ANÉVRISMES DU CŒUR
Étioiogie. — Les causes des anévrismes du cœur n'ont pas encore été bien déterminées dans les différents cas publiés jusqu'à ce jour. On en a successivement constaté chez des sujets en puissance de rhumatisme, de paludisme, de syphilis et d'artério-sclérose, à la suite d'endopéricardites, d'arthrites aiguës, d'athérome artériel avec oblitération des coronaires, de myocardite scléreuse, etc.
Pathogénîe. — Le mécanisme pathogénique, qui préside à la formation de ces poches anévrismales du cœur, est éga.lement encore incertain et les auteurs se partagent en trois camps différents : l°les uns accusent les troubles nutritifs survenus dans la portion myocardique atteinte à la suite d'oblitératio7i de la branche coronaire qui la dessert; 2° d'autres attribuent la formation anévrismale aux adhérences péricardiques anciennes qui exercent sur la portion myocardique sous-jacente un tiraillement continuel qui finit par constituer la lésion; 3° enfin, la plupart des auteurs incriminent l'altération fibro-scléreuse du myocarde (ou cirrhose cardiaque) qui empêche celui-ci de lutter contre la pression sanguine et de subir soit une hypertrophie compensatrice, soit une dilatation totale de la cavité.
Syiniitomatoiog'ie. — Cette affection ne se caractérise malheureusement par aucun signe clinique spécial. On y rencontre des symptômes communs aux cardiopathies artérielles et à l'asystolie d'origine myocardique, comme dyspnée, angoisse précordiale, palpitations douloureuses, faiblesse du choc cardiaque, pouls petit et faible, syncopes fréquentes, etc.
Il convient cependant de noter, sous toute réserve, certains symptômes pathognomoniques signalés par plusieurs auteurs.
C'est ainsi que Constantin Paul a entendu à la pointe du cœur un souffle diastolique spécial, dû, parait-il, au reflux du sang anévrismal dans le ventricule au moment de la diastole; au moment de la systole, la poche anévrismale se remplit et se distend; au moment de la diastole, le sang reflue dans le ventricule et produit ce souffle caractéristique.
Rendu, de son côté, signale dans la région de l'anévrisme un bruit de claquement diastolique, qu'il attribue à la mise en tension de la poche, mais ce bruit diastolique surajouté diffère de celui du galop dit d'origine rénale, par son timbre plus éclatant, plus clair, par son rythme (il se produit après le claquement des valvules sygmoïdes) et par son siège, qui se trouverait au milieu du ventricule.
Enfin, Bucquoy et Hanot prétendent que les malades atteints d'un
16 MALADIES DE l'aPPAREIL CIRCULATOIRE
anévrisme du cceur se tiennent toujours fortement courbés en avant; quand ils sont assis, leur front toucherait presque les genoux. On ne saurait assigner à cette affection une marche toujours classique, ni une durée bien précise ; chaque cas se comporte d'une façon différente. Le plus souvent la mort arrive dans l'asystolie. quelquefois par rupture de Fanévrisme.
Pendant la vie. le diagnostic est rarement établi d'une façon certaine, étant donné que la symptomatologie tout entière manque de caractère pathognomonique.
Après tout ce que nous venons de voir, l'intervention thérapeutique trouve très peu d'indications. Si l'affection est soupçonnée, le médecin emploiera selon les cas les moyens palliatifs commandés par les circonstances.
M. -S. DiAMANTBERGER, de Pavis.
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