CHAPITRE YII DÉGÉNÉRESCENCE GRAISSEUSE DU CŒUR
Auatomie pathologique. — Sous cette dénomination, on comprend deux états morbides absolument distincts : la surcharge graisseuse ou adipose du cœur et la dégénérescence proprement dite ou transformation graisseuse de la fibre musculaire du cœur.
La surcharge graisseuse est constituée par une accumulation exagérée de tissu adipeux, sous forme de mamelons plus ou moins gros, le long des vaisseaux sous-péricardiques et swritiavitrau niveau de la base du cœur.
Quelquefois l'adipose n'est pas limitée à la suface de l'organe et on la voit gagner par infiltration progressive entre les faisceaux musculaires du myocarde, dont elle ,affail;)lit ainsi la résistance et la contractilité, fonptionnelles. Mais les fibres, musculaires ne sont pas atteintes, leur situation transversale est intacte, il n'y a pas dégénérescence vraie.
On admet cependant l'existence de formes transitoires, dans lesquelles le tissu adipeux finit par gagner la fibre même, après avoir entravé son fonctionnement normal par le fait de la compression et de la dissociation des faisceaux musculaires.
Cette surcharge graisseuse du cœur est généralement une maladie de l'âge adulte et de la vieillesse, elle atteint surtout les sujets obèses, les sédentaires, les rentiers, ceux qui n'ont pas d'exercice, qui ne travaillent pas. Les alcooliques (Lancereaux) et les sujets en puissance de certaines maladies chroniques lui paient également un très large tribut, sans compter les gens qui ont une pédisposition spéciale ou héréditaire.
La dégénérescence graisseuse proprement dite du cœur diffère sensiblement de la forme précédente en ce sens que le myocarde est altéré, stéatosé dans ses éléments mêmes.
30 MALADIES DE l'APPAREIL CIRCULATOIRE
La fibre musculaire infiltrée de cellules de graisse est devenue friable, granuleuse, réfringente et a perdu sa stination, elle communique au myocarde une teinte feuille morte ou grisâtre, qui n'est cependant pas uniforme, de sorte que l'aspect du cœur est plutôt taché et montre ainsi à l'œil nu les régions atteintes de dégénérescence nettement délimitées. Cet aspect est le même à la coupe, et la surface de section a même été comparée à celle du foie gras.
Les régions Je plus fréquemment atteintes sont : le ventricule gauche, le ventricule droit et la cloison interventriculaire ; les muscles papillaires présentent le plus souvent le degré le plus accusé d'altération. Rendu et Reynaud en ont cité des ruptures à plusieurs reprises.
A côté de ces altérations graisseuses de la fibre myocardique, on observe souvent l'hypertrophie ou l'atrophie cardiaque, l'athérome des coronaires, des restes de myocardite diffuse, etc.
Étioiogic. — Plus fréquente dans la vieillesse et dans l'âge mûr, la dégénérescence graisseuse du cœur s'observe parfois chez les enfants atteints d'athrepsie et on la trouve même chez des fœtus morts et macérés dans l'utérus. La stéatose du myocarde se produit sous l'influence de deux ordres de causes : causes générales et causes locales.
Parmi les causes générales, nous citerons la diathèse goutteuse (Charcot), l'état d'anémie profonde résultant d'un trouble de la nutrition ou de pertes copieuses de sang, la cachexie provenant d'une maladie chronique, d'une suppuration prolongée (tuberculose avancée, carcinose, etc.), les empoisonnements par le phosphore, l'arsenic, l'antimoine, l'éther, le chloroforme et principalement par l'alcool. Dans tous ces cas, la dégénérescence graisseuse du myocarde marche de pair avec celle du foie, des reins et d'autres viscères de l'organisme.
Les causes locales sont : les péricardites et les endocardites aiguës ou chroniques, la myocardite aiguë, la symphyse cardiaque, la sclérose du cœur, mais surtout les lésions des coronaires qui entraînent une diminution d'apport sanguin au muscle cardiaque et constituent un trouble profond de sa nutrition. L'emphysème pulmonaire et la sclérose du poumon ont été également incriminés d'engendrer la stéatose du cœur par les entraves que ces maladies apportent au cours normal du sang dans la petite circulation.
Syniptomatologie. — Qu'il s'agisse tout simplement d'une surcharge graisseuse ou bien d'une véritable altération graisseuse, le myocarde
