CHAPITRE III TROUBLES NERVEUX DE L'OLFACTION

Les troubles nerveux du nez peuvent se rapporter au nerf olfactif et à la sensibilité spéciale, ou bien au trijumeau et à la sensibilité générale; ces deux causes se combinent parfois.

ANOSMIE

Etioiogic. — L'anosmie peut être uni ou bilatérale, complète ou partielle, intermittente ou continue. Les causes de l'anosmie peuvent être périphériques : la paralysie du facial empêche la dilatation des ailes du nez et la pénétration de l'air; certains polypes, la dégénérescence polypoïde de la muqueuse, certaines déviations très accentuées de la cloison, empêchent mécaniquement la pénétration de l'air chargé de particules odorantes; l'absence de pigment dans les cellules olfactives, la névrite qui se développe dans les filets de l'olfactif, dans les divers catarrhes et par suite de la paralysie du trijumeau, l'action prolongée des douches nasales, surtout lorsqu'elles contiennent de l'alun, des sels de zinc, de l'acide phénique, etc.; la respiration de certaines odeurs, certaines professions (vidangeurs, etc.), font perdre temporairement ou définitivement l'odorat.

Les causes centrales les plus fréquentes sont : l'hystérie, l'absence du bulbe olfactif, sa destruction ou celle de ses filets par suite d'un choc, d'une fracture, les exsudats méningitiques, les abcès ou les tumeurs cérébrales, les syphilomes.

Diagnostic. — Le diagnostic s'établit en faisant sentir des odeurs fortes et bien connues au malade, enfermant alternativement l'une et l'autre narine.

Pronostic. — Le pronostic est variable; il est défavorable dans les cas où la cause est centrale, à l'exception de l'hystérie, et

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dans une mesure moindre, de la syphilis. Il est favorable dans les cas de rhinite aiguë, de tumeurs, de corps étrangers. Dans le catarrhe chronique simple ou hypertrophique, il l'est également, à condition que l'affection ne soit pas trop ancienne; dans le catarrhe chronique atrophique ou fétide, l'odorat disparait souvent sans espoir de retour; cependant il n'est pas très rare, par le traitement et surtout parle massage vibratoire et électrique des muqueuses d'obtenir un retour au moins partiel.

Traitement. — Il doit être dirigé contre la cause. Les anosmies dues à des lésions du crâne, à des exsudais, à des embolies peuvent disparaître spontanément. Il faut rechercher soigneusement la syphilis et mstituer le traitement général. On peut essayer les courants continus, mais Althaus a montré que l'intensité nécessaire pour exciter le nerf olfactif était telle, que ces courants ne pouvaient être supportés. On pourra obtenir de bons résultats des injections sous-cutanées de strychnine et des pinceautages avec 0,1 de strychnine pour 10 d'huile d'olive. La meilleure méthode de traitement sera le massage vibratoire combiné à l'électricité.

ANESTHËSIE, HYPERESTHÉSIE, PARESTIIÉSIE, NÉVRALGIE

L'anesthésie isolée est un symptôme rare, elle coïncide d'ordinaire avec l'anosmie ; elle peut exister, incomplète, il est vrai, dans l'ozène, l'hystérie, la syphilis cérébrale, diverses affections centrales, les paralysies du trijumeau qui se présentent avec des symptômes différents suivant la hauteur à laquelle s'est produite la paralysie.

L'hyperesthésie de la muqueuse nasale est une affection commune dont nous aurons longuement à parler à propos des névroses réflexes.

La paresthésie de la muqueuse nasale est beaucoup plus rare que celle de la muqueuse pharyngée; elle consiste en picotements, sensation de chaleur, accompagnés souvent d'éternuements, de chatouillements ressentis sur divers points de la peau; la muqueuse peut être normale ou congestionnée.

Les névralgies des rameaux nasaux sont fréquentes pendant le cours des catarrhes aigus ou chroniques, dans les cas de polypes, de végétations adénoïdes, de sinusites (surtout du sinus frontal), à la suite d'opérations nasales, dans les ulcérations syphilitiques, chez

les hystériques, chez les femmes nerveuses au moment de la ménopause. Dans ces cas, c'est généralement la région située au niveau de l'angle interne de l'œil qui est la plus douloureuse.

Traitement. — Il doit être dirigé contre la cause. On fera disparaître toutes les causes locales d'excitation; on enlèvera les séquestres. Contre les névralgies d'ordinaire rebelles on emploiera les bromures, la valériane, l'aconit, la quinine, l'antipyrine.

HYPEROSMIE, PAROSMIE, CACOSMIE

Ëtioiogie et symptômes. — Les races sauvages possèdent un sens olfactif très supérieur au nôtre ; cette hyperesthésie spéciale peut exister à l'état pathologique dans la grossesse, l'anémie, la neurasthénie et l'hystérie. Les hyperesthésiques éprouvent des sensations olfactives par suite d'excitations insensibles pour les autres et qui peuvent même déterminer chez eux l'arrêt du cœur, des nausées, des lipothymies.

La parosmie est une illusion sensorielle qui fait que l'on ressent des odeurs sans cause excitatrice. Les causes sont à peu près les mêmes que celles de l'anosmie; les épileptiques en particulier, les femmes enceintes, y sont sujets. Les odeurs ressenties sont généralement fétides ; la parosmie se complique parfois, chez les aliénés et les femmes enceintes, de cacosmie ou prédilection pour les odeurs nauséabondes. Dans les affections cérébrales, notamment les tumeurs, la parosmie alterne avec la cacosmie.

Pronostic. — Il est favorable dans la syphilis et les altérations matérielles du nez, mauvais dans les tumeurs cérébrales et dans la plupart des autres affections centrales ; la parosmie doit faire redouter l'anosmie.

Traitement. — Il sera dirigé contre la cause une fois qu'elle sera bien déterminée. Dans la parosmie on fera des insufflations au nitrate d'argent, dans l'hyperosmie on déposera sur la muqueuse un corps gélatineux, on pourra essayer les cautérisations superficielles, les pulvérisations à la morphine et à la cocaïne, le massage vibratoire.

Paul Garnault, de Paris.

GIIAPIÏRE IV