TUBERCULOSE DU REIN

Les signes relevés dans les diverses observations sont loin d'être caractéristiques; on a signalé comme symptômes précoces, des douleurs lombaires, de la polyurie avec urines transparentes, des hématuries. Le début peut être aussi marqué par de la pyurie, par une sorte de vomique rénale. L'albuminurie, qui a été aussi notée dans les symptômes initiaux, paraît plutôt due à une néphrite coexistante ou à une dégénérescence amyloïde du rein, qui sont souvent associées à la tuberculose rénale.

En un mot, la granulie survenant chez l'enfant ou la poussée granulique apparaissant chez l'adulte dans le cours d'une tuberculose pulmonaire n'ont pas de symptômes propres capables d'attirer l'attention; c'est le plus souvent une trouvaille d'autopsie qui révélera la lésion, les symptômes observés pouvant tout aussi bien se rapporter à la lithiase rénale.

Cette période indécise cesse par les progrès de l'affection, de nouveaux signes apparaissent : l'état général est altéré, l'appétit disparaît, l'amaigrissement se fait d'une façon progressive, la fièvre survient avec exacerbations vespérales, sueurs nocturnes, la diarrhée devient abondante.

L'examen de la région lombaire ne révèle aucune augmentation de volume du rein si l'on se trouve en présence d'une tuberculose miliaire ou s'il existe seulement quelques gros tubercules, à moins que, par suite de son infiltration tuberculeuse, l'uretère ne soit oblitéré.

Dans les cas de pyélonéphrite, il n'en est plus de même; la pression bimanuelle permet de reconnaître dans quelques cas l'augmentation de volume, la mobilité anormale du rein. On trouve, parfois, une saillie arrondie, multilohée ou une tumeur rénitente, fluctuante douloureuse, en certains cas sensible à la pression. L'uretère luimême peut être suivi dans la moitié inférieure de son trajet, au niveau de la fosse iliaque, sous forme d'un cordon dur, bosselé, volumineux (Le Dentu).

Les malades ressentent habituellement une douleur assez vive, lancinante, gravative, ou un simple engourdissement au niveau de la région lombaire. Cette douleur fait rarement défaut dans la pyélonéphrite tuberculeuse. Elle affecte souvent une forme intermittente, comme dans la pyonéphrite simple; elle apparaît par accès revêtant le complexus symptomatique de la colique néphrétique. Cette douleur vive coïncide avec les périodes de rétention, pendant lesquelles les urines fournies par le rein du côté opposé sont claires, limpides. Dès que l'urine devient trouble, purulente, que l'obstacle obstruant

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l'uretère a été éliminé, la douleur cesse, ainsi que les malaises et les troubles digestifs qui l'accompagnaient. Ces crises s'observent surtout dans les périodes avancées et sont dues à l'expulsion de grumeaux épais ou de concrétions phosphatiques. Toutefois, cette douleur peut persister dans l'intervalle des crises, s'irradier vers les cuisses en suivant le trajet de l'uretère et revêtir la forme d'un lumbago plus ou moins permanent qui explique alors l'attitude particulière des malades lorsqu'ils marchent. Tuffier signale la coïncidence de ces crises avec la menstruation.

Du côté de la vessie, on observe des symptômes réflexes caractérisés par la grande fréquence des mictions. Les Anglais en font même un symptôme de diagnostic important. Ces mictions fréquentes sont constantes dans la tuberculose rénale; elles indiquent que la vessie est atteinte par l'infection tuberculeuse et persistent même après la néphrectomie.

Caractères des urines. — Nous avons déjà signalé l'albuminurie (Legendre, Revilliod); les urines sont claires, limpides; l'albumine est la conséquence d'une néphrite, d'une dégénérescence amyloïde du rein, soit du côté atteint par la tuberculose, soit du côté opposé.

h'hématurie est très fréquente au début, c'est une sorte d'hémoptysie congestive, elle est rarement abondante ; ce sont des grumeaux striés de sang et exceptionnellement des mictions sanglantes, des caillots de sang. L'urine et le sang sont intimement mélangés. L'hématurie est spontanée, survient sans cause, disparaît de même; elle est capricieuse dans son apparition et a une durée de cinq à six jours. A mesure que les lésions s'aggravent, elle diminue.

Lb. pyicrie est presque constante; les urines sont troubles et restent telles après leur émission; elles sont acides. Au repos, elles laissent déposer au fond du vase une purée grisâtre, parsemée de stries sanglantes parfois stratifiées; la partie supérieure est louche, plus ou moins opaque. Cette pyurie a trois caractères : elle est spontanée, constante, durable (Guyon). On a cependant noté dans certains cas des intermittences, mais alors avec les urines claires apparaissent les douleurs déjà signalées et qui cessent dès que l'urine redevient trouble. L'examen microscopique révèle parfois des débris de parenchyme rénal, des fibres élastiques, la présence du bacille de Koch.

Marche. Durée. Êvolutiou. — L'affection suit une marche progressive, l'état général est profondément atteint, la cachexie tuberculeuse apparaît, les organes génito-urinaires sont envahis et la mort