CHAPITRE XIII REIN AMYLOÏDE

Le rein est dit amyloïde quand il renferme une substance produisant la réaction des corps amyloïdes.

Il engendre une affection chronique et apyrétique caractérisée par de la polyurie se compliquant plus tard d'anémie, d'œdème des extrémités inférieures et de troubles hépatiques, spléniques et gastrointestinaux. Ces troubles viscéraux s'expliquent par la présence dans le foie, la rate, la muqueuse gastro-intestinale, d'une substance identique à celle renfermée dans le rein (Lécorché).

Étioiogie. — Cette affection n'existe ni dans la première enfance, ni dans l'extrême vieillesse. On l'observe surtout chez les phtisiques, ce qui explique sa fréquence entre vingt et trente ans. Elle est plus commune chez Thomme que chez la femme.

C'est un produit de la cachexie par affection locale ou générale. L'urétro-pyélo-néphrite lui donne moins souvent naissance que la phtisie. Cependant, un rein peut très bien être pyélitique et son congénère amyloïde.

Elle peut compliquer toutes les affections de longue durée : pleurésie purulente, abcès du psoas, du foie, ostéites, alcoolisme, paludisme, syphilis, cancer, intoxication phosphorée, rhumatisme chronique.

La suppuration paraît être une condition sine qua non de la maladie par déperdition des matériaux azotés. Ceci explique son apparition dans les néphrites compliquées d'albuminurie.

Anatomie pathologique. — La maladie débute par les vaisseaux et s'étend ensuite aux canalicules, pour finir par l'atrophie. L'iode, déposé sur une coupe du rein, prend la couleur acajou foncé au

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niveau des points dégénérés. L'addition d'acide sulfurique colore la teinte acajou en bleu.

Le rein amyloïde peut, d'abord, peser jusqu'à 300 et 400 grammes, pour s'atrophier ensuite. Les urines — rarement, il est vrai — • peuvent, à ce moment, entraîner des cylindres amyloïdes.

Symptômes. — Le symptôme dominant est la polyurie précoce et nocturne, compliquée de polydipsie. Le malade rend jusqu'à 6 litres d'urine aqueuse et claire pesant 1,005 à 1,015. A la fin de la maladie, la quantité d'urine tombe à 600 et même 300 grammes. L'hématurie est rare et l'urine ne dépose pas, à moins d'uretéro-pyélite unilatérale.

L'urée diminue avec l'acide urique, dont on peut ne pas trouver trace. La même diminution se produit pour les phosphates, les chlorures, la soude.

L'apparition de l'albumine qui coïncide avec la diminution de Turine indique l'envahissement d'autres organes par le mal, comme la diarrhée continue ou intermittente et les vomissements sont le signe de celui du tube digestif.

Le foie et la rate — quand ils sont infiltrés — se gonflent et forment tumeurs. A ce moment, la peau devient cirrheuse, si ce n'est aux joues, et des taches pigmentaires apparaissent, principalement sur les paupières.

Le rein amyloïde ne donne lieu à de l'ascite que si le foie est malade ; mais il ne produit ni hémorragies, ni accidents nerveux.

C'est une afTection rapide et qui évolue fatalement vers la mort. Elle est, toutefois, souvent prolongée par des rémittences qui ne doivent pas tromper sur une issue funeste.

Diagnostic. — Le rein amyloïde est toujours secondaire. L'urine qu'il produit est au moins aussi albumineuse et plus riche en urée et acide urique que celle de la néphrite parenchymateuse.

Si, comme la néphrite interstitielle, il se complique d'œdème des malléoles et de polyurie, il est, contrairement à celle-ci, aggravé par la suppuration et par l'augmentation de volume du foie et de la rate.

D'autre part, la néphrite interstitielle hypertrophie le ventricule gauche et se complique assez souvent d'insuffisance aortique.

Pronostic. — Si le rein amyloïde peut guérir, ce n'est que tout à fait au début. La syphilis donne un pronostic moins grave. Le gonflement de la rate et du foie, l'apparition de l'albuminurie le rendent au contraire beaucoup plus sérieux.

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Traitement. — Le rein amyloïde n'étant que la conséquence d'af^ fections chroniques, le traitement consistera à soigner ces dernières : tuberculose, syphilis, cancer. On s'opposera à la perte des alcalis, en prescrivant les médicaments qui en contiennent : chlorure de sodium en bains, de 3 à 4 kilogrammes, ou, dans du lait, une cuillerée à dessert par litre. On pourra remplacer le chlorure de sodium par l'acétate de sodium ou de potassium, par les citrates, les bicarbonates des mêmes bases : 4 grammes par jour d'acétate ou de citrate ; 8 grammes de bicarbonate de soude.

Le lait en grande quantité, et même exclusivement, constituera le meilleur médicament. Il mangera de la viande peu cuite, ou même crue, de la poudre de viande dans du lait aromatisé de vanille, en quantité proportionnée à la tolérance de ses intestins ; mais l'alcool sera absolument proscrit.

L'acide chlorhydrique, l'acide nitrique seront prescrits intus et extra : 4 grammes par litre à l'intérieur, une ou deux cuillerées à bouche à la fin de chacun des deux principaux repas; 60 grammes d'acide chlorhydrique mélangés à 30 grammes d'acide azotique pour un grand bain.

Les iodures, le chlorhydrate et le carbonate d'ammoniaque devront être sobrement administrés à des dosés ne dépassant pas 50 centigrammes par jour (Lécorché).

H. Picard, de Paris.