CHAPITRE X TUBERCULOSE DU REIN
Historiqne. — La tuberculose du rein, déjà signalée par Bayle, Rayer, est d'étude relativement récente ; elle a été dans ces derniers temps le sujet de nombreux travaux de la part de Dufour, Lécorché, Roberts, Dickinson, Morris, Guyon, Tapret, Terrillon, Reclus, Laneereaux, Durand-Fardel, Cayla, etc.
Anatomie. Pathologie. — La tuberculose du rein se présente sous deux formes principales : tuberculose miliaire, granulie; tuberculose chronique.
A. Tuberculose miliaire. — La tuberculose miliaire ou granulie se rencontre surtout chez l'enfant; chez l'adulte elle est rarement primitive, c'est plutôt un épiphénomène de l'infection tuberculeuse généralisée.
Dans la granulie, les deux reins sont pris en même temps et contiennent des granulations grisâtres, demi-transparentes, en nombre plus ou moins considérable. Les reins sont comme criblés de grains de plomb (Brault).
Ces granulations siègent surtout dans la substance corticale, où elles sont disséminées ou réunies sous forme de stries blanchâtres, allant de la périphérie au centre et suivant le trajet des vaisseaux (Cornil et Ranvier). On en rencontre aussi au niveau des glomérules et dans les espaces correspondant à plusieurs tubes contigus (Brault). L'uretère, les organes génitaux sont épargnés par cette poussée granulique. Le parenchyme, dans les points non touchés, reste normal ou présente un léger degré de congestion.
Des poussées granuliques analogues se retrouvent dans les autres viscères, poumons, rate, etc.
686 MALADIES DE l'aPPAREIL URINAIRE
B. Tuberculose chronique. — La tuberculose chronique des reins se présente sous des aspects variés : infiltration nodulaire; pyélonéphrite tuberculeuse ; dégénérescence massive du rein ; hydronéphrose tuberculeuse. Ces formes peuvent être isolées ou associées.
La tuberculose chronique envahit en général un seul rein, le plus souvent le droit; elle gagne l'uretère, la vessie et se propage aux organes génito-urinaires.
1° Infiltration nodulaire. — Deux ou trois tubercules réunis forment des masses gris jaunâtre au milieu du parenchyme rénal dans la substance corticale, et font parfois saillie à la surface de l'organe. Ces nodules tuberculeux, qui ont pour siège habituel la substance corticale, se rencontrent aussi entre les pyramides de Ferrein.
Le rein reste normal ou est augmenté de volume ; sa surface est lisse ou légèrement bosselée et de couleur pâle ou jaunâtre.
A la coupe, on trouve dans le parenchyme de gros noyaux d'un gris jaunâtre du volume d'une noisette à celui d'une mandarine. Ces nodules multiples ne présentent pas tous le même aspect; les uns sont encore durs, tandis que les autres sont déjà ramollis à leur centre et ont subi un commencement de caséifîcation. Le bassinet ne présente pas d'altérations, les foyers tuberculeux ne communiquant pas avec lui, ou bien sa muqueuse peut être le siège de granulations tuberculeuses.
2° Pyélonéphrite tuberculeuse. — Par suite de leur augmentation de volume, les nodules gagnent les pyramides ; le ramollissement et la caséifîcation dont ils sont le siège, amènent leur ouverture dans les calices. Les produits tuberculeux et le pus pénètrent dans le bassinet. Les pyramides, les calices disparaissent; à leur place, se trouvent de véritables cavernes s'ouvrant dans le bassinet par une large ouverture.
Ces cavernes, à bords irréguliers, déchiquetés, indurés, ont une paroi ulcérée, irrégulière, criant sous le scalpel et contenant parfois des concrétions calcaires. A l'examen histologique, elles présentent, comme les cavernes pulmonaires, trois couches : une zone interne caséifiée, nécrosée ; une zone moyenne d'infiltration tuberculeuse avec cellules géantes et caséification partielle des parois; une zone externe où on retrouve encore différentes parties de l'organe : tubes, glomérules, etc.
Quelquefois, les cavernes se développent d'emblée au niveau des calices et du bassinet et envahissent ensuite le tissu rénal. D'autres
