DIABÈTE INSIPIDE

Longtemps confondu avec le diabète sucré, le diabète insipide est, en effet, une maladie qui présente une grande analogie de symptômes avec ce dernier.

Étiologie. — Le diabète insipide ou hydrurique (Démange), polyurie primitive et essentielle (Lecorché) polydiluturie (Falck), hydrurie (Willis), est une affection plus rare que le diabète sucré. Les hommes sont atteints beaucoup plus souvent que les femmes. Le plus souvent, le diabète insipide se développe dans l'âge adulte, mais cependant on l'a mentionné aussi chez l'enfant (Kûlz, Brunton). L'influence de l'hérédité se fait sentir comme pour le diabète sucré; la maladie se rencontre parfois chez plusieurs membres d'une même famille, contemporainement ou pendant plusieurs générations, parfois en alternance avec le diabète sucré. Parfois, il se montre dans des familles à hérédité nerveuse et psychopathique. Comme le diabète sucré, le diabète insipide est souvent provoqué par des affections du système nerveux : commotions, plaies pénétrantes du crâne, inflammations des méninges, hémorragies, ramollissement, tumeurs des centres nerveux , hydrocéphalie ; il se rencontre surtout dans les cas où le plancher du quatrième ventricule est pris. Les maladies chroniques de la moelle épinière, les névroses (hystérie, épilepsie, goitre exophtalmique, chorée), s'accompagnent parfois de diabète insipide. On a encore admis l'influence des efforts intellectuels , de l'insolation, etc. Parfois, le diabète insipide se développe après des maladies infectieuses : diphtérie, impaludisme, pneumonie, scarlatine. La syphilis paraît jouer un rôle par la formation de lésions du système nerveux central (Bouchard, Fournier). Il y a aussi des intoxications qui s'accompagnent de diabète insipide, notamment celle par l'alcool et le plomb.

Symptômes. — Les symptômes du diabète insipide apparaissent parfois très rapidement après une lésion donnée, d'autres fois ils se développent graduellement et insidieusement. Le principal symptôme, c'est la polyurie : au lieu de 1,200 à 1,500 grammes la quantité de l'urine atteint le double, le triple, le quintuple, parfois des chiffres fantastiques. La polyurie nocturne, en forçant le malade à chaque instant à se lever, amène l'insomnie.

L'urine est claire, aqueuse, d'odeur presque nulle, de réaction acide, mais devenant neutre ou alcaline à l'air, d'un poids spécifique très minime : 1005 à 1008 et parfois même 1001 et 1000,3. La quantité de résidus solides est diminuée d'une manière relative, dans une quantité donnée d'urine, mais augmentée absolument.

La quantité d'urée est souvent augmentée ; Senator a trouvé jusqu'à 75 grammes par jour; d'autres fois elle est diminuée (anazoturie), ce qui s'observe surtout chez les hystériques (Vogel). On

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aurait trouvé de l'acide hippurique dans l'urine (Hoffmann, Bouchardat). Il peut s'y rencontrer de l'inosite, grâce à la boisson abondante qui amène une espèce de lavage de l'organisme ; parfois apparaît une glycosurie transitoire.

Le second symptôme cardinal est la polydipsie avec sécheresse insupportable de la bouche et de l'œsophage. Les malades peuvent absorber des quantités énormes de boissons, et la soif est si impérieuse qu'en cas de privation de liquide ils sont capables de boire tout ce qui leur tombe sous la main : les enfants surtout ont été souvent surpris buvant leur propre urine.

La peau est sèche et rugueuse, comme dans le diabète sucré ; la furonculose cependant est exceptionnelle.

La température du corps est souvent très abaissée, les malades se plaignent du froid. La nutrition générale est souvent peu atteinte, même pendant une longue durée de la maladie. L'appétit est plutôt diminué, parfois perverti; rarement, il est augmenté jusqu'à la boulimie, comme dans le diabète sucré ou azoturique. La digestion est en général lente et pénible, la constipation est la règle; parfois il y a de la cardialgie, de la flatulence, des désordres intestinaux. Parfois apparaissent des phénomènes nerveux : vertiges, lourdeur de tête, altération de l'humeur, etc. On a observé des paralysies des nerfs cérébraux, surtout du pathétique; d'autres fois des paresthésies, du prurit; on a noté aussi de l'hyperidrose, delà salivation. Il survient parfois des affections de l'œil : hémorragies de la rétine, névro-rétinite, atrophie du nerf optique, hémianopsie, amblyopie ; pas de cataracte.

La maladie peut se prolonger pendant de longues années, sans porter atteinte à la santé générale, ainsi que nous l'avons dit : Willis l'a vue durer cinquante ans. Les rémissions et les exacerbations ne sont pas rares, ces dernières surviennent de préférence après des excitations psychiques. Parfois le diabète insipide représente le début ou la terminaison du diabète sucré. La mort ne survient que rarement par le marasme, par la maladie même, plus souvent par des maladies intercurrentes ou par les altérations du système nerveux dont le diabète insipide n'était qu'un symptôme.

Auatoiuie pathologique. — L'anatomie pathologique de l'affection, qui nous occupe, est incertaine ; on a décrit des dégénérescences du plexus solaire (Dickinson, Schapiro), de l'agrandissement et de l'hyperhémie des reins, avec dilatation des canalicules et dégénérescence graisseuse de l'épithélium ; on a attribué un grand rôle à des troubles vaso-moteurs du rein (Eichhorst).

Diagnostic. — Le diagnostic différentiel du diabète insipide se fait : avec le diabète sucré, par l'absence de sucre, ne fût-ce que par le poids de l'urine ; avec la néphrite interstitielle, par l'absence d'albumine et d'hypertrophie du ventricule gauche du cœur, etc. '

Pronostic. — Le pronostic du diabète insipide n'est pas mauvais, puisqu'il est compatible avec une longue existence ; mais la guérison en est plutôt exceptionnelle. Ce n'est que dans les cas accompagnés d'amaigrissement que le pronostic doit être réservé.

Traitement. — Le traitement doit prendre en considération surtout les causes fondamentales du diabète. Ainsi, les cas dépendant de la syphilis guériront sous l'influence d'un traitement spécifique (Demme, Hôslin, Sourouktchi) ; s'il y a anémie, il faut administrer du fer. Pour le traitement du diabète insipide semblant idiopathique, on a utilisé l'opium, qui est bien supporté ; le reste du traitement est purement symptomatique.

DIABÈTE AZOTURIQUE

Le diabète azoturique se rapproche beaucoup, par ses symptômes, du diabète sucré. 11 a été beaucoup étudié par Bouchardat, qui en fit une espèce nouvelle de consomption, ainsi que par Miquel, ■Hayem, Bouchard, Démange, etc. Il ne faut pas confondre cette affection avec l'azoturie sans polyurie symptomatique delà tuberculose, de la dilatation d'estomac, de la gastrite, etc., et survenant quelquefois dans l'adolescence, surtout chez des jeunes filles, où elle est confondue avec la chlorose (Bouchard).

Étioiogîc. — Les hommes sont atteints de diabète azoturique plus souvent que les femmes, et surtoutà l'âge adulte, entre vingt et quarante ans ; mais on connaît aussi des cas chez l'enfant et le vieillard. Le plus souvent, cette variété de diabète se développe sous une influence nerveuse, forte émotion, chagrin, frayeur, grande douleur; parmi les autres causes, on a cité la commotion cérébrale (Bouchard, Tood), les tumeurs cérébrales syphilitiques, la myélite (Lecorché), les excès alcooliques (Kien), les vers intestinaux, la masturbation (Fernet), les grossesses répétées. .

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Symptômes. — Les symptômes sont tout à fait ceux du diabète sucré, de sorte que le diagnostic difTérentiel ne repose que sur l'analyse des urines. L'apparition des symptômes a lieu graduellement et insidieusement dans la moitié environ des cas, mais dans l'autre, elle se fait brusquement, par des sueurs profuses (Rendu), par une faim dévorante, deux heures après le repas (Bouchard), par une soif inextinguible.

La quantité de l'urine est de 4 à 15 et même 20 litres (Kien) et est toujours inférieure à celle des boissons absorbées. La couleur en est jaune clair, la réaction acide, mais elle devient rapidement alcaline et trouble, grâce au mucus et aux cellules épithéliales desquamées des voies urinaires, irritées par cette urine trop riche en urée. La quantité de cette dernière est de 33 à 133 grammes, en moyenne de 50 à 90 grammes. Le dépôt est formé surtout d'acide urique et d'urates, parfois d'oxalate de chaux. Les chlorures et les phosphates de l'urine sont augmentés. La densité de l'urine est de 1,010 à 1,020 en moyenne, en raison inverse de la quantilé.

Ces grandes quantités d'urée vont de pair avec la polypliagie, qui est parfois extraordinaire (Lasègue a vu absorber 5 kilogrammes de pain par jour) et se maintient, comme dans le diabète sucré, jusqu'au moment où l'appareil digestif ne peut plus fournir le travail demandé. Malgré la polyphagie, l'azoturie est toujours faible; le malade est fatigué et maigrit de plus en plus, jusqu'au jour où la cachexie finit par amener la mort, qui peut aussi survenir par accidents convulsifs ou comateux, ou, parfois, par phtisie. Cependant, la maladie peut rester stationnaire pendant des années (dix ans, Kiener) ; mais, d'un autre côté, il existe une forme aiguë pouvant ne durer que deux à trois semaines (Lecorché). Dans certains cas, on a vu survenir la guérison, sous l'influence d'une maladie fébrile intercurrente, soit sous l'influence du traitement par l'opium (Hayem), par la valériane (Bouchard).

Diagnostic. — Le diagnostic différentiel du diabète azoturique avec le diabète sucré, le diabète insipide et les diverses polyuries symptomatiques de néphrite interstitielle ou d'affections nerveuses repose tout entier sur l'analyse de l'urine qui révèle la grande quantité d'urée quiestla caractéristique de l'affection en question.

Traitement. — Il doit surtout lutter contre la consomption excessive, par un régime très abondant et le repos complet au lit. Gomme médicaments, on a employé la quinine, l'arsenic, l'opium (Hayem et

Lecorché), auquel Legendre préfère la strychnine, comme tonique du système nerveux ; la valériane est préconisée par Bouchard, à la dose de 8 à 30 grammes d'extrait par 24 heures; l'iodure de potassium est indiqué dans les cas dépendant de la syphilis, mais il faut surveiller son action dénutritive qui vient s'ajouter à celle de la maladie.

DIABÈTE PIIOSPIIATURIQUE

Tel est le nom que J. Teissier a proposé pour la phosphaturie, qui est, en général, symptomatique de la tuberculose pulmonaire ou ganglionnaire, ou d'une maladie nerveuse. Elle se rencontre encore, d'après Laveran et Teissier, chez d'anciens ou de futurs glycosuriques. Chez ceux-ci, J. Teissier explique la phosphaturie comme pouvant être la conséquence d'un dédoublement, dans le sang, de la glycose en acide lactique, ce qui favoriserait la dissolution, et, par conséquent, l'élimination des phosphates. Enfin, ces auteurs décrivent une forme de phosphaturie survenant pendant l'adolescence, comme l'oxalurie, avec laquelle elle coïncide souvent, s'accompagnant également, souvent, d'un excès d'élimination de l'acide urique ou d'un peu d'albumine, et constituant une maladie symptomatique de la diathèse urique et prémonitoire, parfois, de la goutte.

Le traitement de cette affection dépend de la cause à laquelle elle est liée; pour combattre l'élimination exagérée des phosphates, on donnera des aliments riches en phosphates et des phosphates solubles comme médicaments.

DIABÈTE OXALURIQUE

Étiologie. — Le diabète oxalique — nom également proposé par Teissier pour faciliter la classification de l'oxalurie — consiste dans une élimination exagérée d'oxalates dans l'urine. L'acide oxalique apparaît normalement dans l'urine après l'ingestion de certains légumes (oseille, tomates, salade, etc.) ou de certains médicaments (rhubarbe, valériane, cocaïne, etc.) ; mais laquantité d'acide oxalique ne dépasse guère 20 centigrammes par litre, chez l'homme sain, tandis

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qu'on en a trouvé jusqu'à 5 gramnies chez un oxalurique, fils de diabétique, urinant de 8 à 20 litres par jour (Neidert). L'oxalurie est presque constante chez les goutteux, et en général chez les individus à nutrition ralentie ou à système nerveux débilité : scrofuleux, phtisiques, obèses, gros mangeurs, etc. Cantani attribue une grande importance dans la production de la phosphaturie à l'abus des boissons gazeuses, surtout de l'eau de Seltz. L'hérédité joue un grand rôle. L'oxalurie peut coïncider avec le diabète sucré, ou alterner avec lui.

Symptômes. — Les symptômes dominants sont : l'amaigrissement, la faiblesse musculaire et l'irritabilité nerveuse. Les traits sont tirés ; le moindre effort entraîne une transpiration acide et fétide. Il y a un besoin irrésistible de sommeil pendant la journée, car le sommeil de la nuit ne répare pas suffisamment les forces ; le malade est souvent réveillé la nuit par une anxiété sans cause, ou par des palpitations douloureuses. L'haleine est souvent fétide et les selles parfois acides. On a observé souvent une nutrition défectueuse de la peau ; parfois, le tremblement des extrémités (Neidert).

Traitement. — Le traitement palliatif de l'oxalurie consiste surtout dans l'emploi des alcalins (sauf ceux à base de chaux, pour éviter la formation de calculs urinaires) : bicarbonate de soude ou de potasse (3 à 5 gr. par jour). Pendant dix jours par mois, on peut donner des antiseptiques ou des acides minéraux, pour combattre les fermentations intestinales. Gomme moyens curatifs il faut employer une alimentation modérée, de l'exercice à l'air libre, la gymnastique, surtout des membres supérieurs, pour augmenter l'amplitude des mouvements respiratoires; la stimulation de la peau et du système nerveux par les frictions sèches ; l'hydrothérapie, les bains de mer, les voyages pour distraire l'esprit; en un mot, tous les moyens pour contraindre

l'organisme à brûler ses acides.

H. Cristiani. de Genève,

Privat-docent à l'Univcrsilé.