CHLOROSE

Définition. — L'altération du sang qui consiste en une hypoplasie hématique, c'est-à-dire en une modification de la dimension et de la forme des globules rouges et une diminution de la richesse de leur hémoglobine, sans diminution de leur nombre, a pris le nom de chlorose ou maladie des jeunes filles ou jjâles couleurs des filles. C'est une altération des organes hématopoiétiques, d'après laquelle les hématoblastes se transforment en hématies anormales ; celles-ci se présentent sous la forme naine {nainocythémie) , elles contiennent une quantité faible d'hémoglobine {oligochroiémie) et elles montrent une certaine nécrobiose de leur protoplasma par la perte plus ou moins totale de la faculté de fixer les couleurs acides d'aniline et le pouvoir de fixer des couleurs basiques (basophiles). Cette altération se présente le plus souvent chez les jeunes filles, à l'âge de la puberté, par la couleur pâle jaune de la peau et des muqueuses, et s'accompagne d'un défaut de développement des organes génitaux.

Historique. — On lit dans Hippocrate que, chez les jeunes filles, la décoloration de la peau (à/poia ou /iwpôv — ypwaa) avec l'adymanie annoncent la corruption du sang; après le père de la médecine, c'est J. Varandal, en 1615, qui, le premier, donna le nom de chlorose à cette corruption du sang, en créant, dit-il, d'après Hippocrate, ce terme qui, cependant, ne se trouve pas dans l'œuvre de l'illustre médecin de l'antiquité. Après les travaux d'hématologie d'Andral et Gavarret, de Becquerel et Rodier, qui ont paru vers le milieu de notre siècle, on a accepté que l'altération du sang dans la chlorose consiste dans l'abaissement du chiffre des globules rouges, porteurs de la matière colorante ; mais cet abaissement existe aussi dans l'oligocythémie, et par conséquent, pour un certain nombre de cas, on pourrait confondre la chlorose avec l'oligocythémie. Bouillaud a

proposé le nom de chloro-anémie pour toutes les formes, qui présentent les phénomènes de l'oligocythémie et de la chlorose. Cette confusion dura assez longtemps : les uns n'admettaient aucune différence entre l'oligocythémie et la chlorose, et la considéraient comme une seule maladie ; les autres, suivant l'opinion du professeur de la Charité, distinguaient plusieurs espèces d'anémies avec diminution des hématies en proportion variable. A cette époque, Virchow a observé que, dans les cas opiniâtres de la chlorose, il existait une hypoplasie de l'aorte et un développement incomplet du cœur et des organes génitaux, et il a cru que l'imperfection de ces organes exerçait une influence sur le développement de la chlorose, en amenant un manque de sang. Ainsi, les médecins n'ont pas jusqu'ici une idée claire de la chlorose ; la confusion et les hypothèses remplissent les lacunes qui existent sur la connaissance de cette maladie. C'est à Hayem, que nous devons les premières notions des altérations microscopiques du sang dans la chlorose. Nous espérons que la résolution des questions encore inconnues appartient à un avenir prochain.

Étîologie. — A. Causes prédisposantes : 1° Le sexe féminin, et surtout les jeunes filles arrivées à l'établissement de leurs règles. On a cru trouver l'explication de cette prédominance sexuelle, les uns, en prenant la cause de l'oligocythémie pour celle de la chlorose, dans la vie sédentaire des filles, qui ne prennent pas une nourriture suffisante et ne se donnent pas d'exercices musculaires convenables; les autres, avec plus de raison, dans l'imperfection du développement des organes génitaux et de leurs fonctions, à laquelle sont prédisposées les jeunes filles à l'époque la puberté.

On a rapporté qu'on a vu parfois la chlorose évoluer chez des garçons, au lycée, vers le même âge. Dans la pratique, de pareils cas sont excessivement rares et la plupart des médecins admettent comme règle que la chlorose est une maladie des jeunes filles ; en vérité, le cas cité par le professeur Immermann, dans la pathologie de Ziemssen, comme chlorose, n'est très probablement qu'une oligocythémie à la suite de pertes séminales, que le savant professeur a pris pour de la chlorose.

2° Vâge est considéré comme cause importante ; en général, la chlorose se présente vers l'âge de dix-sept ans ; dans les pays chauds, vers quatorze ans, et, très rarement, vers vingt-deux ans, car c'est pendant cette période de la vie que commence l'évolution et la menstruation des jeunes filles, qui peut aboutir à l'hypoplasie héma-

lique de la maladie. Quelques auteurs prétendent qu'ils ont rencontré la chlorose à toutes les périodes de la vie, chez des enfants de deux à quatorze ans, ou chez des femmes après vingt-deux ans (G. Sée). Nous admettons, avec Trousseau, que la chlorose ne se développe pas en dehors de la puberté, et, si on l'observe plus tard, ce sont de véritables recrudescences de la maladie, sauf les cas qu'on doit rapporter à l'oligocythémie.

3° La situation sociale des filles et leur éducation. — De nos jours l'éducation des jeunes filles, dans les grandes villes, n'est pas, pour la plupart des cas, celle qui leur convient; leur instruction se fait de manière à provoquer une indigestion de l'esprit, un développement précoce de l'imagination, des sentiments erotiques et des affections plus ou moins grandes, qui s'éveillent par la lecture des romans, par la fréquentation des théâtres, etc. Cette éducation perverse des jeunes filles prédispose à la chlorose plus souvent que l'éducation négligée et l'instruction bornée des paysans, parce qu'elles amènent un développement précoce des organes génitaux.

4° Le défaut de développement du système vasculaire et des organes génitaux. — Virchow a trouvé, chez les chlorotiques, dont on a fait l'autopsie, une hypoplasie de l'aorte et des vaisseaux, accompagnée quelquefois d'une petitesse du cœur, et, d'autres fois, d'une augmentation du volume de cet organe, soit par dilatation de ses cavités, soit par hypertrophie des parois, par suite du rétrécissement de l'aorte. Ce développement incomplet du cœur a une relation étroite avec le développement des organes génitaux, et si le cœur était mal développé, il s'ensuivait une hypoplasie de ces organes; au contraire, s'il s'était agrandi, il en résultait une augmentation. Virchow observa alors que ces deux états correspondent à deux circonstances cliniques toutes différentes, à l'aménorrhée pour le premier et à la métrorrhagie pour le second, et, de ces données, il aconclu que, dans la chlorose, hors des altérations du sang, il existe quelquefois des altérations anatomiques du système circulatoire et des organes génitaux, et que ces altérations, quand elles existent, ont une importance pour expliquer la cause et la gravité de cette maladie.

Cependant, nous ne pouvons regarder ce défaut de développement du système circulatoire et des organes génitaux comme cause déterminante de la chlorose, car il se présente très rarement, et la chlorose, observée leplus souventchez des jeunes filles, guérit; seulement, dans les cas oîi il existe, il peut prédisposer à cette altération des organes hématopoiétiques, qui amène la nainocythémie.

B. Causes déterminantes : 1° Les troubles de la menstruation et de révolution de lajmberté. — Le plus souvent, la chlorose se présente chez les jeunes filles délicates, au moment où leurs règles, vers l'âge de douze à treize ans, s'établissent d'une manière précoce, parce que, à cette époque pendant laquelle le corps d'une jeune fille n'est pas encore formé, la menstruation provoque un défaut de l'hématopoièse et la chlorose. Elle est très légère chez les jeunes filles chez qui les règles viennent à temps; au contraire, quand celles-ci arrivent tardivement, à l'âge de seize à dix-huit ans, la chlorose est peu intense, parce que la torpeurdes organes génitaux, dans ces cas, réagit contre ce défaut de l'hématopoièse ; il en est autrement si, pendant les règles, à la suite d'une cause légère , la nouvelle menstruation vient abondante en même temps qu'apparaît la pâleur de la peau; dans ce cas, si la malade était atteinte auparavant de chlorose, on considère cette pâleur comme une chlorose récidivée; et, si elle se trouvait en pleine santé, on la regarde comme une oligocythémie post-hémorragique.

2° Les troubles du systètJie nerveux. — On a regardé aussi, avec Trousseau, comme causes déterminantes de la chlorose, les chagrins prolongés, les émotions morales dépressives, les fatigues intellectuelles, etc.; et on a cité des observations d'après lesquelles la maladie s'est présentée à la suite de ces causes.

Anatomie pathologique. — Dans la chlorosc, le sang est plus fluide et moins coloré ; le caillot, qu'on trouve, après congulation, est beaucoup plus petit et le sérum plus pâle.

Le nombre des globules rouges est extrêmement variable; quelquefois il est au-dessus de la normale; le plus souvent, il n'est pas très diminué. On ne doit donc pas regarder la chlorose comme synonyme de déglobulisation, parce que, dans les cas produits par la diminution du nombre de ces globules, la décoloration des téguments et du sang ne correspond pas au nombre des hématies, mais à leur forme naine et à leur richesse moindre en hémoglobine. La forme de ces globules est très irrégulière ; ils ne gardent plus la forme discoïde, ils sont ovales, fusiformes ou piriformes, munis de prolongements. Le diamètre d'un grand nombre de ces hématies se trouve diminué, il oscille entre 6 p.,5 et 3 [x,5 ; de sorte que, d'après Hayem, les globules nains prédominent dans le sang des chlorotiques. ho^couleur est plus pâle et l'hémoglobine est diminuée. Ainsi, la valeur globulaire à l'état normal descend de 14 p. 100 d'hémoglobine à 8 p. 100 et 3 p. 100, de manière que les 3 millions

de globules rouges, dans la chlorose, équivalent à 1,300,000 en hémoglobine. La puissance de réduction de l'hémoglobine en oxyhémoglobine est, d'après Henocque, moindre aussi. Leur contractilité est anormale, suivant la diversité de leurs formes. Enfin, leur aptitude colorante, d'après Maragliano et Castelino, montre que le protoplasma ala propriété de se colorer par les couleurs basiques d'aniline.

Symptômes. — La chlorose débute très rarement d'une manière brusque, sous l'influence d'un trouble du système nerveux, comme dans les cas cités par Trousseau et Botkine. Mais, plus souvent, dans la forme vulgaire, les phénomènes apparaissent lentement. Alors les jeunes filles, après la menstruation précoce, se plaignent d'une fatigue et d'un abattement à la moindre occasion, et aussitôt elles présentent une décoloration et la peau du visage devient blanche, comme l'albâtre, ou /aioze verdâtre (/y.wpôv), comme de la cire vieille; cette décoloration est beaucoup plus intense sur les muqueuses, si bien que la muqueuse des lèvres se confond avec la teinte de la peau adjacente. La pâleur de visage a quelque chose de spécial et donne aux chlorotiques, selon la description de Hayem, « une expression de langueur et de tristesse toute particulière; les yeux, qui brillaient autrefois, sont cernés et sans éclat, les paupières deviennent un peu gonflées, les traits amollis et mal dessinés *. Cette pâleur provient non seulement de l'altération du sang et de la diminution de la quantité de l'hémoglobine, comme dans l'oligocithémie, mais probablement aussi de la contraction permanente des vaisseaux capillaires périphériques.

Wendt a rencontré dans quelques cas la pâleur anormale circonscrite aux plis naso-labiaux,aux parties latérales du nez, au milieu du front et aux muqueuses, les joues pouvant conserver encore leurs couleurs rouges ; ce qui l'a conduit à admettre une variété de chlorose sous le nom de chlorosis fortioruyn seu florida. Nous n'avons jamais eu l'occasion d'observer cette forme floride de la chlorose, au contraire nous avons rencontré maintes fois ce phénomène chez des jeunes filles souffrantes de tuberculose des poumons.

Par suite de cette contraction des vaisseaux capillaires, dans un tiers des cas il arrive des œdèmes, une infiltration du tissu cellulaire, localisée à la face et surtout aux paupières inférieures, à l'angle de la mâchoire, autour des malléoles et plus rarement aux mains. Ces œdèmes sont des tuméfactions molles, qui ne conservent pas l'empreinte à la pression du doigt, ils sont fugaces, augmentent par la marche et diminuent en quelques heures par le repos.

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Les palpitations se présentent sous forme d'accès, après une course, l'ascension d'un escalier, un efTort et une émotion morale plus ou moins forte. Dans ces cas, l'excitabilité du cœur se réveille, le malade a la sensation de battements de cœur violents et un sentiment d'oppression sur le thorax. Ces palpitations sont l'effet soit d'impressions centrales ou périphériques se réfléchissant sur le grand symphatique, soit d'un épuisement des fonctions du pneumogastrique comme nerf modérateur du cœur. A ce moment, on sent que la pointe du cœur bat avec force contre la paroi thoracique. Par la percussion on trouve la matité précordiale normale et quelquefois augmentée dans le sens vertical et dans le sens horizontal, par suite de la dilatation du ventricule droit et plus rarement du ventricule gauche. Al'auscultation, on entend presque toujours, sauf dans les cas légers, un ou quelquefois deux bruits de souffle, qui sont toujours systoliques; l'un présente son maximum à la base du cœur, tantôt au niveau de la partie interne du deuxième espace intercostal gauche, c'est-à-dire au foyer de l'artère pulmonaire, tantôt à la partie interne du deuxième espace intercostal droit, c'est-à-dire au foyer de l'aorte ; l'autre présente habituellement son maximum à la pointe entre la quatrième et la cinquième côte, sur la ligne mamelonnaire gauche. A ces bruits s'ajoutent des fois un dédoublement du deuxième bruit et un claquement exagéré des sigmoïdes pulmonaires. Par la palpation du cou, on sent, sur le trajet de la jugulaire interne, un frémissement cataire, quand on tourne la tête de la malade à gauche, en tendant assez fortement le sterno-mastoïdien droit et en appliquant la pulpe du pouce de la main gauche au-dessus de l'extrémité interne de la clavicule, la paume de la main autour de la nuque. A l'auscultation avec le stéthoscope appliqué à droite du cou, on entend le bruit de diable au niveau du bulbe de la veine jugulaire interne et plus rarement le bruit de mouche dans la veine jugulaire externe. Ces bruits sont plus intenses à droite qu'à gauche, si la malade se tient debout, si elle respire plus profondément et tourne la tète à gauche, car le sang de la veine jugulaire interne droite, qui va verticalement au cœur, coule avec une grande vitesse et provoque vers le bulbe de la veine ce bruit.

La dyspnée souvent intermittente survient aussi après la marche, les efforts et les émotions, comme les palpitations, déterminée par une excitation des centres bulbaires par l'insuftisance de l'oxygène, duc à la diminution de l'hémoglobine et notamment à la diminution de l'activité de réduction de l'oxyhémoglobine. La respiration devient plus fréquente et plus superficielle, et les sommets des poumons,

surtout du côté droit, n'étant pas pénétrés par l'air, donnent à la percussion une diminution de la sonorité, à l'auscultation un murmure vésiculaire moins fort. Le pouls est petit, mou, dépressible, quelquefois plus fréquent et plus ample; il participe en cela à l'excitabilité du système nerveux. La température est le plus souvent normale; dans quelques cas, cités par MoUière, elle était supérieure à la normale avec exacerbations vespérales. Dans cette forme fébrile de la chlorose on observe l'accélération du pouls, mais non les modifications urinaires qu'on trouve dans les fièvres.

L'appétit chez les chlorotiques est quelquefois normal, plus souvent diminué : les malades donnent la préférence à des aliments acides ou épicés pour exciter leur digestion; dans d'autres cas on constate une perversion de l'appétit, qui les pousse à s'ingérer des substances nullement nutritives, telles que la craie, les crayons, la coque d'œuf, la ouate, etc. (pica). Après les repas les malades accusent une sensation de tension au creux épigastrique ou une douleur gastralgique, accompagnée parfois de renvois inodores ou aciduleux, parfois de nausées ou de vomissements alimentaires et plus rarement d'hématémèses. Dans ces derniers cas on peut admettre soit l'ulcère simple de l'estomac, la chlorose étant une cause prédisposante, soit l'hystérie concomitante. Enfin, par suite de l'affaiblissement des mouvements péristaltiques des intestins, elles ont presque toujours une constipation opiniâtre, qui peut être accrue par le traitement ferrique ; au contraire la diarrhée est rare.

Les troubles dyspeptiques chez les chlorotiques proviennent soit de la dilatation de l'estomac si fréquente, que sur 16 malades on en trouve 9 avec une dilatation plus ou moins notable, soit de modifications chimiques du suc gastrique qui, d'après Hayem et Winter, consistent en une hypopepsie, plus souvent dans une hyperpepsie et rarement dans une hyperchlorhydrie.

La menstruation des jeunes filles dans la chlorose est en rapport avec l'intensité de la maladie ; lorsque celle-ci est légère, les règles persistent, mais reviennent à des intervalles espacés et en diminuant; lorsqu'elle est très prononcée, elles se suppriment. Sur 64 cas, cités par Schulze, 4 n'étaient pas encore réglées, 5 avaient des règles normales, chez 10, les règles étaient supprimées, chez 7, elles étaient diminuées, et 3 seulement avaient des règles abondantes. Dans le cas où le flux menstruel devient abondant, la chlorose fait beaucoup de progrès, et Trousseau l'appelait chlorose ménorrhagique . Hayem explique cette forme de chlorose par l'existence avec la chlorose de maladies de l'utérus. Au contraire, dans le cas où la

menstruation ne revient pas, il y a un arrêt du développement des organes génitaux et une atrophie de ces organes ; les jeunes filles ne sont pas aptes à être fécondées.

Les chlorotiques, comme les femmes qui souffrent de l'oligocythémie, se plaignent aussi de troubles nerveux : de céjjhalalgies, de vertiges, d'éblouissements, de troubles de la vue et de l'ouïe, de défaillances et de syncopes. Ces phénomènes sont dus à la diminution des diamètres des hématies et de la quantité de leur hémoglobine, ainsi qu'à la pesanteur du sang qui ne peut pas faire l'irrigation cérébrale ; ils disparaissent si les malades gardent la position couchée ou étendue. D'autres phénomènes plus rares sont l'hémianesthésie, l'anesthésie en plaques, l'hyperesthésîe, les névralgies et l'hystérie.

La chlorose modifie les échanges à la suite des altérations du sang et les malades maigrissent. Cependant l'amaigrissement du corps n'est pas bien prononcé et elles reprennent très rapidement leur embonpoint, lorsque le tissu adipeux sous-cutané augmente pendant le traitement ferrique. L'urine est peu abondante, pâle; la réaction est acide et sa densité faible. Elle est pauvre en urée, en sorte que la présence d'urée est proportionnelle à la quantité de l'hémoglobine; la fixation de l'urée par des analyses est donc très utile au médecin, car elle lui fait connaître la situation des malades. La quantité de l'uro-hématine est en rapport avec la destruction des globules rouges et au contraire en proportion inverse de la quantité d'urobiline.

Diagnostic. Pronostic. — La peau pâle, jaune verdâtre, d'une jeune fille à la puberté, les muqueuses décolorées, la conservation de l'embonpoint, les œdèmes élastiques d'un côté, les palpitations, les bruits de souffle, un dyspnée intense à la moindre occasion, accompagnée d'abattement et de fatigue au moindre effort, des troubles de la menstruation d'un autre, donnent le diagnostic de la chlorose ; mais ce qui est plus sûr, c'est l'examen du sang par le microscope, qui montre l'existence de la nainocythémie et de l'oligocythémie. Cependant cette maladie peut être confondue :

1° Avec r oligocythémie primitive, dont les signes différentiels sont exposés au chapitre précédent;

2° Avec Voligocythémie secondaire et surtout avec la tuberculose^ la syphilis, le cancer, l'impaludisme et le saturnisme. Mais les deux premières et le cancer se distinguent par l'absence des souffles cardio-vasculaires et par l'augmentation du nombre des leucocytes.

Dans l'impaludisme, on trouve la diminution du nombre des hématies, la poikilocytose et l'augmentation du nombre des leucocytes. Enfin, l'observation clinique nous fournira le diagnostic du saturnisme.

3° Avec V anémie pernicieuse progressive, qui se présente chez des gens âgés avec la fièvre et des hémorragies de la rétine; par l'examen microscopique on trouve une diminution persistante deshématoblastes, une diminution considérable du nombre des globules rouges et l'augmentation de leur diamètre et de leur valeur globulaire, la géantocythémie.

Dans la plupart des cas, le pronostic est favorable. Mais si, malgré un traitement convenable, la guérison ne se fait pas et si des rechutes surviennent, le pronostic doit être réservé. Quelquefois, enfîn^j la marche de la maladie fait des progrès et s'accentue, la mort peut arriver soit par accentuation des phénomènes de la chlorose, soit par thrombose; on a cité en effet des exemples, dans lesquels la mort est arrivée par une thrombose de la branche gauche de l'artère pulmonaire (Rendu) ou des sinus (Bollinger). 11 est évident aussi que, quand la chlorose s'accompagne de métrorrhagies ou de dyspepsies, l'action thérapeutique est insuffisante, des rechutes se manifestent et la guérison est retardée.

Traitement. — Quand le diagnostic est confirmé, on doit conseiller dès le début les moyens qui peuvent faire disparaître les causes occasionnelles, sous forme de traitement hygiénique, ensuite tous ceux qui sont propres à combattre l'hypoplasie des globules rouges, et enfin le traitement symptomatique.

A. Pour remplir les conditions nécessaires du traitement hygiénique, on conseille :

1° Pour faciliter révolution de la puberté, de s'abstenir de lire des romans, d'aller continuellement aux soirées , de fréquenter les théâtres et tout ce qui excite l'imagination; de ne pas s'exposer aussi aux fatigues, aux privations, ausurmenage. Par contre, on doit s'occuper des soins du ménage, faire des exercices du corps, se promener, aller à la campagne, s'adonner à des jeux convenables.

't° Pour calmer les troubles nerveux, d'éviter toutes les émotions morales dépressives, toutes les fatigues intellectuelles ; on conseille de même le rapatriement des nostalgiques, le mariage des fiancées, le repos du corps et la cessation de tout travail.

B. Contre la maladie, on prescrit le fer, bien réputé depuis le

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temps d'Hippocrate jusqu'à nos jours pour guérir les pâles couleurs par l'augmentation de la valeur globulaire en hémoglobine et la viabilité des hématies. Preyer nous a montré que le sang d'un homme de 65 kilogrammes contient 3 grammes de fer; cette quantité s'abaisse au moins jusqu'àla moitié pendant le cours d'une chlorose d'intensité moyenne ; par le traitement ferrique, les hématies se chargent de la quantité de fer perdue et deviennent aptes à fixer l'oxygène. On a proposé d'introduire dans le tube digestif de l'hémoglobine en nature; mais cette substance se transforme très rapidement en méthémoglobine et se décompose sous l'influence du suc gastrique en hématine, qui s'élimine avec les excréments.

Le fer introduit dans le tube digestif, après avoir subi diverses transformations, ne s'absorbe ni ne se transforme en entier en hémoglobine par les modes que nous avons décrits au chapitre précédent. Mais la plus grande partie se précipite par l'action de l'hydrogène sulfuré sous la forme de sulfure et colore les matières fécales. Si on veut avoir un succès prompt, le fer doit être donné à doses relativement considérables, de 10 à 23 centigrammes à chaque repas, suivant la tolérance des organes digestifs du malade, et en préparations solubles ou faciles à absorber. Pour cette raison, dans la chlorose, nous donnons la préférence au protocarbonate ou au sulfate avec le carbonate de potasse, au citrate ou au lactate en pilules et pastilles, qui sont agréables chez les sujets très jeunes, au protochlorure, qui est utile comme hémostatique, au protoxalate proposé par Hayem, qui est soluble en présence du suc gastrique et bien toléré même dans les dyspepsies, au tartrate ferrico-potassique préconisé par Niemeyer ou à la teinture de Mars tartarisée. D'autres fois, selon Trousseau et Pidoux, les préparations peu solubles, comme la limaille de fer, le fer réduit par l'hydrogène, doivent être employées au début du traitement. Si ces préparations, après un usage continuel d'un ou de deux mois, deviennent peu actives ou fatiguent l'estomac et provoquent quelques troubles intestinaux, il faut en interrompre l'usage pendant une dizaine de jours et après les prescrire de nouveau alternativement.

Quelques auteurs ont proposé pour le traitement de la chlorose d'autres médicaments que le fer. Mais de ceux-ci les uns, tels que l'huile de foie de morue, l'arsenic et le manganèse, n'ont pas une action sensible sur l'amélioration des hématies; d'autres, tels que le quinquina et surtout le vin de quinquina pris avant les repas, irritent la muqueuse de l'estomac et retardent la digestion ; d'autres, enfin, tels que le pyrophosphate de fer, n'ont pas prouvé leur effica-

cité. Les eaux minérales ferrugineuses, celles de Pyrmont, de Spa, d'Orezza, sont peu riches en fer et moins utiles contre la chlorose. Comme régime alimentaire, selon la formule de Hayem, on évitera de prescrire les viandes rôties, pour lesquelles les chlorotiques manifestent un dégoût insurmontable, le vin, la bière, le café et le thé, qui irritent l'estomac et provoquent la dyspepsie. Au contraire, on conseille le lait, les viandes légères, la volaille, le poisson à chair maigre, les légumes verts cuits et les farineux en petite quantité. Les repas seront peu copieux et les malades devront renoncer aux promenades faligantes.

C. Pour combattre les complications, on prescrit : contre la dyspepsie, à la suite d'hypopepsie, une cuillerée à soupe de la solution d'acide chlorhydrique (1 p. 40) dans un demi-verre d'eau sucrée : à prendre une demi-heure avant le repas, et après, le fer en moindre quantité. Dans les cas de constipation, on y associe de petites doses d'aloès, de jalap, de rhubarbe. Pour calmer les palpitations, Andral prescrit la digitale avec la limaille de fer, pendant quelques jours seulement. Pour faire cesser la métrorrhagie, Trousseau administre avant et pendant les règles l'ergot de seigle, et, dans les intervalles, le fer; pour faire disparaître les névralgies, les narcotiques.