TUBERCULOSE DU REIN; C

survient par généralisation en un an, deux ans, trois ans. L'évolution est plus rapide que dans la tuberculose vésicale. La fièvre, les troubles digestifs sont de fâcheux indices.

La pyélonéphrite avec distension est pârticiilièrement grave. Outre la terminaison fatale par cachexie, la mort peut être le fait de l'urémie si les deux reins sont atteints dans la presque totalité de leur substance, ée qui est l'exception. S'il s'est développé un abcès périnéphrétique s'ouvrant dans le péritoine ou l'intestin, la septicémie emporte le malade. Rayer signale à la suite d'abcès de cette nature des caries des vertèbres lombaires et des dernières dorsales. Cependant, le pronostic ne doit pas toujours être fatal; on a vu des guérisons par transformation fibreuse ou crétacée, par suite d'ouverture d'abcès périnéphrétique dans la région lombaire oîi ils laissent une fistule persistante.

Diagnostic. — Le diagnostic de la tuberculose rénale dans sa forme miliaire ou au début de la forme chronique est pour ainsi dire impossible; il faudra se baser surtout sur l'état général du malade, l'auscultation des poumons, l'examen du péritoine et de l'intestin, l'état des ganglions.

Dans les cas de pyélonéphrite tuberculeuse, l'aspect des urines, la présence de matières caséeusés, de concrétions phosphatiques, ne laissent guère place au doute; mais on devra néanmoins toujours contrôler son diagnostic par la recherche des bacilles et surtout l'inoculation expérimentale.

Il n'existe pas de signe diagnostique permettant d'affirmer que la tuberculose est seulement limitée au rein, question qui pourtant serait importante à résoudre au point de vue du traitement. Brissaud signale dans la tuberculose limitée au rein les hématuries abondantes et peu fréquentes comme signe différentiel d'avec la tuberculose vésicale.

Traitement. — La thérapeutique médicale reste impuissante en face de la tuberculose rénale et quoiqu'on ne doive pas négliger d'employer tous les moyens médicaux pour lutter contre l'état général, contre l'infection tuberculeuse, oïi ne peut espérer une guérison et tout au plus arrive-t-on à retarder le dénouement fatal.

C'est à l'intervention chirurgicale qu'il faudra donc avoir recours, mais, ici encore, on trouvera des contre-indications, soit dans l'état cachectique du malade, soit lorsque les deux reins paraissent pris.

En présence d'une pyélonéphrite dont l'abondance de la suppura-

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tion amène un affaiblissement progressif du malade, s'il n'y a pas de tuberculose pulmonaire grave, si la cachexie n'est pas trop avancée, l'intervention s'impose. Faudra-t-il donner le choix à la néphror tomie ou à la néphrectomie? A ce sujet, les avis sont partagés. La voie lombaire paraît être la méthode de choix, et suivant l'état du rein on se décidera, au cours de l'opération, pour l'une ou l'autre de ces interventions. Toutefois, ainsi que le fait remarquer Tuffîer, il faudra toujours, dans les cas de tuberculose généralisée à tout l'appareil urinaire, rechercher quel est l'organe qui est surtout en cause, la cystotomie atténuant souvent la gravité des lésions rénales.

Il ne faudra pas oublier que toute intervention en matière de tuberculose rénale, même l'ablation, n'est le plus souvent qu'une opération palliative permettant une survie plus ou moins longue, suivant l'état général du malade.