C. — Traitement des anevrismes de l aorte

Avant de terminer cet exposé thérapeutique des médicaments qui conviennent aux artério-scléreux et aux gens atteints d'aortite aiguë ou chronique; nous devins exposer le traitement d'une complication de la sclérose aortique, des anevrismes de l'aorte.

Divers corps ayant des propriétés coagulantes ont été successivement préconisés dans le but de faire rétrocéder le mal et d'oblitérer la poche anévrismale ; c'est ainsi qu'on se servit des sels de plomb, de l'alun, de l'iodure de potassium, de l'eau de Rabel. "

Bertin, Laennec et Dupuytren ordonnaient au malade atteint d'anévrisme de prendre chaque jour des pilules d'acétate de plomb, mélangé avec un peu d'opium. Sabatier donnait 1 à 2 grammes d'alun, Pelletan un mélange d'eau de Rabel et de sirop de coings.

Chuckerbutty (de Calcutta), Balfour, Constantin Paul, Bucquoy, Bvron, Branmvell, Welch, Lancereaux, Fournier, Blachez, expérimentèrent l'iodure de potassium et dans quelques cas, peut-être dus à la syphilis, observèrent une diminution des symptômes anévrismaux. Dujardin-Beaumetz suivant ces idées, donne trois fois par jour 2o centigrammes d'iodure mélangé à du lait et du sirop pour masquer le goût désagréable. Voici la formule dont il se sert :

lodure de poLassium lo grammes

Eau 250

Sirop d'écorces d'oranges amères 35 —

Mais le procédé de choix, celui qui a donné les meilleurs résultats, c'est l'électropuncture pratiquée pour la première fois par Yelpeàu,

ARTÉRIO-SGLÉROSE 17o

en 1831, puis par Moore, Lewis, Bryant, Bocelli, Montenovéci, Ciniselli, Pravaz, Pétrequin, Rednagel, Duncan, Anderson, Bastien, Charlton, Brown» Boivditch, Fraiitz, Fislier, etc., etc. ' > '"'■

Utilisant la propriété remarquable que possède le courant électrique de coaguler les liquides albumineux, ces expérimentateurs et ces cliniciens imaginèrent d'introduire dans l'intérieur même de la poche anévrismale deux aiguilles métalliques assez fines pour ne pas provoquer d'hémorragie à l'entrée ou à la sortie, puis de faire passer le courant électrique entre les pointes de ces aiguilles, à travers le liquide sanguin qui remplitla cavité de l'anévrismè.

Peu à peu les procédés furent perfectionnés et aujourd'hui l'on est arrivé à manier, sans aucun danger pour le malade, les courants qui doivent produire la coagulation. On utilise des piles à courants continus, par exemple, dont la force doit être suffisante pour produire 25 millimètres cubes de gaz en cinq minutes, en décomposant de l'eau acidulée avec 1/30 de son poids d'acide sulfurique du commerce.

La tumeur anévrismale est auparavant bien examinée au point de vue de son siège, de son étendue, de sa disposition et de sa communication avec l'aorte; on sait en effet que pour obtenir les meilleurs résultats du traitement, les conditions les plus favorables sont: d'avoir un anévrisme à goulot étroit, survenu récemment, n'étant pas très volumineux et ne se trouvant pas à la bifurcation de troncs artériels; il faut en outre que; le; cœur et le reste du système artériel soient en bon état, que l'état général du malade soit également bon.

On enfonce alors dans la tumeur un nombre variable d'aiguilles en fer doux, recouvertes d'un enduit protecteur; au début on agira sagement en n'introduisant que 2 ou 3 aiguilles ; le pôle positif est constitué par une plaque métallique recouverte de peau de chamois et placée sur le côté droit du thorax ou sur la cuisse. Après avoir relié les aiguilles et la plaque à la pile génératrice, on lance le courant, le faisant passer cinq minutes à chaque aiguille, soit dix à quinze minutes en tout, et, l'opération terminée, on retire les aiguilles et on applique sur la tumeur de la glace dans un sachet, afin de favoriser la coagulation due au courant et éviter toute inflammation.

Le malade éprouve une sensation assez pénible de tension au moment où le courant traverse la tumeur sanguine, mais le lendemain et les jours suivants il éprouve au contraire une notable amélioration dans son état.

L'électricité agit probablement en enflammant la poche, en pro-

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duisant une endartérite, point de départ de coagulums qui peu à peu envahissent toute la cavité de l'anévrisme et la transforment en tumeur (Bail, Bucquoy, Proust).

Malheureusement, ces bons résultats ne sont pas constants et l'anévrisme qui a d'abord paru rétrocéder finit par emporter le malade.

Langenbeck avait essayé de pratiquer sous la peau des injections d'ergotine afin de provoquer une vaso-constriction et par suite un rétrécissement de la poche anévrismale ; Goupil proposait la glace, mais ces moyens ne sont pas satisfaisants, la glace notamment peut congestionner le poumon et troubler la vitalité du tissu cutané.