CHAPITRE XIV ABCÈS DU REIN
Comme toute collection purulente, les abcès du rein ont une origine microbienne. Conséquence d'une maladie des voies urinaires ou d'une infection générale, ils sont, dans le premier cas, le résultat de l'ascension des microbes qui infectent le rein et deviennent bientôt en même temps descendants. Dans le second cas, ils sont engendrés parla descente des microorganismes apportés par le sang.
Anatomie pathologique. — Les reins suppurés par maladies des voies urinaires sont d'ordinaire volumineux. Quelquefois, cependant, ils sont diminués de volume et leur surface est irrégulière.
Dans la capsule, on trouve ou non de petits abcès circonscrits ou des collections purulentes plus étendues situées au-dessous d'elle.
Certains reins, dits chirurgicaux, sont couverts à leur surface d'abcès miliaires crus ou ramollis, du volume d'une lentille, qui, dans certaines circonstances, se réunissent en une seule collection. Quelquefois, ils s'ouvrent dans le tissu cellulo-graisseux périphérique en produisant une périnéphrite.
A la coupe, la néphrite est infiltrée ou rayonnante, les papilles sont plus ou moins détruites ; le bassinet dilaté à ses parois épaissies ; l'uretère est augmenté de volume, le bassinet contient une urine infecte, purulente, chargée d'innombrables microbes (Albarran).
La fièvre urineuse est l'ensemble des phénomènes produits par la réaction de l'organisme contre l'invasion microbienne; mais elle n'est pas en relation directe avec la suppuration rénale; car l'une et l'autre peuvent exister isolément, mais l'apparition de la fièvre indique la pénétration des microbes dans le sang qu'ils infectent de leurs ptomaïnes.
Leur action peut être : 1° foudroyante par congestion et hémor-
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ragie ; 2° d'une durée de sept à huit jours avec lésions diffuses et prédominance hémorragique; 3° d'une durée indéterminée dans le rein chirurgical (Albarran).
Dans la néphrite descendante, consécutive à une infection générale (fièvre typhoïde, typhus, choléra, variole, diphtérie), les lésions anatomiques sont celles que nous venons de décrire.
Quant aux maladies des voies urinaires, qui engendrent les abcès du rein, ce sont : les cystites, les uretéro-pyélites, l'affection calculeuse et, en général, toutes les maladies dont ces organes peuvent être atteints, les traumatismes en particulier.
Nous n'avons donc pas à décrire de symptômes aux abcès précédents; ce sont ceux des maladies qui leur donnent naissance.
Une forme spéciale de suppuration rénale mérite toutefois une description spéciale : c'est la pyonéphrose ou rétention du pus, soit dans le bassinet soit dans la substance même du rein (Bureau).
Trois conditions sont nécessaires à sa formation : obstacle à l'évacuation de l'urine; tension de ce liquide; invasion microbienne.
Elle est la conséquence directe d'une affection des voies urinaires ou d'une hydronéphrose infectée par un cathéférisme septique (Bureau). Parfois, elle suit un traumatisme ou provient de la tuberculose.
Il y a dilatation des calices et des bassinets et refoulement du rein. La conséquence est une tumeur d'une capacité de plusieurs litres. A l'extérieur, cette poche est lobulée. A l'intérieur, elle est divisée en plusieurs loges, sauf quand elle a acquis un très gros volume.
Le contenu est du pus infecté de microorganismes et renfermant des calculs enclavés dans les calices et les bassinets.
Le tissu rénal est creusé d'abcès formés par les microorganismes venus par les espaces lymphatiques.
La poche est fluctuante.
Symptômes. — La pyonéphrose débute par une tumeur lombaire qui, en augmentant de volume, vient faire saillie du côté de l'abdomen. Tantôt vide, tantôt pleine, cette tumeur bombe ou s'affaisse. Quand elle est pleine c'est qu'elle retient le pus; les urines sont alors claires; quand elle se vide, celles-ci charrient ; le/ pujSiqiKij'eillè contenait, " i" •'• •
La région costo-verlébrale tendue, rénitente, rarement fluctuante, est douloureuse spontanément. L'uretère est douloureux à la pression et perceptible au doigt.
