RUPTURES DU COEUR

cembre 1891, la malade revient pour la cinquième fois à l'hôpital, à cause d'une recrudescence de dyspnée et de son anasarque.

On constate, indépendamment du souffle systolique mitralqui ne s'entend bien qu'au moment des fortes contractions cardiaques, une fréquence exagérée (108) et de l'irrégularité des battements du cœur, inégalités, intermittences, faux pas, salves de petits battements succédant à des contractions plus espacées et plus fortes. De plus, le cœur droit est dilaté et l'on entend un souffle d'insufilsance.

D'ailleurs, le cœur est dilaté dans toutes ses parties et paraît globuleux, matité de 13 centimètres, dans les 2 diamètres. Le pouls radial est presque insensible, anasarque généralisé, œdème des bases des poumons, pouls veineux jugulaire, congestion hépatique et congestion rénale.

Le foie est énorme, douloureux, matité verticale de 25 centimètres, teinte subictérique de la face et des conjonctives; urines rares (300 gramm.es), bilieuses, albumineuses.

Améliorée par 20 grammes eau-de-vie allemande, 4 pilules de 5 centigrammes de poudre de feuilles de digitale ; régime lacté.

Le 22 décembre, dans l'après-midi, la malade qui, s'était assise sur le bord de son lit, les pieds sur une chaise, s'affaisse tout d'un coup, sans pousser un cri, elle était inerte subitement par syncope.

Autopsie. — Le péricarde ne contient pas de sang, mais on découvre au niveau du ventricule droit, à égale distance de la pointe et de la base, une Assure linéaire de S millimètres de longueur laissant passer un stylet qui pénètre dans le ventricule droit, suivant un trajet oblique. Epaisse couche de graisse sous-jacente au feuillet viscéral du péricarde ; cœur dilaté dans toutes ses cavités, ventricule gauche manifestement hypertrophié, à la coupe taches blanchâtres, nombreuses, prédominant au niveau des piliers. La valvule mitrale présente des traces très caractérisées d'endocardite ancienne.

Les autres organes, poumons, foie, reins sont congestionnés. Dans le myocarde, on note au microscope de nombreux foyers de dégénérescence granulo-pigmentaire du myocarde, très disséminés, lésions marquées d'endartérile et depériarlérite, quelques hémorragies interstitielles; au niveau de l'une d'elles s'est produite la rupture du cœur.

Pronostic et Diagnostic. — La rupture du cœur a un pronostic excessivement grave, puisque la guérison n'est pas possible, aucun fait n'en a été observé, et que la mort est une question d'heures.

Le médecin doit pouvoir dans certains cas penser à l'existence de la rupture et ne pas la confondre avec une hémorragie bulbaire, avec la rupture d'un anévrisme de l'aorte, qui au fond produisent les mêmes symptômes et sont plus faciles à rencontrer dans la pratique, ce qui appelle davantage l'attention sur eux.

Anatoiuie pathologique. — La lésion se montre à l'autopsie sous l'apparence d'une fissure allant de quelques millimètres à 3 et 5 centimètres; les bords de cette fissure sont rapprochés, l'orifice

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interne plus grand est comblé par un caillot plus ou moins développé, les bords sont sinueux ou même parfois déchiquetés, le trajet direct ou contourné, quelquefois dirigé obliquement.

Outre la fissure on trouve généralement un myocarde jaunâtre ou gris jaune, mou, friable à l'excès, éraillé ; l'endocarde est revêtu d'un dépôt fibrineux; le volume des cavités cardiaques est augmenté.

Quant au péricarde, il peut contenir du sang, 125 grammes en moyenne, et être par suite teinté en violet; il peut au contraire ne contenir aucun caillot ni aucune goutte de sang. Au microscope on décèle dans les fibres musculaires du myocarde de l'altération graisseuse, les cellules gonflées de graisse infiltrant les travées musculaires et les dissociant.

Traitement. — La thérapeutique est ici absolument désarmée. Dans les cas foudroyants le médecin appelé aussitôt n'aura qu'à constater le décès; si la mort n'a pas encore achevé son œuvre, il n'y a aucun moyen d'enrayer sa marche ; enfin aucune mesure prophylactique sérieuse ne peut être préconisée contre cet accident.

Si la forme de rupture du cœur est progressive, le décès ne se produisant qu'au bout d'un à deux jours, les praticiens calment la douleur et l'oppression, afin de permettre au moribond de passer en paix les derniers instants de-sonexistence. sqibB 9gaBm jbI grifib

S. Bernheim, dé''Pàtis.