ABCÈS DU REIN
Les symptômes généraux sont ceux de toutes les affections graves des voies urinaires : sécheresse de la langue, soif, inappétence, fièvre vespérale surtout quand le pus est retenu dans la tumeur. Plus tard, arrivent l'amaigrissement et la cachexie.
Traitement. — Préventif, il consiste à soigner toutes les maladies des voies urinaires, susceptibles de produire une pyonéphrose, surtout la stagnation et la rétention d'urine, en incisant les rétrécissements ; en vidant la vessie ou réséquant le lobe médian de la prostate, en faisant disparaître les cystites.
La propreté des instruments de cathétérisme devra être l'objet d'une attention particulière pour ne pas infecter les voies urinaires.
Les révulsifs : cataplasmes sinapisés, ventouses sèches, pointes de feu, seront, bien entendu, des adjuvants utiles.
Le traitement radical consiste à vider la poche par la ponction aspiratrice ou à la drainer, après évacuation par une ouverture au bistouri.
La ponction aspiratrice doit toujours précéder l'incision ou l'extraction de la poéhe, parce qu'elle est un moyen de diagnostic et qu'elle peut guérir radicalement. Elle doit toujours être pratiquée en dehors du péritoine; par conséquent, en arrière. En cas de gonflement bien apparent, on en ponctionne le centre; mais, si aucun indice ne montre où enfoncer le trocart, il faut, à gauche, le pointer en dehors de la masse sacro-lombaire, à 25 millimètres au-dessous de la dernière côte; à droite, pour éviter le foie, sur un point également éloigné de la dernière côte et de la crête iliaque, à 25 ou 3o millimètres en arrière de l'épine antéro-supérieure (Bureau).
Cet auteur cite quatre guérisons radicales obtenues par la ponction simple.
L'incision de la tumeur, au bistouri, constitue la néphrotomie qui devient néphrolithotomie quand elle a pour but l'extraction d'un calcul. Ces opérations, peu graves, sont d'autant moins dangereuses qu'elles sont pratiquées plus tôt.
L'incision, ordinairement lombaire parce qu'elle est plus facile pour le chirurgien et moins menaçante pour le patient, est horizontale ou verticale.
La première, partant de la masse sacro-lombaire, à deux travers de doigt au-dessous de la dernière côte, s'étend, obliquement en bas, sur une longueur de 11 centimètres.
La seconde part de la dernière côte et suit la masse sacro-lombaire, en obliquant en bas et en avant de telle sorte qu'éloignée en haut
de 8 centimètres de la ligne médiane, elle en est distante, en bas, de 12 centimètres.
Quand on lui pratique cette opération, le malade est couché sur le côté sain, soulevé par un coussin, tandis qu'un aide, appuyant sur le ventre, refoule le rein en arrière. L'incision doit pénétrer, en profondeur, jusqu'au delà du carré des lombes, pour tomber sur la capsule adipeuse du rein.
Les reins d'apparence normale doivent provoquer la méfiance et être ponctionnés sur plusieurs points pour savoir où est le pus. La collection purulente étant parfois sous-capsulaire, on doit aller la chercher très profondément, en ayant soin de ne pas se laisser tromper par le pus qu'on aurait rencontré d'abord.
Le rein étant, à ce moment, suspendu par deux fils passés dans les lèvres de l'incision, on sectionne les cloisons existantes au thermo-cautère, en évitant les artères dont le doigt perçoit les battements.
Les calculs doivent être recherchés très attentivement ; extraits s'ils sont petits, morcelés auparavant s'ils sont volumineux.
La poche, aussi unie que possible, on lave au sublimé, à l'eau phéniquée forte, au chlorure de zinc au 1/10, et on place deux ou trois gros drains dans la cavité. Les lèvres en sont réunies partiellement ou elle est tamponnée à ciel ouvert.
Une condition essentielle c'est de ne pas infecter le tissu cellulaire périnéphrétique, si on veut éviter une fistule. Pour y parvenir^ Guyon, avant l'incision du rein, réunit les lèvres de celui-ci à l'enveloppe graisseuse par une suture au catgut.
L'ouverture bien plus dangereuse de la pyo-néphrose par le péritoine s'opère en incisant l'abdomen sur la ligne médiane, sur le bord externe des muscles droits ou sur le flanc, au point le plus saillant de la tumeur. L'important est de fixer aux lèvres de la paroi abdominale, celles du péritoine recouvrant la tumeur.
H. Picard, de Paris.
