CANCER DU REIN

douloureuse de Brault ; l'atmosphère cellulo-adipeuse est infiltrée dans ces cas et la douleur dépend de la propagation du néoplasme aux racines rachidiennes.

Tumeur. — Lorsque la tumeur est de moyen volume, l'inspection ne fournit aucun renseignement, le flanc n'est pas déformé, quelques veines sous-cutanées indiquent seulement qu'il y a gêne circulatoire.

La palpation nous apprend que la tumeur siège dans l'abdomen entre les fausses côtes et la crête iliaque. La palpation bimanuelle est ici nécessaire, elle nous fait percevoir le ballottement rénal. Pour rechercher ce ballottement, il faut suivre le précepte de Guyon, placer une main en arrière dans le sillon costo-iliaque et avec le médius et l'index imprimer des petits mouvements, tandis que la main antérieure déprime la paroi abdominale ; si le rein est augmenté de volume, il vient produire contre la main antérieure une sensation de frottement, de choc, comparable au ballottement fœtal. La palpation ainsi faite nous permet de sentir une tumeur arrondie, mobile, ne suivant pas les mouvements respiratoires, même lorsqu'il existe des adhérences. Parfois la mobilité est telle dans le sens transversal et vertical qu'on peut croire à un rein flottant. Cette tumeur outre les caractères précédents est irrégulière, bosselée, de consistance molle, présentant parfois des battements, des bruits de souffle.

La percussion pratiquée sur la région abdominale fait constater de la sonorité, qui cependant peut manquer, lorsque le cancer est très volumineux ou siège à droite (Dickinson). La percussion de la région lombaire révèle une matité qui s'étend jusqu'à la colonne vertébrale, ce qui n'a pas lieu pour les tumeurs de la rate (Dickinson).

Tels sont les symptômes d'une tumeur de moyen volume ; si elle est peu développée, le ballottement rénal seul pourra renseigner sur la forme, la mobilité de la tumeur. Si au contraire elle est très volumineuse, elle vient se mettre en contact avec la paroi abdominale et perd tous les caractères d'une tumeur rénale.

Il est un autre symptôme des néoplasmes du rein, signalé par Guyon, le varicocèle symptomatique, qui a surtout une grande importance lorsqu'il siège à droite. Il se développe progressivement et rapidement, a parfois des dimensions énormes et peut être le point de départ de douleurs dues à la compression des nerfs.

Marche, dnréc, tcrniinaisou. — L'évolution du cancer du rein est variable. La marche peut être relativement lente, quelquefois dix,

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quinze ans; la moyenne pour l'épithélioma est de trois btii quatre ans, le sarcome a une durée un peu plus longue, sauf chez l'enfant' où il évolue en un an. -il ni!!

La mort arrive par cachexie le plus ordinairement; la généralisa-' tion est de règle dans le carcinome et dans la moitié des sarcomes ;■ la mort par hématuries répétées est plus rare.

On cite comme exception des issues fatales dues à l'insuffisance rénale, à l'urémie^ à des perforations ou des occlusions intestinales, à des embolies de l'artère pulmonaire, à des paraplégies, conséquence de la propagation à la colonne vertébrale.

Diagnostic. — Il est en général facile. Passons rapidement en revue les tumeurs avec lesquelles on pourrait lé confondrev^''*" "é'^'-

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Néoplasmes de la paroi abdominale. — Ils sont superficiels,

immobilisés par la contraction des muscles droits, et aucun organe

sonore n'est interposé entre eux et la paroi ; ce qui est le contraire

dans le cancer du rein.

Néoplasmes du foie. — Ils font saillie au-dessous des fausses côtes, produisent une déformation caractéristique de la paroi costale. Par suite du mouvement de bascule du foie, le bord antérieur vient se mettre en contact avec la paroi abdominale. La tumeur suît^ -lés mouvements du diaphragme. - h'; i • î

Néoplasmes de la rate. — Ils sont plus résistants, produisent l'élargissement de la base du thorax; onsentleur bord antérieur aigu, tranchant, présentant une encoche à sa partie moyenne. La tumeur obéit aussi aux mouvemen,t,s,i;e^spiratoires et n'est pas accompagnée de varicocèle.

Tumeurs rétro-périlonéales. — Elles sont superficielles, débutent par la partie moyenne au niveau de l'ombilic. Les tumeurs de l'épiploon ne sont pas recouvertes par l'intestin et la percussion donne de la matité.

Tumeurs des capsules surrénales. — Elles sont rarement volumineuses ; si elles se développent, elles envahissent le rein et il est impossible de les distinguer.

Les kystes de V ovaire et les tumeurs de Vutérus se diagnostiqueront facilement par le toucher vaginal, par la recherche du ballottement rénal, par la fluctuation ; l'utérus sera abaissé dans les cas de tumeur rénale, il est au contraire élevé dans les tumeurs de l'ovaire