AFFECTIONS CONGÉNITALES DU COEUR
Il y a cinq ans, crachement de sang léger, sans autres symptômes : un court séjour à l'hôpital.
Depuis quelques années, le malade s'enrhume facilement l'hiver, devient très oppressé, il a perdu de ses forces et a maigri. A la lin de novembre dernier il partit à Beyrouth exercer son métier de chaudronnier.
A peine arrivé, il tombe malade : violent mal de tête, agitation, délire furieux. Une saignée l'améUora immédiatement, puis, après un mois, il put, convalescent, revenir en France.
Le médecin du bord l'a soigne au retour pour une bronchopneumonie en voie de guérison.
De Marseille, il partit de suite pour Lyon, y arriva très oppressé, toussant beaucoup, avec une dyspnée continuelle, vive, une cyanose très accusée. L'expectoration était abondante, homogène, presque entièrement purulente, mais aérée.
Faiblesse extrême, somnolences, langue violette avec épais enduit brunâtre, température 37° et au-dessous, pas d'œdème.
A l'examen du thorax, sonorité générale, conservation des vibrations thoraciques sauf au sommet gauche.
Aux deux sommets, respiration forte, expiration sifflante, pas de râles, grande obscurité du murmure, inspiration courte avec sibilances dans la partie moyenne du poumon; à la base, râles sous-crépitants fins, nombreux.
Pas de modification de la voix ni de la toux; en avant, sous les clavicules, un peu d'obscurité, pas de râles.
La pointe du cœur bat dans le sixième espace, un peu en dehors de la ligne maroelonnaire, pas de battements visibles à l'épigastre.
Les veines du cou sont gonflées, mais n'ont pas de battements, le pouls est rapide, très tendu. Les urines très abondantes ne contiennent ni sucre ni albutnine.
Le 14 février, le malade est très affaissé, cyanose, les extrémités froides et violacées; la face bleuâtre. L'inteUigence est intacte ; la peau couverte de sueurs froides ; pas d'œdème.
Un peu de diminution de sonorité à la base gauche, pas de souffles, mais râles humides nombreux des deux côtés, plus nourris à gauche.
Le cœur a des battements réguliers, d'énergie moyenne; la pointe bat sur une large surface, les bruits sont sourds, sans bruit anormal à la pointe, ni à la base, mais au niveau du troisième espace en dedans du mamelon, au voisinage du sternum, on entend un bruit soufflant, un peu singulier, occupant la diastole, d'intensité moyenne.
Le malade meurt le 16 février au matin, l'asphyxie et la cyanose sont restées jusqu'au bout les phénomènes dominants.
Autopsie, 17 février. — Aucune adhérence aux poumons; pas d'épanchement pleural.
Poumons volumineux, le gauche pèse 1.020 grammes, le droit 1.4n0; des foyers de bronchopneumonie et même des points de pneumonie lobaire, perdus dans une sorte de congestion énorme.
Péricarde normal, nulle trace d'inflammation; pas d"épanchement notable pas de plaque laiteuse, saillante ou irrégulière. Aorte et artère pulmonaire saines, pas d'athérome.
L'endocarde ne présente aucune altération ; l'orifice mitral est normal,
12 MALADIES DE l'aPPARIEL CIRCULATOIRE
l'orifice tricuspidien dilaté, mais sans lésion inflammatoire ; poids du cœur : 470 grammes.
La cloison interauriculaire présente à son centre une zone mince, transparente, constituée uniquement par les deux feuillets de l'endocarde adossés, elle offre à sa partie inlërieure un trou de Botal non oblitéré, assez large pour admettre le manche d'un porte-plume ordinaire. Le trou se présente sous la forme d'un trajet oblique d'arrière en avant et de droite à gauche, le trajet peut être oblitéré par l'adossement des deux feuillets qui se constituent, mais il est très court et le moindre tiraillement le rend perméable.
Les bords de l'orifice sont acciformes, souples et minces ; il n'y a pas d'agitation dans les lames du trajet.
Rien de particulier au foie, à la rate. Congestion rénale.
Cette forme tardive de la persistance du trou de Botal n'en est pas moins une lésion congénitale puisqu'elle résulte de ce que la valvule de Vieussens, bien que suffisante, ne s'est pas soudée aux bords de l'orifice qu'elle ferme ordinairement, et c'est de là que dérive le maladie qui bien longtemps après a affecté le malade.
Le caractère dominant de cette afîection, c'est la cyanose ou teinte bleuâtre des tissus qui résulte du mélange des deux sangs dans le cœur et de la stase veineuse qui se fait dans les veines de la grande circulation; en outre des auteurs, parmi lesquels Duroziez, admettent l'existence d'une altération du sang, dont le sérum examiné au microscope est coloré en rouge brun.
D'autres auteurs, Grancher notamment, ont nié que le mélange des deux sangs fût susceptible de produire cette cyanose. Il -ne faut pas généraliser, car il est possible que la cyanose ne soit pas toujours due à une telle cause et il se peut également que le trou de Botal béant ne laisse pas passer le sang d'un cœur dans l'autre à cause de l'équilibre des pressions.
Quoi qu'il en soit, il est fréquent de rencontrer la teinte bleue chez les gens affectés de persistance du trou de Botal; à cette coloration pathologique s'ajoutent des troubles de stase veineuse, œdèmes, dyspnées, gonflement des jugulaires menant rapidement le patient à l'asystolie, qui est la terminaison fatale de telles maladies.
ECTOPIES CARDIAQUES
L'ectopie pathologique est commune : à chaque moment le clinicien a l'occasion d'observer un déplacement du cœur consécutif aune
