PEMPHIGUS

table; quelquefois encore, l'ulcération se recouvre d'un exsudât fibrineux {pemphigus fibrineux), d'une membrane couenneuse {pemphigus diphtéritique) , de végétations exubérantes {pemphigus papillaire), ou devient gangreneuse {pemphigus gangreneux).

L'éruption peut être précédée de troubles subjectifs : prurit, cuisson, etc., parfois très accentués {pemphigus pruriginosits), dans les endroits où l'éruption va se montrer. Celle-ci n'est véritablement douloureuse qu'après la rupture de la bulle, lorsque le derme est à nu, mais devient surtout gênante pour le patient par l'importance, le nombre et la durée de ses localisations buccales.

Marche. — Au fur et à mesure que l'affection vieillit, la cicatrisation se fait de moins en moins rapidement. La lésion, qui évoluait d'abord en huit jours, traîne en longueur et les placards éruptifs restent longtemps couverts d'une suppuration croûteuse qui, jointe aux complications diverses (lymphangites, adénites, abcès phlegmoneux, etc.), épuise le malade bientôt atteint de diarrhée, d'eschares du décubitus et qui meurt dans le marasme ou par suite d'une complication quelconque.

Dans une forme chronique de pemphigus, après la rupture des bulles, se produisent de petites élevures fongueuses, reposant sur une surface rouge, dénudée, entourée d'une aréole de tissu exulcéré en dehors duquel se montrent de nombreuses vésicules disposées en circinations.

Les végétations sécrètent un liquide fétide seconcrétanten croûtes minces.

Enfin on a décrit, sous le nom de pemphigus des nouveau-nés, une affection huileuse épidémique, inoculable et auto-inoculable, qui atteint de préférence les enfants faibles et chétifs, sans respecter toutefois même les plus vigoureux.

L'affection se montre dès la naissance, ou dès les premiers jours (ordinairement le cinquième ou le sixième de la vie).

Précédée par un peu de fièvre, un peu de prurit, elle débute souvent par les mains et les pieds (face dorsale), puis envahit le cou, la face, les membres.

Elle se caractérise par des bulles naissant souvent sur un fond érythémateux, de forme arrondie ou ovalaire, pouvant devenir très volumineuses, grosses comme des noix, en général nombreuses, de vingt à trente. Lorsque la bulle est rompue, ce qui arrive très vite, l'ulcération qui en résulte s'agrandit peu à peu, devient confluente avec les ulcérations voisines de façon à envahir quelquefois de

grandes surfaces dénudées qui se cicatrisent très lentement ou se recouvrent de croûtelles jaunâtres tombant au bout de quelques jours, de quatre à six.

Marche. — La 'maladie procède par poussées, soit successives, soit subintrantes.

Quand la terminaison doit être fatale, le petit malade est bientôt atteint de muguet, de gastro-entérite, et succombe au bout de sept ou quinze jours.

Diagnostic. — L'âge des enfants malades, le caractère épidémique de l'éruption, différencient ce pemphigus de Vérythème iris, de Vurticaire huileuse, etc. ; ses localisations le font distinguer de Vimpedigo contagiosa qui survient chez les enfants de deux à six ans et s'observe surtout à la face, et de la syphilis dont les manifestations huileuses siègent toujours aux régions palmaires et plantaires.

Dans une autre variété encore (pemphigus foliacé), des bulles nombreuses se produisant sur la peau saine et pouvant être au début analogues à celles décrites plus haut (pemphigus vrai), deviennent rapidement flasqu,es et aplaties, contenant très peu de liquide et se rompant très rapidement de façon à former des squames jaunâtres, arrondies ou ovalaires, variant de 2 à 4 centimètres d'étendue, détachées sur les bords et peu adhérentes; au-dessous d'elles, la peau est rouge, lisse ou exulcérée, rappelant assez bien l'aspect d'une brûlure superficielle.

La physionomie du malade est alors caractéristique : le visage est fendillé, comme écailleux, pâle et amaigri; le tégument se rétracte, amenant des ectropions et des altérations conjonctivales; le cuir chevelu, desquamant sans cesse, finit par perdre ses cheveux.

Sur le corps, l'éruption généralisée donne à l'individu tout entier un aspect foliacé tout spécial : les squames se détachent en grande abondance, laissant à nu des surfaces considérables.

On a noté dans certains cas une papillomatose remarquable.

Dans ({uelques régions (sacrum, dos, coudes) se produisent des ulcérations profondes dues à ce que l'épiderme est détaché prématurément par les frottements.

Les malades éprouvent surtout des sensations de cuisson et de chaleur, peu ou pas de démangeaisons; au bout d'un certain temps (mois ou années), se produisent des complications (entérite, œdème, congestion pulmonaire, etc.), qui emportent généralement le sujet

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déjà cachectisé par l'abondance de la desquamation ou de la suppuration, par le séjour au lit, etc.

La guérison est très rare, mais l'affection peut rester longtemps bénigne.

Traitement. — Le malade atteint de pemphigus devra être soumis à une hygiène approqriée qui comportera en particulier l'éloignement de l'air humide et salin. On se contentera en outre, dans la plupart des cas, d'obéir aux indications fournies par l'état général du malade.

Localement, on emploiera, suivant les circonstances, les poudres astringentes : quinquina, sous-carbonate de fer, le liniment oléocalcaire, la vaseline boriquée, les bains continus.

On se trouvera bien, contre le prurit, des lotions avec la décoction de feuilles de coca, 4 grammes par litre d'eau, et, lorsqu'il y a des poussées congestives intenses, de l'enveloppement dans des compresses de lint imbibées de la solution suivante :

Salicylate de soude 2 grammes

Bicarbonate de soude 1 —

Eau 100 —

Châtelain, de Paris.