VIII. Aménorrhée dépendant d'affections générales. — Enfin

l'aménorrhée peut être sous la dépendance d'une affection générale.

Citons d'abord les hystériques; c'est un fait fréquent qu'elles n'aient

pas leurs règles, et la coïncidence du tympanisme abdominal a fourni assez d'exemples de grossesses dites nerveuses, qui ne sont que des aménorrhées chez des hystériques.

Une femme à tempérament hystérique n'a pas ses règles, elle a, sous la même influence, de la gastralgie et du tympanisme abdominal, elle a de plus des raisons de désirer une grossesse, elle y croit et vous voyez des malades qui accusent sept mois de grossesse, portant des vêtements larges et une ceinture ad hoc, qui viennent vous trouver et ne sont pas enceintes.

Ici, il y a lieu de se demander quel est le rôle primitif; est-ce l'état nerveux qui détermine l'aménorrhée, est-ce l'aménorrhée qui détermine l'état nerveux?

L'épilepsie paraît plus rarement liée à l'aménorrhée, on en a cependant cité des exemples. On signale aussi les dégénérés.

Toutes les affections, qui affaiblissent les femmes, doivent être incriminées, chlorose ou chloro-anémie, pertes de sang, maladies ayant laissé après elles un grand état d'affaiblissement et de longues convalescences, cachexies de toutes espèces, albuminurie et lésions rénales et enfin et surtout la tuberculose.

S'il est vrai dédire qu'au début la tuberculose donne lieu quelquefois à de la métrite hémorragique, il faut dire d'une façon générale que pendant une période de son évolution, elle donne toujours lieu à de l'aménorrhée, et dans les lésions pulmonaires, il n'est pas rare de voir les règles être remplacées par des hémoptysies.

Cette aménorrhée des phtisiques mérite une mention spéciale; les règles deviennent plus faibles, à peine sanglantes, puis s'espacent plusieurs mois, reviennent et disparaissent.

Cependant, la malade maigrit et se cachectise, des hémorragies broncho-pulmonaires peuvent quelquefois donner l'illusion de règles supplémentaires. Mais les symptômes généraux dominent. Il faudra sans doute rappeler, si cela est possible, une congestion ovaro-utcrine vers les organes du petit bassin, pour éviter ces hémorragies supplémentaires; mais c'est au traitement général qu'on devra surtout s'adresser.

On n'est nullement surpris de trouver l'aménorrhée chez des malades affaiblies et cependant, en face de ces cas, il faut placer l'aménorrhée des femmes qui semblent dans le plus parfait état de santé. Les femmes puissantes, polysarciques, aux formes énormes, n'ont souvcntque peu ou point d'écoulement menstruel, et cependant, comme on dit, « leur figure respire la santé > ; il y a même de la couperose, l'appétit est bon, les digestions bonnes et je serais, chez

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quelques-unes d'entre elles, tenté de croire à l'alcoolisme, qui est certainement une cause réelle d'aménorrhée, à moins de complications dépendant d'un alcoolisme invétéré amenant des métrorrhagies.

IX. Aménorrhée tardive. — Il nous reste encore à parler de l'aménorrhée tardive de celle qui n'est qu'une ménopause anticipée.

Une femme de trente-cinq ans voit brusquement cesser ses règles, elle craint une grossesse, on attend, rien ne vient. Elle se décide à consulter un médecin on ne trouve rien. Elle patiente encore, enfin il faut se rendre à l'évidence : il n'y a pas grossesse.

11 ne faut cependant pas se prononcer trop vite, ou mettre quelques réserves sur la date de la grossesse ; une malade qui n'avait pas vu ses règles depuis onze mois, était enceinte de deux mois, comme me l'a démontré l'accouchement.

Il résulte donc que, dans la période sexuelle de la femme, l'aménorrhée n'empêche pas la grossesse.

Traitement. — Les accidents de congestion et d'hémorragie nécessitent une grande surveillance des périodes où ils peuvent se produire. A ce moment, les dérivatifs devront toujours être employés, le repos s'impose. On pourra utiliser l'emploi de tous les emménagogues. Ces faits sont du domaine du traitement général.

Les troubles nerveux amènent chez la femme un état d'excitabilité spéciale, des modifications du caractère dues quelquefois à la crainte permanente d'une grossesse. L'hydrothérapie est dans ce cas un traitement obligatoire qui doit être essayé sous toutes ses formes, douche froide, douche chaude ou écossaise avec ou sans massage abdominal. Usage de la strychnine et de la liqueur de Fowler ou quelquefois du fer, qui doit être abandonné dans les formes à hémorragie supplémentaire ou simultanée.

Les troubles gastralgiques ou gastro-intestinaux nécessitent une hygiène spéciale: suppression des boissons alcooliques, régime sec, peu ou pas de vin, boire au repas des infusions amères : orge, houblon, bière coupée d'eau, petite centaurée, etc., mais toujours très peu; pas de café, et d'une façon générale pas d'eau minérale dont les femmes abusent volontiers et qui amène des troubles fonctionnels de l'estomac. Le régime doit être composé de viande, et l'on s'assurera que ces viandes sont bien mâchées ou bien on ne les donnera que hachées; les légumes doivent être pris en purée ; les œufs et le lait constitueront le complément du régime. Ici encore usage de la

strychnine et de la liqueur de Fowler, auxquelles on ajoutera, après les repas, la pepsine, la pancréatine, etc.

Le traitement général peut encore être indiqué suivant les variétés de notre classification.

Dans la chlorose, c'est aux préparations ferrugineuses combinées avec des purgatifs tels que la rhubarbe, la magnésie et l'aloès qu'on devra avoir recours.

Dans la tuberculose, nous recommandons, à l'époque des règles, les dérivatifs contre le danger des hémorragies supplémentaires : pédiluves chauds, sinapismes aux cuisses, injections d'eau chaude à 40° et bien entendu le traitement général de la tuberculose soit pharmaceutique, soit de climat. Dans la périmétrite et l'hématocèle, les injections chaudes et le repos absolu au lit doivent être employés concurremment avec les révulsifs abdominaux : teinture d'iode, vésicatoires camphrés, topiques, pointes de feu répétées. On attend ainsi l'apparition des règles; à ce moment commence une période généralement douloureuse ; l'on doit employer alors tous les emménagogues : linges chauds sur le ventre, vin chaud sucré avec de la teinture de cannelle, safran, armoise, rue, sabine, ergot de seigle, aloès ou purgatifs drastiques.

Dans le cas de col étroit, l'aménorrhée disparaît avec la dilatation.

J'ai parlé d'injections à 40°, je crois en effet que ces injections sont plus efficaces que les injections trop chaudes à 50° ou 60° (Laroyenne) qui sont plus hémostatiques qu'emménagogues.

Ajoutons encore l'emploi d'un médicament jadis très vanté : l'acétate d'ammoniaque.

J'arrive enfin à des moyens plus directs. On a déjà conseillé les sangsues aux grandes lèvres, à la face interne des cuisses; on crée par ce moyen au voisinage des organes dont la fonction périclite, un dégorgement qui est véritablement supplémentaire et qui a l'avantage d'être in loco.

J'ai pour ma part employé trois procédés du même genre, mais un peu différents; les résultats ont été variables : celui qui semble m'avoir donné les meilleurs résultats consiste à pratiquer, tous les mois, et cela pendant plus de six mois, des scarifications aseptiques du col qu'on laisse un peu saigner. Ces scarifications doivent être faites à époque fixe et simuler la menstruation. J'en ai obtenu de bons résultats surtout chez les femmes pléthoriques et nerveuses.

Les deux autres procédés consistent dans l'application répétée de petites pointes de feu sur le col, et dans la dilatation suivie de curettage.

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On conseille encore l'usage de rélectricité, soit en plaçant les rhéophores d'un courant faradique sur la région sacrée et les régions ovariennes, soit en introduisant un rhéophore intra-utérin.

Signalons seulement pour mémoire le tuteur galvanique de Simpson.

Levrat, (le Lyon.

Cliirurgien des liôpitaux.