TUBERCULOSE DU REIN

sont en contact direct avec la surface du rein, et dans leur paroi on ne trouve plus de vestige de l'organe.

L'uretère et le bassinet participent à l'inflammation ; leur muqueuse est épaissie et recouverte d'une zone blanchâtre d'infiltration tuberculeuse.

L'uretère est quelquefois dilaté, mais le plus souvent rétréci et peut même s'oblitérer; les urines ne présentent alors ni pus, ni détritus tuberculeux. De l'état de l'uretère dépendra l'évolution ultérieure de la lésion. Si l'uretère reste perméable, il n'y aura pas d'augmentation de volume du rein. S'il est oblitéré, on aura soit la dégénérescence massive du rein, soit l'hydronéphrose tuberculeuse (Tuffier).

3° Dégénérescence massive du rein. — Le rein est alors constitué par une masse dense, solide, analogue à du mastic de vitrier, inclus dans une membrane mince transparente d'oîi partent des cloisons qui la divisent. Tuffîer la compare comme aspect à un kyste dermoïde. Cette masse peut remplir le rein, le bassinet et une partie de l'uretère complètement oblitéré.

h:° Hydronéphrose tuberculeuse. — Elle ne diffère en rien de l'hydronéphrose simple; coque fibreuse à cloisons incomplètes, liquide citrin, transparent. L'examen du liquide révèle seulement la présence du bacille de Koch. La recherche microscopique reste quelquefois négative, mais l'inoculation donne toujours des résultats positifs.

LÉSIONS DE VOISINAGE. — Lcs adhérences aux viscères voisins, intestins, veine cave, ont été signalées et sont dues à une périnéphrite lipomateuse (Tuffier). Cette périnéphrite peut même être purulente ou tuberculeuse.

L'uretère est parfois perméable et élargi, mais le plus souvent rétréci; ses parois sont infiltrées, sa muqueuse est exulcerée et présente en certains points des rétrécissements. Des matières caséeuses remplissent sa cavité et oblitèrent sa lumière.

La vessie est le plus généralement prise; et si elle n'est pas envahie dans son entier, elle est presque toujours touchée au niveau de l'orifice urétral. Les organes génito-urinaires participent eux aussi à l'infection tuberculeuse.

Le microscope permet de constater la présence du bacille de Koch. Si les examens sont négatifs dans 50 p. 100 des cas, l'inoculation de l'urine et du liquide de l'hydronéphrose ne laisse aucun doute sur la nature tuberculeuse de la lésion.

688 MALADIES DE l' APPAREIL URINAIRE

Les recherches de Durand Fardel nous enseignent la marche suivie par l'invasion tuberculeuse: il a retrouvé les bacilles dans les anses glomérulaires et dans la lumière des vaisseaux d'un certain calibre. Cette découverte apporte un nouvel appoint à la théorie de la propagation de la tuberculose par le courant artériel.

On a longuement discuté pour savoir quelle était la marche des lésions, si le rein était primitivement pris, ou si la vessie était le point de départ de l'invasion tuberculeuse ; les avis sont partagés. Pour les uns, Rayer. Cornil, Lécorché, Robitansky, Brault, la marche est descendante, l'inoculation se fait par le rein. Pour les autres, Dolbeau, Guyon, Cayla, Tuffîer, la marche est ascendante, la vessie est prise d'abord. Les observations publiées portent à adopter la première théorie tout en admettant des exceptions.

NÉPHRITE TUBERCULEUSE. — En terminant l'exposé des lésions du rein tuberculeux, il nous semble impossible de passer sous silence la néphrite tuberculeuse. Elle est caractérisée parla surcharge graisseuse des épithéliums des tubuli contorti et la nécrose de coagulation de ces éléments, en même temps que l'hypertrophie du tissu conjonctif. Cofiîn en fait une néphrite infectieuse subaiguë sous la dépendance du bacille lui-même. Brault n'admet qu'avec réserve cette néphrite, la surcharge graisseuse des cellules et la désintégration épithéliale n'étant dans aucun organe le résultat immédiat de l'action du bacille. Il rappelle en outre que, parmi les poisons tuberculeux isolés, certains, tels que la lymphe de Koch et la tuberculose atténuée de Grancher. produisent de véritables néphrites. Ne serait-ce pas à ces poisons tuberculeux qu'il faudrait rapporter l'origine de cette , néphrite et non à la présence du bacille lui-même?

Étîologîe. — Le rein tuberculeux est une des localisations rares de la tuberculose. La granulie est plus fréquente chez l'enfant que chezTadulte où on rencontre surtout la tuberculose chronique. C'est dans l'âge moyen de la vie, surtout chez l'homme, qu'on observe la plus grande fréquence de ces lésions tuberculeuses.

La rareté de cette affection tient probablement à ce que le rein n'est pas l'organe d'élimination des microorganismes pathogènes (Tuffier).

Symptômes. — La tuberculose miliaire et la tuberculose chronique du rein passent inaperçues tout au moins au début, tant que Tétat général est satisfaisant.