C. — Sclérose pulmonaire

Déjà des anatÔniD-jîathbrogiytès tels qàé'Rënail't'èt Bkrd'fd'é'L^^ôri), des cliniciens comme Joffroy, Hanot, Baizer, Debove, ©ubàstel, etc., avaient observé que le poumon peut présenter de la sclérose, indépendamment des maladies inflammatoires telles que la tuberculos e la pneumonie chronique, etc., et Bucquoy disait: « Cette sclérose présente une allure, des tendances, des complications qui constituent un ensemble distinct et caractéristique, qui mériterait une place à part dans nos descriptions des maladies du poumon, au même titre que nous en accordoiis une à la cirrhose atrophique dans les affections du foie, à la néphrite interstitielle dans les maladies des reins. »

Boy Tessier a également étudié cette forme de sclérose pulmonaire, sclérose sans bacille, évoluant chez les malades athéromateux, et qui sont également affectés d'athéromasie hépatique et rénale. Il a reconnu que, dans de tels cas, les vaisseaux pulmonaires et bronchiques principalement sont atteints d'inflammation de leur tunique

16!2 MALADIES DE L'aPPAREIL CIRCULATOIRE

interne, d'endartérite qui les oblitère peu à peu et amène consécutivement de la sclérose dystrophique. C'est ce que Renaut appelle l'induration œdémateuse, et l'œdème lymphatique, ce que Kelsch décrit sous le nom d'indurations cyanotiques, et ce à quoi Waters et Guéneau de Mussy rapportaient l'emphysème constitutionnel.

D. — Sclérose des ceîsTres nerveux

Historique et pathogénîe. — Depuis une dizame d'années, on a entrepris l'étude anatomopathologique des centres nerveux des individus atteints de maladies médullaires ou cérébrales, et au point de vue qui nous occupe, voici les résultats qu'ont donné les recherches entreprises.

En 1879, Berger et Rosenbach avaient déjà remarqué qu'il semblait exister un rapport entre l'insuffisance aortique et l'ataxie locomotrice; il ;n'était pas rare de voir une lésion des valvules aortiques chez les malades tabétiques, et cette observation faite sept fois par ces auteurs, fut également répétée quinze fois par le D"" Grasset de Montpellier en 1880. La même année, Letulle constatait deux cas d'ataxie coïncidant avec de l'artério-sclérose généralisée ; ses malades avaient, à l'autopsie, un foie muscade et un rein sénile, la substance corticale de cet organe étant sensiblement atrophiée, en outre, le cœur offrait de l'hypertrophie, des lésions aortiques et initiales, et le malade avait eu des accès angineux. Letulle concluait ainsi de ces observations : « C'est l'athérome, l'artérite chronique, l'artériosclérose généralisée que l'on devrait mettre en cause dans un certain nombre de faits, pour expliquer le développement de phénomènes tabétiques. »

H. Martin, reprenant ces travaux et ces examens histologiques, constata chez les ataxiques, que plusieurs artères des méninges, au niveau de la zone postérieure, étaient frappées d'endartérite, alors que les artères des autres parties de la moelle ne présentaient pas cette altération et, parlant de cette lésion, il écrivait : « Débutant le plus souvent, il est vrai, par l'aorte, elle peut atteindre primitivement tantôt le cœur, tantôt les reins, tantôt, croyons-nous, la moelle surtout dans ses zones postérieures, et la sclérose dystrophique qui lui 'est' consécutive est toujours systématisée dans le dpmaine des vaisseaux malades. Elle déterminera soit de l'athérome, soit de l'hypertrophie cardiaque, soit de la néphrite atrophique, soit de la sclérose médullaire avec ataxie, toutes lésions dues , a une cause

ARTÉRIO-SCLÉROSE 163

identique comme nature et comme pathogénie, mais bien différentes au point de vue clinique, les symptômes étant en rapport avec les fonctions des organes lésés. »

En 1884, Déjerine constatait aussi des scléroses médullaires d'origine vasculaire, scléroses donnant la symptomatologie delà sclérose en plaques, et à l'autopsie on trouvait de la périartérite des petites ramifications des vaisseaux au niveau des plaques de sclérose.

Démange, à peu près à la même époque, trouvait une semblable lésion artérielle chez un individu ayant présenté les signes de la sclérose latérale amyotrophique, et il concluait à la possibilité de la production des scléroses médullaires, de scléroses en plaques disséminées et de scléroses interstitielles diffuses à la suite d'athérome généralisé. Voici ses propres expressions : « Les vaisseaux de la moelle peuvent être atteints de périartérite scléreuse liée à de l'athérome gcnéralisé, cette lésion peut déterminer des taches de sclérose diffuse d'origine vasculaire dans la moelle ; elle peut être l'origine de foyers miliaires hémorragiques dans la moelle, par un processus analogue à celui des hémorragies cérébrales ; ces lésions disséminées peuvent produire un tableau clinique rappelant celui de la sclérose fasciculée des cordons latéraux, j

Symptômes. — Quels sont, en effet, les symptôrnes ;que peut présenter un tel malade? Démange en a observé un qui se plaignait de douleurs en ceinture, d'envies fréquentes d'uriner avec de la douleur et du ténesme vésical au moment de la miction ; en outre, il éprouvait dans les membres des douleurs vives, des crampes, des fourmillements, des tiraillements; ensuite il lui devint tout à fait impossible de remuer les jambes qui étaient contracturées, fléchies et en adduction forcée. Les réflexes étaient totalement abolis, la peau comme squameuse et sèche, la sensibilité était intacte ainsi que l'intelligence, mais le malade urinait sous lui, non par incontinence, mais plutôt par spasme intermittent de la vessie.

A l'autopsie de cet individu. Démange trouva une dégénérescence granulo-graisseuse du myocarde, de l'athérome aortique, un foie granuleux, des reins séniles, de l'athérome des artères de la base du crâne, et dans la moelle des lésions scléreuses de la substance blanche, lésions qui particulièrement affectaient les cordons de Goll et ceux de Burdach. Ces amas scléreux étaient disposés en forme d'étoiles rayonnant autour des vaisseaux oblitérés par le processus artério-scléreux.

Cet exemple juge la question et montre avec évidence que l'arté-

164 MALADIES DE l' APPAREIL CIRCULATOIRE

rio-sclérpse des y9iiiSs,çauXrnp,umc^ers,.d9,s divers organes est suscep- Uhle\Âe<0od^im,^§f,, |ésipfl,s cli,iiiq.ues.^or t ^diverses et qu^onVàurait grand tort de les négliger. ,, , - ; ^ .

Est-ce là tout ce qui a rapport aux scléroses \îiscérales? Assurément non, d'autres organes, la rate, l'estomac, le' pancréas,, là y,èf>'sie, la prostate, les ulcères, sont frappés par la sclérose, mais iï y a. encore beaucoup à faire, pour élucider complètement ces questions si intéressantes de pratique et d'étiologie. )7« ëOUpnuxiqè: ialjjlioo duij oJj-JoJ'iii'ij -

•19 tfiog JLrp o-îJômïlîim obOOLL-.'

ANATOMIE^P>ATMO;LOGîIQ!U;& DiE;,fc'4RTÉ,Ii,IO-,SCLÉR0SE

Quelles sont les modifications que subissent les vaisseaux artériels et l'aorte, principalement dans le cours de l'artério-sclérose et de l'aortite? Nous savons qu'elles sont des deux ordres : des lésions de. nutrition caractérisées par de la dégénérescence des éléments normaux qui composent Jes tuniques artérielles et des lésions d'inflammation qui provoquant . de- la prolifération du tissu conjonctif et des éléments de l'endartère.

La sclérose n'atteint pas av.ec la. même intensité et simultanément les artères de tout l'organisme; pour ne parler 'que de l'athérome sénile, celui qui se développe avec les progrès de l'âge, voici d'après Huchard, Lobsteia et Robitan^ky,, 1,' ordre approxiniatif dans lequel on voit apparaîtçejleg ilés;ojîs.de,;rart^rio-sclérosp s,ur les artères.

En première ligne vient l'aorte avec ses diverses parties; aorte ascendante, crosse aortique, aorte descendante, aorte thoracique et abdominale, puis les artères rénales, temporales, carotides, sousclavières et iliaques ; les artères des membres, brachiale, crurale, poplitées, les artères spléniques, bronchiques et pulmonaires, etc.

Cet ordre est d'ailleurs asçez^y^riablp. et n'ept plusdutoutle même quand l'artério-sclérosie ; .tiejjfe à, une raufjre. cause, toxique ou, ïmet-

tieuse, par exemple. ,,( .jn :,nun-ul\i,-l r .,-,ii,,.,.,.,,,,. .,,i^,,,.,,^i ,,,•!

Examinons rapidement Ja nQa,rche du processus et les diverses étapes qu'il franchit dans , le développement de', l'arterîte aiguë et chronique, des aor,tites,.dçs,^eypism,Qf. -,,,,• ,.,,,3v^^nx oupiuui isnéiDBiBù ainèiiÊhèq bI ab siiau o iù ,supilqx9'a

iJBmiolo- ■■ ;i. ^^-jAjRipB'RdïEvjkmuBù.iijliaa noiJB-iàliioaq

■-' I '■r,i\'i] MU ii->j.i (iû> jfl nnnoh iljii *>'ii,iif

Cette forme inflammatoire des maladies artérielles se caractérise par du gonflement souvent considérable de la tunique interne ou

ARTÉRIO-SCLÉROSE 16o

endartère sur laquelle on distingue des plaques plus ou moins saillantes, très diverses comme étendue, d'autant plus irrégulières qu'elles sont plus développées, ayant un aspect rosé et opalescent. La consistance de ces plaques d'artérite aiguë est molle et comme gélatineuse, d'où le nom de plaques gélatiniformes qui leur a été attribué (Berlin et Bouillaud, Bizot).

Autour de ces plaques de l'endartère, on peut distinguer de l'inflammation des éléments voisins, qui provoquent un peu d'induration. Si on les examine avec un grossissement microscopique peu élevé, on voit dans ces plaques d'artérite des cellules sphériques avec un ou deux noyaux d'un volume de 1/100 de millimètre qui sont englobés par quelques cellules conneciives.

Ces lésions de Tartérite aiguë se retrouvent dans l'aortite aiguë qui n'est en somme qu'une inflammation de l'artère aorte.

Cette prolifération cellulairé'déreridàrtèrë'.es'ï' recouverte du côté du courant sanguin par une couche mince de 'fi'b^piïiêv il est rare de trouver de véritables caillots fîbrineux. 'UlO'^^!P ;

Cette disposition en plaques de la paroi interne de l'artère, plaques séparées par une dépression, lui donne un aspect régulier de pavage qui est surtout appréciable à la vue sur les gros troncs vasculaires, sur l'aorte.

La couleur que présente ce vaisseau dont la tunique interne est ainsi atteinte par le processus inflammatoire varie beaucoup, cette couleur (pi^^^^â'dù to se kù' rouge vif et -qiie 'l'on considérait autrefois coinme le résultat'dè! l'iriflariimation est maiiiténant reconnue comme la conséquence de l'imprégnation de cette endartère par les éléments colorants du sang.

La tunique moyenne n'est que peu altérée, car la principale lésion se trouve dans la tunique interne et encore plus spécialement dans les couches les plus internes de cette tunique. C'est ce qu'ont bien vu les histologistes Cornil et Ranvier qui s'expriment ainsi sur ce point : « Ce fait de la multiplication des éléments à la surface de la membrane interne est spécial à l'endartérite aiguë et la sépare de l'endartérite consécutive à l'athérome où la prolifération se passe dans la couche la plus profonde de la membrane interne. »

La tunique externe prend plutôt part à l'inflammation que la tunique moyenne, étant de consistance moins résistante, cela s'explique, et on y rencontre de la périartérite caractérisée par une prolifération cellulaire assez abondante et une néoformation vasculaire qui donne à son tissu un aspect rosé.

D. — Artérite chronique

Cette lésion est compliquée de la transformation graisseuse ou calcaire des tuniques artérielles (artério-sclérose et athérome). L'artérite chronique est caractérisée par une des deux : disparition de la tunique moyenne de l'artère et transformations des autres tuniques interne et externe de ce vaisseau ; il y a dans toutes ces altérations un mélange d'inflammation et de nécrobiose (Huchard).

Diverses théories ont été imaginées pour expliquer la pathogénie de cette affection, les uns comme Monro, Broussaix, Roger, Bouillaud, Wirchow, Lancereaux pensent que l'athéromasie comporte d'abord dans son développement un stade actif d'inflammation, puis un second stade de régression. C'est la théorie dite inflammatoire, à laquelle est opposée la théorie dégénérative de Laennec, Andral, Cornil et Ranvier, qui croient que le début de l'artério-sclérose est constitué par une dégénérescence granulo-graisseuse de l'endartèré irritant les tissus voisins et produisant la prolifération conjonctive.

Huchard et H. Martin adoptent une troisième théorie qu'ils nomment théorie dystrophique et qu'ils expliquent ainsi.

L'action première de la maladie se fait sentir sur l'endartèré des vaisseaux nourriciers des tuniques artérielles ; c'est donc l'endartèré des vaso vasorum qui est la première influencée par les modifications toxiques ou cliniques du sang qui la baigne. Le résultat de cette irritation se traduit par une endartérite oblitérante qui produit bientôt un ralentissement dans la nutrition des tuniques artérielles. Or l'anatomie pathologique confirme la justesse de cette théorie ; en effet, c'est par la face profonde de la tunique interne qui est la moins irriguée normalement que débute la lésion scléreuse, ce qui montre bien que celle-ci est due à l'insuffisance de nutrition plutôt qu'à une inflammation qui porterait, en un autre point, à la périphérie ou au contraire sur la tunique interne dans ses couches le plus en rapport avec le courant sanguin.

De cette constatation anatomique, Huchard et Martin concluent « que la sclérose est une altération distrophique des tuniques vasculaires, consécutive à l'endartériolite oblitérante de leurs vaisseaux nourriciers ». « H n'y a pas, dit M. H. Martin, d'athérome artériel sur une artère douée de vasa vasorum sans endartérite antérieure de ces vasa vasorum nourriciers. Dans l'évolution de l'artério-sclérose généralisée on peut distinguer deux périodes anatomiques : F' déve-

ARTÉRIO-SCLÉROSE 167

loppement de Fendo-vascularite ou endartérite primitive des vasa vasorum; 2° troubles nutritifs qui en sont la conséquence et conduisent à la sclérose artérielle d'une part, à la sclérose viscérale d'autre part; au point de vue clinique la première période est souvent latente, la période des troubles de nutrition au contraire donne lieu à des symptômes plus ou moins accusés. »,

A la suite de cette nutrition défectueuse on commence à voir un travail de désintégration s'opérer dans l'épaisseur de la tunique moyenne; les fibres, élastiques et les éléments musculaires qui la composent se désagrègent et, spptr;emplacé&p£!,rune: abondante prolifération de cellules conjonctives qui pénètrent entre les lames élastiques les réduisant à l'état de granulations petites, réfringentes, sans ordre dans l'arrangement de ces lambeaux, vestiges d'une ancienne organisation régulière.

Le tissu cellulaire traverse alors la tunique moyenne comme un pont jeté entre les tuniques interne et, externe, il n'est pas rare de trouver des vaisseaux dans ce tissu hyperplasique, La périartère •et l'endartère arrivent ainsi à se fusionner, au détriment de la tunique moyenne et du vaisseau lui-même qui, a perdu son élasticité et sa puissance résistante. Aussi, si l'on voit à ce moment l'artère scléreuse, on la trouve dilatée irrégulièrement, allongée et flexueuse.

La tunique interne participe à la lésion en ce sens qu'elle s'épaissit et devient le siège de foyers athéiTQTOatpîix. jiQjeuxTciolafges, peu profonds, ont l'aspect de petites ulcérations à bords anfractueux, séparées du courant sanguin par une mince pellicule tendue et déprimée légèrement à sa partie centrale, tandis qu'à la périphérie, il existe une sorte de bourrelet œdémateux qui le circonscrit.

Dans ce foyer athéromateux, on trouve une bouillie blanchâtre, assez épaisse, qui s'écoule à l'intérieur du vaisseau quand il se produit une perforation de la pellicule qui recouvre ce foyer. Ce contenu est composé de graisse, granulations graisseuses libres de cholestérine, d'acides gras en cristaux; iliiji',esti,pas,EaFp,:deiyoir,jpendant la vie, ces produits de désorganisation être Lancés dans le torrent circulatoire et produire des embolies plus ou moins importantes. La pellicule qui lîecouvre:, ,\pt i jfoyer athéromateuxi ;pifés.ent©) alors une déchirure en forme !deieateou; d'étoile- Llaorte 'est souvent le siège d'artério-stéatoSiû, ôîu d.'artârio-isclérOrSe calcaire m dans le cours de l'artérite chronique à, développemettt4ent.£it, progressif., La stéatose de l'aorte se rencontre de, préférence .à son origine, au-dessus des valvules sigmoïdes,, so.us.la forme de, , plaques blanchâtres qui

168 MALADIES DE l'aPPAREII; CIRCULATOIRE

pénètrent jusqu'à la couche la plus interne de la tunique moyenne inclusivement. Celle-ci, infiltrée de granulations graisseuses qui sont interposées entre les lames et les fibres élastiques, entre les cellules musculaires, ^ub^it ,^j piqroJDio^ .^raissei^se (Cornil, Ranvier).

L'artério-stéatose affecte une disposition en taches blanchâtres ou grisâtres ayant des contours irréguliers et mal limités. '"' ^•'''-''' '

L'infiltration calcaire se fait sous forme de plaques irnKFiqueës, friables, a demi transparentes au début, plaques calcaires n'étant pas en contact direct avec le courant sanguin mais en étant séparées par une mince couche de tunique interne qu'elles perforent souvent. Ces plaques calcaires acquièrent peu à peu une plus graiide dureté, elles sont dépourvues de vaisseaux et n'ont pas du tout la structure du tissu osseux, ce sont plutôt des masses lamellaires assez irrégulières dans Teufs dispositions.

L'usure de la tunique moyenne dans l'artério-sclérose produit, nous l'avons vu, la disparition de la résistance des parois artérielles; de là la source d'une nouvelle lésion!, fah'évrisme.

L'anévrisme peut avoir les formes les pins diverses, on le désigne alors sous les noms d'anévrisme cylindrique, fusiforme, sacciforme, cratériforrheVcùpiiliformej'etc... ; il est, dans le cas qui nous occupe, composé par les tuniques interne et externe modifiées par l'inflammation et dilatées sous la pression du sang, la tunique moyenne ayant disparu 'èiï^^aï"tié^oii-'én tbtalité '(Cornil et Ranvier).

La tunique ii]îoyè'hïïè',yhëfîètV est là seule qui puisse Opposer une résistance sérieuse aux efforts de pression du sang qui circule dans les vaisseaux; lorsque cette tunique disparaît, le vaisseau se laisse distendre.

Les parois de la poche anévrismale sont ainsi composées : à l'intérieur du sang fluide, des caillots mous d'origine récente, caillots icoriques, puis des lames superposées de fibrine, de teinte grisâtre d'apparence translucide et sillonnées de stries plus opaques. Ces lames fibrineases sont d'autant plus résistantes qu'elles sont situées plus en dehors, malgré la minceur de la substance qui les constitue.

Si l'on observe le milieu de la paroi anévrismale, il est parfois possible de retrouver quelques débris de la tunique musculo-élastique, mais cela ne se voit plus» sur les bordsij'îèug sb ioi eaq i'iga ■ < '.[

-Voilà les lésions diverses que l'on rencontre dans ile.lcouysjdes.artér

rites fit 4e i'artériflrPçlér/DiSft, V. ^^.4 i..j. .iuiJot.TJi] o;iu Jso èull..n'>]'ii.

•; 3-ïhû à sIIifjY n')ioiJ67q 'A sr/p anob saha^ II .eifiraBJ, sbmv

ARTÉRIO-SCLÉROSE 169

TltAiTEMiENT DE L'ARTÉRlÔ^'SCLÉÏïÔ^E

Quelle thérapeutique doit-on suivre quand on se trouve en présence d'un malade atteint d'artério-sclérose artérielle?

D'après les explications et les exemples que nous avons donnés, il est aisé de comprendre toute la gravité de l'affection, surtout quand elle a envahi la presque totalité du système artériel. A une maladie aussi vaste par son allure et ses généralisations, le praticien devra opposer un traitement général ; il ne devra pas s'attarder à lutter contre un symptôme de sclérose viscérale et ne pas songer à l'artério-sclérose qui a pris possession des artères, de ;tqut l'organisme et qui, si elle n'a pas encore manifesté sa présence en d'autres points ne tardera pas à le faire et à annihiler les effets de la médication toute locale qu'il aura voulu instituer, ^ oau'b '

Nous n'avons pas la prétention de conseiller au praticien de ne pas intervenir localement quand son malade aura des manifestations rénales, hépatiques ou cardiaques de la sclérose artérielle, mais il ne doit pas oublier la véritable cause de la maladie et il doit essayer d'y porter remède.

Développant cette idée, nous allons successivement exposer les id^es thérapeutiques qui découlent de la conception nouvelle que la science se fait de Tartério-sclérose ; nous exposerons d'abord le traitement général, puis le traitement des localisations spéciales de cette affection sur les diverses parties du système circulatoire. artériel, c'est ainsi que nous serons amenés à passer en revue successivement la médication des aortites aiguës et chroniques, le traitement des anévrismes, Les indications spéciales qui se posent en présence de la sclérose artérielle des reins, du foie,, des poumons, etc. Ce n'est qu'à cette condition que l'on peut penser avoir fait une œuvre complète et sérieuse.

A . '^qT^'A'!TÉi*ï!H¥lVGÊiïift¥ï,] fik^'fe'llïl'rÉRIO- SCLÉROSE

Il ne s'agit pas ici de guérir'l'â"iléëiï)n àrtêri'è-'âcléreuse une fois qu'elle est produite, ce serait ùn'e'ôhimèrev la scilérosé des tuniques artérielles est une affection qui peut s'enrayer, mdis qui rie rétrograde jamais. Il faudra donc que le praticien veille à faire son

170 MALADIES DE l'aPPAREIL CIRCULATOIRE

diagnostic dans le plus bref délai possible afin d'arrêter cette altération fatale des tuniques vasculaires ou tout au moins de l'empêcher de se produire en annihilant la cause qui l'excite à se développer.

Nous savons que les artério-scléreux ont de l'hypertension artérielle ; c'est donc sur ce premier point que nous allons baser le traitement. Pour combattre cette hypertension deux moyens principaux s'offrent au médecin : 1° dilater les vaisseaux de la périphérie afin de faciliter la circulation, ce qui diminue la tension sanguine ; 2° éviter toutes les causes qui sont susceptibles de gêner cette circulation ou de l'activer d'une façon défavorable.

Parmi les médicaments qui dilatent les vaisseaux nous citerons les iodures, les nitrates, la nitro-glycérine.

Les préparations iodurées sont les médicaments les plus communément employés dans le traitement de l'artério-sclérose et des aortites aiguës et chroniques.

Le praticien ne devra jamais négliger leur action, basée sur des améliorations et des guérisons assez nombreuses provoquées par leiur emploi régulier.

Il est préférable, quand on prescrit la médication iodurée, de formuler l'iodure des;odium, sel qui possède les propriétés bienfaisantes des iodures mais qui n'a pas l'inconvénient toxique des sels de potassium.

Les auteurs sont à peu près d'accord sur la dose optima. Huchard recommande dès le début de donner au malade 1 à 2 grammes d'iodure de potassium et d'augmenter jusqu'à 3 et 4 grammes, surtout lorsque l'individu atteint d'artério-sclérose et d'aortite est un syphilitique.

Le D'' Bureau, dans sa thèse faite d'après les idées du professeur Potain, conseille de s'en tenir à l'iodure de sodium pris en petites quantités au début; voici selon lui la manière de procéder avec 'ce médicament.

« On devra l'employer à doses très modérées, au début du moins. On fera prendre, par exemple, chaque'jdurS^uillerées à café d'une solution d'iodure de sodium à 2 p. 100, une avant chaque repas, dans une tasse d'infusion de feuilles d'orarigèri,' 'ce -qui' fait' 30 'Ciertli'grammes.par;jour..:n!i..; ■ ■; ' :■■ ,.■■■.'■•■■•■■'■■ ■•■^''vlwmo i^t'-i

a Lorsque la; 'tolératîce sera très grande, on pourra augmenter progressivement la dose, mais il n'est jamais nécessaire de dépasser 1 gramme, sauf dans le cas oîi le malade est syphilitique; il est alors utile de donner des doses plus élevées,- iSy '3 et 4 grammes 1 Cette' tlié-

ARTÉRIO-SCLÉROSE 171

rapeutique toute siniple qu'elle paraisse est très efficace, mais ce qu'il faut bien savoir, c'est que pour obtenir un résultat sérieux, ce n'est pas pendant quelques semaines qu'il conviendra d'employer ce traitement, mais bien pendant des mois. M. Potain estime que. dans les cas où il a vu se produire une guérison complète et définitive, la durée du traitement a dû être en moyenne de dix-huit mois. »

On donnera l'iodure pendant vingt jours chaque mois et on le remplacera pendant les dix derniers jours par l'arsenic, à faible dose également.

II est bon de savoir que l'on peut utiliser d'autres iodures que ceux de potassium et de sodium. Malbec a, dans une étude intéressante sur les propriétés thérapeutiques des sels de strontium, confirmé les idées de Labadie sur l'efficacité de ce traitement. G. Sée conseille l'iodure de calcium pris à la dose de 1 à 2 grammes, principalement quand les fonctions de la digestion ne sont pas en parfait état.

Les nitrites, et surtout l'un d'entre eux^ le nitrite d'amyle, sont très utile dans le traitement de l'aortite aiguë et de rartérid-sclérosé' quand il survient un accès d'angine de poitrine. On l'emploie en inhalations ; il suffît d'en verser 5 à 10 gouttes sur un mouchoir et de les faire respirer au malade qui, de suite, voit disparaître ses douleurs et ressent un soulagement considérable. ' ''

La nitro-glycérine ou trinitrine, dont l'action vasculaire a'êtëi mise en lumière par Huchard, Potain. efeHérard, est également applicable à la cure de l'angine de poitrine, mais elle a une action moins rapide que celle du nitrite d'amyle et, à ce point de vue, doit être prise dans l'intervalle des accès et même quand l'artério-sclérose ne s'accompagne pas d'angine de poitrine ; cette trinitrine n'en est pas moins un bon médicament par son action dilatatrice générale, abaissant la tension artérielle si augmentée dans l'artério-sclérose, et dégageant le rein qui est atteint de néphrite interstitielle et congestionné.

La trinitrine ou. nitro-glycérine s'obtient en mélangeant avec précaution de la glycérine avec de l'acide azotique fumant, puis en projetant le mélange ainsi etfectué dans l'eau ■■: on voit se rassembler au fond du vase des gouttelettes huileuses qui sont de la trinitrine.

Pour employer ce médicament on prend une solution alcoolique de trinitrine au centième et on en donne au malade, matin et soir, pendant dix à quinze jours de chaque nlois, une dose variant'de 2 à 10 gouttes, ce qui fait ,4 à 20 gouttes par jour. ;:m

On obtient alors. une dilatation des petits vaisseaux, ce qui, favo-

172 MALADIES DE l"aPPAREIL CIRCULATOIRE

risaijLt Ja circulation périphérique, abaisse la teusipu, et , diminue d'autant la résistance que doit vaincre le cœur quand ,il se contracte.

A ces médications ;1 faut joindre un régime alimentaire et hygiénique, qui, dans l'espèce, a une grande importance.

Le médecin devra d'abord proscrire absolument les exercices violents, les longues marches faites rapidement,;les exercices.de cheval, de gymnastique, tout ce qui peut forcer le cœur à battre plus vite; c'est ainsi qu'une promenade faite à pas lents, même si on la prolonge, pourra être autorisée, tandis que la course, le saut, etc., sont prohibés. , , : , .

En second lieu, le malade atteint d'artério-sclérose devra éviter de boire beaucoup : ce précepte ne s'en, tient pas seulement à l'abus des liqueurs et des alcools, qui aggravent l'état du malade, mais aussi à la simple ingestion des liquides dans l'estomac, liquides qui augmentent la tension artérielle en passant très rapidement dans le sang. Ortel, Huchard et, bien 4'autres sont , unanimes à reconnci,ître que les grands buveurs on,t, de l'hypertension, de la « pléthore vasculaire », et que « les athéromateux, les individus atteints de néphrite interstitielle, d'affection aortique ou d'angine vasculaire, ceux qui sont prédisposés aux hémorragies diverses, aux congestions, aux hémorragies cérébrales, aux éjDtistaxis » doivent être mis à la diète sèche et s'en trouvent bien. , .;,;;;!j.,

On devra aussi. défendre au, malade de, -faire des. repas trop copieux et on lui conseillera de manger moins à la fois et plus souvent, de ne pas employer pour son alimentation des viandes faisandées, peu c'jites, du gibier, du poisson, des fromages faits, de la charcuterie.

Au lieu de ces choses il se nourrira de potages, de viandes rôties et bien cuites, de légumes frais, de fruits mûrs, il boira de préférence du lait et surtout peu de vin pur, de thé, de café, de liqueurs fortes, il devra s'abstenir de fumer.

En suivant ces règles hygiéniques et alimentaires le malade aura des chances de ne pas voir son affection s'aggraver ; au contraire, ce régime venant en aide au traitement^j^il pp,iji,rra;C(^nstat^r^ramé ration de son état. ■...-.<"... .- .- , ' r •- -r r

B. — Traitement de l'aob^tutE;!.

Dans l'aortite aiguë, on devra comme traitement local employer la révulsion sur la région préaortique; celle-ci s'effectuera à l'aide de ventouses sèches ou scarifiées, de badigeonnages à la teinture d'iode

AÎitTÈkfôîs'ct'ÉiiosE 173

ou d'application de coton iodé ; on a; égalèrnent utilisé comme révulsifs les vésicàtdîfes^' les cautères, les pointes de feu, les sachets de glace.,

Âiiti-efois on emplôyaifta saignée locale Oiï gêïiéralë ; mais ces tendances ont en grande partie disparu et aujourd'hui l'on est très circonspect dans l'usage des érnissions sanguines, on ne les pratique que dans lés cas urgents et rïoh'dôihme' moyen pt^évehtif. Volkmann, Winay, Arloing, Thierry ont noté les efTets déprimants delà saignée sur la tension artérielle et l'on ne peut nier qu'il y ait des cas où l'on doive y avoir recours, mais ces éventualités sont moins fréquentes qu'on était jadis disposé à le croire.

Lorsque l'aortite s'accOmpagné de phénomènes douloureux, le praticien devra tenter' de 'caïïiiér Tes souffrances du malade et pour ce faire il se servira des jjrépârations opiacées, du chloral, de la jusquiame, etc. Employer avec prudence le chloral dont on connaît l'action toxique sur le ccéTirJ

Huchard conseillécontrè les insomnies et les phénomènes nerveux, l'agitation, l'anxiété, de donner 2 à 4 grammes par jour de bromure. Constantin Paul et Huchard préconisent également le sulfonal dans les cas d'insomnie nerveuse simple, nOh provoquée'par la douleur résultant d'une lésion organique. G. Paul le fait prendre à la dose de i à â grammes en cachets ou dans du lait où du bouillon chaud.

Huchard a expérimenté Furéthane ou èther' carbonique, médicament hypnotique très soluble dans l'eau, qu'il donne à la dose de 2 à 4 grammes par jour. Ce dernier médicament 'a 'Sur le sulfonal l'avantage de ne pas fatiguer au réveil ; le premiép'de ces corps laisse à la suite de l'assoupissement qu'il détermine des lourdeurs de tête, de la paresse intellectuelle et de l'apathie très manifeste.

Si la diurèse fait défaut ou est peu abondante, il est indiqué de donner des purgatifs et des diurétiques, de faire fonctionner la peau au moyen de sudorifîques; enfin si le cceur était en asystolie et la circulation artérielle tout à fait défectueuse, c'est à la digitale qu'il faudrait avoir récburs^,' riiàîs' ërl 'to'à^ càâ'n'ën or'dônrler' que des doses minîrnes dé'lO à IS cèritigranirnes, en infusion de poudres de feuilles de digitale, par jour, pendant deux à quatre jours .îN'e pas persévérer si l'on voyait que le médicament n'agit pas; l'état morbide du rein, qui se rencontre' dans l'artério-sclérose, est un obstacle à l'élimination de ce médicament et l'on risquerait d'avoir des phénomènes toxi(ju^;d'àcdumûlà:fidti:'''^ âàimuoBiv:,

Huchard' emploie' aussi" irèqu'èMînent la' digitaline cristallisée on solution au I/IOÔO, préparée dé la façon suivante : '''■■''" '•'■'''■■

174 MALADIES DE l'aPPAREIL CIRCULATOIRE

Oii fait dissoudre 4 gramme de digitaline cristallisée dans 4o0 centimètres cubes d'alcool, puis on ajoute 147 centimètres cubes d'eau distillée et 33?» centimètres cubes de glycérine, on complète ensuite un litre avec une quantité suffisante d'alcool.

Cette préparation se conserve longtemps, ne s'évapore pas ou très^ peu, est très soluble et est facilement absorbable par le tube digestif. Huchard administre en une fois, et en un seul jour, 30 à 50 gouttes de cette solution, soit pouroU gouttes un milligramme de digitaline. Ce médicament est donné au malade qui est déjà au repos et à la diète lactée depuis plusieurs jours et qui a été purgé la veille de l'administration de la digitaline.

Avec cette manière de faire, Huchard n'a jamais eu d'accidents, mais au contraire d'excellents effets thérapeutiques.