CHAPITRE III

AMÉNORRHÉE

Définition. — Une femme, qui n'a pas ses règles, a de l'aménorrhée.

Les auteurs ont accepté même comme aménorrhée la diminution des règles.

Lorsqu'en effet une femme, habituellement bien réglée, voit ses règles devenir tout à coup insignifiantes, il y a vraiment aménorrhée.

L'aménorrhée n'est pas une maladie, c'est un symptôme. Ce symptôme peut dépendre de maladies ou de conformations variables ; nous aurons donc surtout à faire une classification étiologique, et dans certains cas particuliers à indiquer des traitements spéciaux.

Il est encore un principe que nous devons mettre au grand jour. Quand une femme en âge nubile n'a pas ses règles, toujours se défier d'une grossesse et ne rien faire, même comme exploration, qui puisse la faire avorter, l'exploration à l'hystéromètre , par exemple, à moins de cas où l'on a une certitude absolue.

Nous tenterons donc un essai de classification.

Classification. — L AMÉNORRHÉE ESSENTIELLE. — Une femme n'a jamais eu ses règles, elle a dépassé l'âge moyen de la menstruation, quinze ans environ, âge du reste variable avec les pays, les climats et l'hérédité. On est autorisé à l'examiner, on constate un hymen à orifice, c'est-à-dire qu'il n'existe pas d'oblitération du vagin; un toucher prudent permet d'explorer le col, on constate qu'il n'existe pas de ce côté de malformation ou d'imperforation. Le toucher rectal et le toucher vaginal combinés avec le palper permettent de se rendre compte qu'il n'existe pas de malformation sensible de l'utérus ou des annexes.

On est donc en présence d'un cas d'aménorrhée essentielle. Si la femme est encore très jeune, on est en droit d'espérer qu'on se trouve

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en présence d'un cas de menstruation tardive, et l'on devra alors songera donner à la malade un régime fortifiant et ferrugineux, sans négliger le traitement que nous indiquerons d'une façon générale.

On peut, pour ces jeunes malades, être consulté au sujet d'un mariage. Le mariage doit être autorisé et nous éprouvons le besoin de citer ici Fritz : « Chose plus bizarre encore, chez quelques femmes, l'écoulement menstruel n'existe que pendant la gestation, s

Les rapports génitaux peuvent du reste amener des règles qui n'ont pas apparu jusque-là, la conception peut quelquefois avoir lieu; le mariage peut être autorisé.

IL Aménorrhée passagère. — Il existe certaines aménorrhées passagères dépendant de conditions hygiéniques. Une jeune campagnarde bien réglée vient se placer comme employée à la ville, il n'est pas rare que le changement d'hygiène amène chez elle une disparition momentanée des règles.

C'est là un fait passager que les toniques et le repos feront disparaître vite, et l'acclimatation se fera.

Le fait inverse peut aussi avoir lieu.

III. Aménorrhée accidentelle. — La suppression des règles peut se produire accidentellement sous l'influence d'une peur, du froid, ou d'autres circonstances semblables. Ces faits se produisent surtout pendant une période menstruelle; ils seraient plutôt du ressort de l'hématocèle périutérine. Une femme avait ses règles, une cause accidentelle, le froid, par exemple, et pour citer les cas les plus fréquents, les bains de pieds et la lessive chez les blanchisseuses, les ont fait cesser; il est constant que cet arrêt s'accompagne d'une hémorragie dans les culs-de-sac et de symptômes généraux, tels que refroidissement, pâleur, syncope, frissons Dira-t-on qu'il y a aménorrhée? Non, l'hémorragie péritonéale domine la scène et le traitement doit être fait par la glace sur le ventre, le repos absolu, les injections brûlantes et quelquefois les préparations d'ergotine et de digitale. Les complications sont graves, mais c'est là une maladie, dont l'aménorrhée n'est qu'un symptôme. L'hématocèle peut nécessiter l'intervention opératoire.

IV. Aménorrhée de la grossesse. — L'aménorrhée de la grossesse est la règle, aussi avons-nous tenu à dire au début : une femme qui a eu ses règles et qui ne les a plus doit être suspectée de grossesse.

Il existe cependant certaines femmes qui ont des écoulements san-

glants pendant la grossesse; il faut au point de vue du diagnostic les classer brièvement. Certaines femmes ont un semblant de règles le premier ou le deuxième mois de la grossesse, mais la grossesse n'en existe pas moins et les règles sont en général modifiées, diminuées, remplacées par un écoulement séreux, muqueux, plus ou moins sanguinolent. — Dans la période moyenne, l'apparition du sang indique en général un manque à l'hygiène de la femme enceinte, et le traitement doit être fait par le repos au lit, les lavements laudanisés, etc. — Dans la troisième période, hémorragie veut dire insertion vicieuse, le traitement sera fait en conséquence.

Ces trois termes trop théoriques doivent servir de point de repère, mais contre-indiquer pour le premier toute exploration brutale, qui peut amener l'avortement; à quatre mois et demi ou cinq mois, on peut établir le diagnostic.

V. Aménorrhée de l'allaitement. — L'aménorrhée de l'allaitement est la règle générale. Il s'en faut cependant de beaucoup que l'aménorrhée dure autant que l'allaitement. Beaucoup de femmes revoient leurs règles au bout de trois, quatre, cinq, six, sept, huit mois, quelques-unes même, étant nourrices, ont un véritable retour de couches. Il y a lieu, à ce point de vue, de considérer deux cas : l'action sur le lait et sur la fécondation.

L'action sur le lait est certaine : « Le lait est généralement moins riche en crème pendant la durée de l'évacuation menstruelle que dans l'intervalle de ces époques. » (Raciborski.)

Néanmoins il n'est pas rare de voir la réapparition des règles être, chez la femme qui allaite, accompagnée d'une diminution du lait ou d'une altération qui fait que l'enfant prend des coliques, de la diarrhée, et que la mère doit quelquefois cesser de nourrir. Les selles diarrhéiques et vertes, le ballonnement du ventre de l'enfant commandent le sevrage ou le changement de nourrice.

Quant à la fécondation, une femme, qui nourrit, peut parfaitement devenir à nouveau enceinte pendant les mois où elle n'est plus réglée.

"VI. Aménorrhée par dévl\tion supplémentaire. — Ce n'est là qu'un fait qui pourrait être classé dans les complications de l'aménorrhée, mais qui peut aussi être primitif. Une femme n'a pas ses règles, mais le molimen hémorragique se produit et détermine une perte de sang par le nez, la bouche, etc.; c'est toute l'histoire des hémorragies supplémentaires, généralement dépendant d'autres affections. Les règles existent, mais iion in loco.

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Ces cas pouvant amener des affections graves consécutives, ulcère de l'estomac, par exemple, le médecin devra toujours chercher à ramener l'écoulement normal. Le traitement général, dans ce cas, devra être accompagné de tous les moyens qui peuvent déterminer un retour du sang vers les organes du petit bassin.

VII, Aménorrhée dépendant de l'ovaire. — Il peut se faire que l'ovaire soit en ectopie, comme le testicule, soit plus ou moins rudimentaire. Il en résultera une aménorrhée soit totale, soit partielle.

L'ovaire peut aussi être atrophié et une observation d'aménorrhée me fait croire qu'on ne tient peut-être pas assez compte, chez les femmes qui ne sont pas réglées, d'un antécédent banal : les oreillons.

L'action de l'ovaire sur la menstruation a été remise en cause par les ablations ovariennes faites dans un but thérapeutique. Ici l'aménorrhée est la règle, mais il existe des exceptions, et certaines femmes continuent à être réglées à peu près régulièrement malgré l'ablation des annexes.

J'en ai pour ma part deux exemples dans mes observations, et je ne crois avoir laissé aucun débris de l'ovaire.

Cette aménorrhée provoquée est soit la conséquence d'ablation de tumeurs ou d'ablation des annexes, soit le résultat de la castration pour fibromes, hystérie, etc. Les résultats sont du reste variables.

Sans être supprimés chirurgicalement, les ovaires peuvent, à la suite d'affections portant sur le petit bassin, pelvi-péritonite, périmétrite, salpingite, ovarites, être ou comprimés, ou subir un travail de régression; c'est encore là un cas de suppression de l'ovaire.

Il faut même insister sur la périmétrite et la pelvi-péritonite. L'ovaire étant englobé dans des masses néo-membraneuses, la circulation ovarienne se modifie, et l'ovaire perd à la fois sa forme et sa fonction. Cette perte peut être transitoire ou définitive.

Quand l'intervention chirurgicale amène à enlever les annexes, elle est définitive. C'est pourquoi l'école lyonnaise a, jusqu'ici, pratiqué de préférence le procédé de Laroyenne dans les périmétrites suppurées, espérant la possibilité d'un retour de la fonction.