CHAPITRE IV RUPTURES DU CŒUR

Nous ne voulons point parler des ruptures survenant à la suite de traumatisme, ce qui est une perforation; mais des ruptures qui surviennent dans la paroi du cœur, à travers l'épaisseur même du muscle cardiaque, sans qu'un instrument quelconque, tranchant ou piquant, cause cette lésion; la rupture du cœur a lieu de dedans en dehors, elle n'est donc pas à proprement parler une plaie.

Étudiée par Elleaume (1857) et Barth (1876), la rupture du cœur a encore été l'objet de monographies intéressantes et d'articles spéciaux, notamment ceux de Merklen, de Robin, d'Odnozola.

Étioiogie et pathogcuic. — Elle survient rarement chez une personne saine, le plus souvent le cœur, qui se rompt, est un cœur dont le tissu est altéré, a subi des modifications importantes dans sa texture, et est dégénéré. C'est ainsi qu'on voit le plus grand nombre de cas de rupture du cœur se produire chez des gens âgés (cinquante-deux à quatre-vingt-quatre ans), chez des gens obèses, dont le cœur a subi la dégénérescence graisseuse, chez des individus atteints d'artério-sclérose plus ou moins généralisée.

Chez de tels sujets atteints d'artério-sclérose ou de dégénérescence granulo-graisseuse, au moment d'un violent effort ou d'un mouvement pénible, il se produit une augmentation subite de la tension sanguine et les parois affaiblies de l'organe viennent à céder; si la déchirure est totale et intéresse toute l'épaisseur de la paroi, il y a rupture du cœur, mais il y a anévrisme.

C'est donc au moment de la systole, pendant l'effort de contraction du cœur que se produit la rupture de l'organe. On a remarqué que la lésion avait de la prédilection pour les cavités gauches (83 fois sur 110) ; pour les ventricules par rapport aux oreillettes,

18 MALADIES DE l'aPPAREIL CIRCULATOIRE

(101 fois sur 112); qu'elle occupait la pointe ou la partie moyenne du cœur (33 et 28 fois sur 71 observations), tandis qu'on ne la notait que 10 fois à la base.

Symptomatoiogie. — La maladie ou plutôt l'accident revêt des formes assez diverses, bien que le résultat soit fatal et que la mort arrive relativement vite. Dans une première forme dite foudroyante, le malade jusqu'alors bien portant, ou chez lequel rien ne semblait faire prévoir une fin aussi prématurée, s'affaisse brusquement sans avoir le temps de pousser un cri, en faisant quelques mouvements convulsifs. D'autres fois, la mort est tout aussi rapide, mais le patient a éprouvé quelques prodromes, il a eu une douleur angoissante localisée comme celle de l'angor pectoris dans la région précordiale et le bras gauche; il a éprouvé de la dyspnée, une oppression qui s'accroît et le fait suffoquer. Avec cela quelques vertiges, de l'engourdissement des membres inférieurs, de la lividité.

Barth, parlant de cette forme, dit qu'elle se traduit « par une syncope que n'explique aucune circonstance extérieure, une grande dyspnée avec imminence de suffocation, un sentiment d'angoisse profonde, d'extrême anxiété, et, par-dessus tout, une sensation douloureuse très vive, très violente à la partie inférieure et gauche du sternum et de la région mammaire, s'irradiant quelquefois vers le cou ou se propageant dans le bras correspondant ».

Dans une seconde forme, moins rapide, mais amenant toujours la mort dans un laps de temps variant de une heure et demie à sept heures, le malade a des périodes d'accalmie succédant aux crises si douloureuses que nous venons de signaler. La face est pâle, les extrémités froides, le pouls petit, irrégulier, inégal et intermittent. Il est très difficile de reconnaître et de soupçonner même la lésion à l'auscultation, car les phénomènes de dyspnée empêchent toute velléité d'examen.

Une troisième et dernière forme de rupture du cœur est celle dite progressive, où le mal va en s'accroissant par périodes séparées par une courte phase d'accalmie, le malade peut alors vivre ainsi dix à vingt heures, puis une syncope le saisit et il meurt ainsi.

Observation. — Rhumatisme infectieux avec endocardite et myocardite; guérison des accidents aigus, mais persistance d'une insuffisance milrale, troubles du rythme cardiaque, crises de tachycardie et d'arythmie, puis d'asyslohe rapidement améliorées par la digitale; rythme couplé digitahque.

Signes de myocardite scléreuse avec dilatation du cœur ; le 16 dé-