rompre brusquement avec des habi-

tudes d'alcoolisme ou avec l'usage de boissons spiritueuses, on ajoute au lait chaque jour 30 grammes d'eau-de-vie ou bien on permet un verre de Champagne ou de bourgogne. Une médication martiale est également instituée.

Un peut prescrire également avant les repas quelques gouttes de teinture de noix vomique ou toute autre préparation à base de strychnine.

Quand le malade est en plein traitement, il faut surveiller les urines. S'il s'y forme un dépôt d'acide urique, c'est un signe que la nourriture est trop abondante, on la diminue; s'il se produit quelque trouble gastro-intestinal, on réduit le régime de moitié ou bien on retourne au régime lacté pendant un ou deux jours.

2° Traitement physique. — L'hydrothérapie peut donner de bons résultats, sous forme de bains de courte durée ; mais je ne suis pas partisan des douches froides. Elles sont quelquefois dangereuses et souvent nuisibles, en ce sens qu'elles augmentent dans bien des cas l'état d'hyperexcitabilité du malade.

Le massage pratiqué par une main habile et douce donne les meilleurs résultats. Je conseille en même temps des frictions avec un liquide alcoolique, avec de l'alcoolature de romarin, par exemple, ou bien, en cas de douleurs musculaires, avec le mélange suivant:

baume de Fioravanti 60 grammes

Chloroforme 10 —

L'électricité ne donne de bons résultats que sous la forme statique, par le procédé dit de la franklinisation.

Voici, d'après R. Vigouroux, les procédés que l'on peut employer:

a. Le bain électrique. — Le patient est placé sur un tabouret isolant, en communication avec le pôle négatif de la machine. Il se trouve donc chargé d'électricité négative à un très haut potentiel, en même temps qu'il offre la voie à une déperdition constante de l'électricité par toutes les saillies de son corps et de ses vêtements, déperdition qui est incessamment réparée par la production continue de la machine.

b. Souffle ou vent électrique. — On l'obtient en dirigeant vers le malade et à 10 ou 45 centimètres de distance, la pointe d'une tige métallique non isolée. On produit ainsi une sensation analogue, mais non identique, à celle produite par un courant d'air.

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Vigouroux recommande très vivement ce moyen pour guérir presque instantanément les céphalées si douloureuses des neurasthéniques.

c. Etincelles. — On les obtient en approchant suffisamment du corps du patient une boule métallique non isolée.

Ce procédé est très utile pour provoquer soit la contraction musculaire en agissant sur les rameaux ou les troncs nerveux, soit l'excitation cutanée.

d. Aigrette. — En approchant une tige en bois à quelques centimètres du corps, on obtient un pinceau lumineux qui est une façon intermédiaire de décharge, et dont l'eftet est tantôt sédatif, tantôt excitant.

e. Friction électrique. — On l'effectue en passant plus ou moins rapidement une tige métallique non isolée sur les vêtements du patient, en ayant soin d'appuyer. Il se produit ainsi une multitude de petites étincelles dont la longueur est mesurée par l'épaisseur des étofîes interposées. Ces étoffes doivent, de préférence, être en laine.

La faradisation (courants interrompus) et la galvanisation (courants continus) ont été employées aussi quelquefois. J'en ai essayé dans quelques cas, et je dois avouer que j'en ai rarement obtenu des résultats sérieux au point de vue de la guérison.

Je viens de dire que le massage pouvait rendre de réels services dans la neurasthénie, à condition qu'il soit bien fait. Il ne sera probablement pas superflu de dire, en deux mots, comment il faut s'y prendre.

Le masseur doit avoir la main agile et souple ; il doit agir avec une énergie progressive et suffisante, mais sans violence, car dans ce dernier cas, outre la douleur momentanée qu'il occasionnerait, il pourrait produire des ecchymoses, des déchirures sous-cutanées. Il faut plutôt pécher par excès de douceur que par excès de force. 1 On ne saurait trop se défier de la force dans le massage i>, dit Reibmayr.

En général, on ne doit pas dépasser dix minutes par séance.

Les manipulations qu'exercent les masseurs sont très nombreuses et très variées. Ce sont d'abord les frictions qui consistent en frottements plus ou moins rapides et variés, en effleurages, passes, frôlements, attouchements. Les pressions consistent à pétrir et à serrer

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plus OU moins énergiquement les parties sur lesquelles on veut agir. Si les pressions sont douces, on produit des agacements, des chatouillements, des titillations. On peut, dans certains cas, faire du pétrissage, des malaxations, pincer plus ou moins profondément les muscles, percuter, soit avec le bord, soit avec la paume de la main.

Quelques masseurs appellent à leur secours un certain nombre d'instruments plus ou moins compliqués : la raclette, la roulette, la palette, le balai. Je ne me sers presque jamais de ces instruments. On masse beaucoup plus sûrement et beaucoup plus commodément avec la main simplement enduite d'un corps gras.

Un dernier mot sur cette question. Que les médecins ne croient pas s'humilier en faisant du massage eux-mêmes. C'est un moyen thérapeutique très utile et très puissant. Pour devenir un bon masseur, il faut avoir appris, et pour savoir l'appliquer à propos, il faut être médecin.

3° Traitement- médicamenteux. — J'arrive maintenant au traitement médicamenteux, et je pose en principe qu'il ne faut jamais donner de bromure aux neurasthéniques. C'est un médicament inutile et très désagréable. Il n'a jamais guéri personne; mais, en compensation, il a occasionné beaucoup de gastrites.

C'est avant tout aux toniques qu'il faut avoir recours. Je me sers souvent de la préparation suivante , qui m'a donné les meilleurs résultats :

Vin de grenache 840 grammes

Sirop d'écorces d'oranges 100 —

Teinture de coca 30

— de quinquina 20 —

— de Colombo 10 —

— de noix vomique 1 —

Deux verres à bordeaux par jour, environ dix minutes avant chaque repas.

Chez les personnes très anémiées, et en particulier chez les femmes, je prescris quelquefois l'hémoglobine de la façon suivante :

Hémoglobine •> grammes

Sirop de sucre 300 —

Trois cuillerées à soupe par jour, de préférence avant les repas.

On peut encore essayer des préparations ferrugineuses, mais elles donnent des résultats beaucoup moins certains.

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Legroux prescrit :

ïarlrale de fer et de potasse !."> grammes

Rhubarbe .% —

Sirop de gomme q. s.

pour 100 pilules.

Deux par jour.

On peut aussi conseiller le sirop d'iodure de fer à la dose de trois ■cuillerées à dessert par jour, avant les repas.,

Enfin on peut associer l'arsenic au fer et donner, par exemple :

Liqueur de Fowler ] ■*■' 10 o-

ïartrate ferrico-potassique j "^ °

Dix gouttes avant chaque repas.

Contre les manifestations douloureuses de la neurasthénie on peut avoir recours aux hypnotiques qui agissent toujours mieux que l'opium et ses alcaloïdes. Ces derniers médicaments alourdissent, assomment et ne font qu'augmenter les cauchemars.

Le médicament par excellence des neurasthéniques est le chloral. Je l'administre de préférence en lavement. Je fais prendre au malade, le soir, le quart de lavement suivant :

Chloral 3à4 grammes

Eau loO —

Autant que possible, il ne faut pas dépasser une dose de 5 grammes pour une nuit.

Quand le chloral ne réussit pas, il existe un grand nombre d'autres hypnogènes qu'on pourra essayer tour à tour.

On peut donner 3 ou 4 des cachets suivants par jour :

Chloralamide 4 grammes

En 8 cachets.

Ou bien le lavement suivant en se couchant :

Paraldéhyde 2 grammes

Jaune d'œuf 1\° 1

Eau de quinquina 150 grammes

On peut aussi donner de temps en temps une perle d'hypnone de S à 10 centigrammes.

L'uréthane produit également un sommeil calme, sans rêves ni

cauchemars. Je donne habituellement à prendre, en deux fois, avant de se coucher :

Hydrolat de tilleul 50 grammes

Sirop de fleurs d'oranger 20 —

Urélhane 5 —

2 grammes de sulfonal en deux cachets pris le soir, à un quart d'heure d'intervalle, peuvent encore procurer du sommeil.

Je serais bien étonné qu'on n'obtienne pas un résultat avec l'un ou l'autre de ces médicaments.

Contre la céphalée neurasthénique, on peut essayer du sulfate de quinine et de l'antipyrine à petites doses : 2 ou 3 cachets de 20 à 25 centigrammes d'antipyrine par jour, ou bien un seul cachet de sulfate de quinine de 20 à 25 centigrammes.

Quand cela ne réussit pas, je donne matin et soir un des cachets suivants :

Antipyrine 50 centigrammes

Valérianate de quinine 10 —

Ou bien je prescris des pilules ainsi composées :

Valérianate de zinc 5 centigrammes

Extrait Ihébaïque 2 —

— belladone 1 —

— jusquiame 1 —

pour une pilule.

Une le matin et une le soir.

Voici une autre formule empruntée à Monin :

Hydrolat de laurier-cerise '

Elixir parégorique v àâ 10 grammes

Teinture de valériane

— ciguë 5 —

Sept gouttes au moment des douleurs, dans un peu de lait.

Enfin Ewald fait prendre dix à quinze gouttes par heure de ce mélange :

Chlorhydrate de morphine. 20 centigrammes

— de cocaïne 2..» —

Teinture de belladone 5 grammes

Eau d'amandes amères 20 —

J'ai essayé de ces diverses préparations et, dans bien des cas, elles ont produit un effet sédatif très rapide et très remarquable.

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Pourtant je leur préfère, en général, le mélange suivant, qui est beaucoup moins dangereux et qui amène une sédation non moins sûre et non moins rapide :

Hydrolat de menthe -

Aq. still [ àà 30 grammes

Eau chloroformée saturée )

La formule suivante est également excellente :

Arséniate de strychnine 1 milligramme

Extrait de belladone 1 centigramme

Valérianate de quinine 5 —

— de zinc 10 —

Extrait de gentiane q. s.

pour une pilule.

Trois à cinq par jour, en trois fois.

Contre les troubles gastriques on dispose de moyens variés.

Voici quelques indications.

Au moment des crises gastralgiques , H. Molière conseille de prendre, de dix en dix minutes, jusqu'à sédation, une cuillerée à café de la mixture suivante :

Sirop de morphine ^

— d'éther ^ àâ 30 grammes

— de fleurs d'oranger /

Par cuillerée à café de dix en dix minutes, jusqu'à efTet sédatif.

Contre les troubles dyspeptiques, les moyens ne sont pas moins nombreux. Lorsqu'il y a simplement gêne de la digestion, par suite d'insuffisance de sécrétion, on peut essayer de la pepsine qu'on donne, au milieu de chaque repas, à la dose de 20 à 25 centigrammes dans un cachet.

L'acide chlorhydrique peut également être utile. On prescrit, avant chaque repas, une cuillerée à soupe de la potion suivante :

Julep gommeux 150 grammes

Acide chlorhydrique 1 —

S'il y a de la paresse de l'estomac, on a recours à la potion antidyspeptique de Bucquoy :

Liqueur de Fowler . 1 gramme

Teinture de noix vomique : . 2 —

Sirop de goudron 300 —

Une cuillerée à soupe avant les deux repas.

Ou bien on emploie cette mixture :

Teinture de noix vomique 1 ^^ 2 grammes

— de belladone ^

Laudanum de Sydenham 1 —

Cinq à dix gouttes avant les deux principaux repas dans un peu d'eau sucrée.

Si les douleurs se font surtout sentir après le repas du soir, Grasset préconise le cordial suivant, dont on prend une cuillerée à soupe en se couchant :

Sirop de cannelle 150 grammes

Vin de Lunel 100 —

Chloral 5 —

Vaniiine 1 —

Lorsqu'il y a flatulence et par conséquent dyspepsie intestinale, on peut prescrire la potion carminative de Paris :

Sirop de gingembre 24 grammes

Alcoolat de carvi 20 —

Hydrolat de menthe poivrée 16 —

Magnésie calcinée 4

Alcoolat de lavande composé 4 —

Cette potion se prend en deux fois, après chaque repas. Mais je prescris de préférence dans ces cas, le mélange suivant de A. Robin :

Teinture de rhubarbe 3 grammes

— de badiane 3 —

— de menispermum cocculus. ... 3 —

— d'ipéca 1 —

— thébaïque 1 —

Il suffit d'en prendre six gouttes dans une cuillerée d'eau quelques minutes avant le repas.

Les palpitations cardiaques constituent un symptôme pénible qu'il faut essayer de calmer.

J'emploie ordinairement le sulfate de spartéine que j'associe de la manière suivante :

Sulfate de spartéine 2 centigrammes

Extrait thébaïque • 1 —

pour une pilule.

Trois ou quatre par jour.